《傷寒六經(jīng)定法》

　　傷寒著作《傷寒六經(jīng)定法》一卷。清·舒馳遠(yuǎn)撰。作者治《傷寒》數(shù)十年，頗見(jiàn)功力。因此分析傷寒六經(jīng)的證候深有見(jiàn)地。并扼要介紹其治法，治法中汲取了后世的一些經(jīng)驗(yàn)方。本書(shū)附刊于《舒氏傷寒集注》一書(shū)。

　　進(jìn)賢舒馳遠(yuǎn)先生者，乃清初三大家之喻嘉言再傳弟子。

　　六經(jīng)定法

　　太陽(yáng)病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰背骨節(jié)疼痛，惡寒發(fā)熱。此為太陽(yáng)經(jīng)證。時(shí)有微汗者，為風(fēng)傷衛(wèi)，法主桂枝湯以驅(qū)衛(wèi)分之風(fēng);壯熱無(wú)汗者，為寒傷營(yíng)，法主麻黃湯以發(fā)營(yíng)分之寒;頭身疼痛，發(fā)熱惡寒，不汗而出煩躁者，為風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)，法主大青龍湯，營(yíng)衛(wèi)互治，風(fēng)寒并驅(qū)。太陽(yáng)邪傳膀胱，口渴而小便不利，此為太陽(yáng)腑證。法主五苓散以去腑邪。小便不利者，氣不行，病在氣分，不可用豬苓血分之藥，當(dāng)以桔梗易之。太陽(yáng)腑證，有蓄尿蓄熱二端。膀胱有尿，熱邪入而博之，則少腹?jié)M為蓄尿;若無(wú)尿，熱邪入無(wú)所博，則少腹不滿，為蓄熱。蓄尿者倍肉桂，蓄熱者易滑石。有為蓄尿過(guò)多，膀胱滿甚，脹翻出竅，尿不得出，膀脹異常者，名為癃閉，不可用五苓。愈從下利，其脹愈加，而竅愈塞，尿愈不得出。法宜白蔻(宣暢胸膈)、砂仁、半夏(醒脾開(kāi)胃)、肉桂(化氣)、桔梗(開(kāi)提)、生姜(升散)。此提壺揭蓋之法，使上焦得通，中樞得運(yùn)，而后膀胱之氣方能轉(zhuǎn)運(yùn)。斯竅自順而尿得出。其少腹硬滿，小便自利者，為膀胱蓄血。詳見(jiàn)太陽(yáng)篇。

　　陽(yáng)明病，前額連眼眶脹痛，鼻筑氣而流清，發(fā)熱不惡寒，此為陽(yáng)明經(jīng)證。法主葛根以解陽(yáng)明之表?？谠铮臒?，汗出，惡熱，渴欲飲冷，此熱邪漸入陽(yáng)明之里。法主白虎湯以徹其熱。張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，而大便閉者，此邪熱已歸陽(yáng)明之府。法主小承氣湯，微蕩其熱，略開(kāi)其閉;加之胃實(shí)，腹?jié)M，微發(fā)譫語(yǔ)者，可以調(diào)胃承氣湯，以蕩其實(shí)，而去其滿;更加舌苔干燥，噴熱如火，痞(胸腹塞)、滿(膨脹)、實(shí)(胃按之痛)、燥(便閉干結(jié))、堅(jiān)(按之石硬)。與夫狂譫無(wú)倫者，法主大承氣湯，急驅(qū)其陽(yáng)以救其陰。

　　少陽(yáng)頭痛在側(cè)，耳聾，喜嘔，不欲食，胸脅滿，往來(lái)寒熱，此為少陽(yáng)經(jīng)證。法主柴胡湯以解少陽(yáng)之表;口苦，咽干，目眩，此為少陽(yáng)腑證。法主黃芩以瀉少陽(yáng)里熱。

　　太陰腹?jié)M而吐，食不下，時(shí)腹自痛，自利不渴，手足自溫，法主理中湯加砂、半。若胸膈不開(kāi)，飲食無(wú)味，而兼咳嗽者，乃留飲為患，法宜理脾滌飲。若由胃而下走腸間，瀝瀝作瀉者，名曰水飲;若由胃而上入胸膈，咳逆倚息，短氣不得臥者，曰支飲;若由胃而旁流入脅，咳引刺痛者，名曰懸飲;若由胃而溢出四肢，痹軟酸痛者，名曰溢飲。又有著痹(痛在一處)、行痹(流走無(wú)定)二證，與溢飲相似而證不同，乃為火旺陰虧，熱結(jié)經(jīng)隧，赤熱腫痛，手不可近，法宜清熱潤(rùn)燥。若身目為黃，而小便不利，不惡寒者為陽(yáng)黃，法宜茵陳五苓散;若腹痛厥逆，身重嗜臥而發(fā)黃者為陰黃，法宜茵陳附子湯。

　　理中湯加砂半 ： 人參 白術(shù) 干姜 甘草 半夏 砂仁

　　理脾滌飲 ： 黃芪 白術(shù) 砂仁 白蔻 半夏 干姜

　　水飲-前方加肉桂;支飲-加故紙、益智，更用斬關(guān)丸下痰;懸飲-加蕪花、草果，搜出肋縫之疾;溢飲-加虎骨、威靈仙。手加干姜，足加附子。

　　少陰真陽(yáng)素旺之人，外邪傳入，則比協(xié)火而動(dòng)。心煩不眠，肌膚熯燥，神氣衰減，小便短而咽中干，法主黃連阿膠湯，分解其熱，潤(rùn)澤其枯;真陽(yáng)素虛者，外邪傳入，則必協(xié)水而動(dòng)。陽(yáng)熱變?yōu)殛幒?，目瞑倦臥，聲低息微，少氣懶言，身重惡寒，四肢逆冷，腹痛作瀉，法主溫經(jīng)散邪，回陽(yáng)止瀉。

　　清熱潤(rùn)燥 ： 人參、竹瀝、阿膠、天冬、玉竹。手加桑枝，足加桑根。

　　回陽(yáng)止瀉 ： 附子、干姜、黃芪、白術(shù)、半夏、砂仁、故紙、益智

　　茵陳附子湯： 人參、白術(shù)、茯苓、附子、干姜、茵陳

　　厥陰由純陽(yáng)無(wú)陰之證，由純陰無(wú)陽(yáng)之證，由陰陽(yáng)錯(cuò)雜之證。張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕，惡熱，熱深厥深，上攻而為喉痹，下攻而便膿血，此純陽(yáng)無(wú)陰之證也。法主破陽(yáng)行陰，以通其厥。四肢厥冷，爪甲青黑，腹中拘急，下利清谷，嘔吐酸苦，冷厥關(guān)元，此純陰無(wú)陽(yáng)之證。法主驅(qū)陰止瀉，以回其陽(yáng)。腹中急痛，吐利厥逆，心中煩熱，頻索冷飲，飲而即吐，煩渴轉(zhuǎn)增，腹痛加劇，此陰陽(yáng)錯(cuò)雜之證也。法主寒熱互投，以去錯(cuò)雜之邪。

　　喉痹者用 玉竹、天冬、石膏、雞子白

　　便膿血者 生地、阿膠、黃連、雞子黃

　　驅(qū)陰止瀉用附子、干姜、砂仁、半夏、黃芪、白術(shù)、吳萸、川椒

　　陰陽(yáng)錯(cuò)雜用上方濃煎，另用川連浸取輕汁和溫服。

　　凡病總不外乎六經(jīng)，以六經(jīng)之法按而治之，無(wú)不立應(yīng)。見(jiàn)一經(jīng)之證，即用一經(jīng)之法。經(jīng)證、腑證兼見(jiàn)，即當(dāng)表里兩解;若太陽(yáng)與陽(yáng)明兩經(jīng)表證同見(jiàn)，即用桂枝、葛根，以合解兩經(jīng)之邪;見(jiàn)少陽(yáng)，更加柴胡;兼口渴而小便不利，即以三陽(yáng)表藥加入五苓散中;兼口苦咽干，目眩，更加黃芩;兼口燥心煩，渴欲飲冷，當(dāng)合用白虎湯于其間，并三陽(yáng)表里而俱解之;若三陽(yáng)表證，與三陰里證互見(jiàn)，謂之兩感，即當(dāng)用解表于溫經(jīng)之內(nèi);若里重于表者，但當(dāng)溫里，不可兼表。

　　無(wú)論傳經(jīng)、合病、并病、陰陽(yáng)兩感，治法總不外乎此。

　　《六經(jīng)定法》之舒馳遠(yuǎn)片斷 晚清江西名醫(yī)舒馳遠(yuǎn)，名詔，號(hào)慎齋學(xué)人，江西進(jìn)賢人?；顒?dòng)于清代雍正年間。少好醫(yī)方，但苦于難通其理，后獲交喻嘉言的弟子羅子尚，得《尚論篇》，讀后大有開(kāi)悟，自此專以《傷寒論》為宗， 主要著作為《傷寒集注》十卷，尚有《六經(jīng)定法》、《痢門(mén)挈綱》、《女科要訣》、《痘疹真詮》及短論若干五卷，均附于《傷寒集注》之后。所著《傷寒集注》受俞嘉言影響頗深,以溫陽(yáng)派著稱,其學(xué)術(shù)思想獨(dú)樹(shù)一幟。后代很多著名醫(yī)家深受舒馳遠(yuǎn)《傷寒集注》之啟發(fā)?；鹕衽勺趲熰崥J安在《傷寒恒論》中，所引傷寒論條文悉遵舒馳遠(yuǎn)《傷寒焦注》，并數(shù)次提及舒馳遠(yuǎn)之學(xué)術(shù)思想;近代傷寒大家汪蓮石，在學(xué)術(shù)上崇尚舒馳遠(yuǎn)之《傷寒集注》，后來(lái)培養(yǎng)出惲鐵樵、丁甘仁等譽(yù)滿全國(guó)的中醫(yī)名家。 舒氏學(xué)識(shí)淵博,是繼喻嘉言之后又一溫?zé)崤纱蠹摇Ｋ麡O力倡導(dǎo)凡病皆以陰陽(yáng)六經(jīng)辨證為主體的思想。厘訂六經(jīng)定法。所持的凡病皆以陰陽(yáng)、六經(jīng)辨證的觀點(diǎn)，使他別具匠心地把《傷寒論》中的六經(jīng)證治歸納分類為六經(jīng)定法。并以辨陰證、陽(yáng)證各十六字訣為總綱,形成了臨證時(shí)有章可循,井然有序的辨證論治體系。序言　　予素不知醫(yī)，常過(guò)江西訪故人舒公兩水，乃識(shí)其族子。馳遠(yuǎn)天姿高邁人也，其于軒岐家書(shū)獨(dú)有心得之妙，所至無(wú)不桴鼓應(yīng)者。一日過(guò)之，見(jiàn)所作《傷寒集注》，予叩其所以，曰：“仲景《傷寒論》三百九十七法，萬(wàn)法之祖也。叔和已下諸賢咸宗之，而鮮有發(fā)明。迨西昌喻嘉言出其卓識(shí)，闡發(fā)玄奧而尚論之，則仲景斯道炳如日星。奈復(fù)有后起諸書(shū)各逞所見(jiàn)，以自名家沒(méi)嘉言之功，叛仲景之旨。某實(shí)患之，乃集是書(shū)用以補(bǔ)偏救誤，務(wù)欲學(xué)者不迷于所往也?！庇桉銎溲远喥鋾?shū)，集腋成裘，無(wú)美不備。凡所為補(bǔ)救諸家之不逮者，究不外乎古人，亦不泥于古人也。概準(zhǔn)之以理，俾不一者，咸歸于一矣。顧以予之不知者讀之而竟無(wú)不知之也。嗟夫，仲景其無(wú)患手，嘉言之后有人焉，亦斯道之不容泯也。爰許之序而未即序者六七載。今乾隆己巳秋，乞假歸里省母，道經(jīng)江西，馳遠(yuǎn)來(lái)舟索序，因令付梓以公海?，固足以宣揚(yáng)仲景，翊贊嘉言，而其補(bǔ)救造化、普惠斯民、功垂不朽者，范文正公之所以擬良相也歟。 《傷寒集注》開(kāi)宗明義：是書(shū)原為初學(xué)而設(shè)，不尚辭藻， 凡先賢論說(shuō)閑文蓋置不錄，或辭多于意者纂其要而登之， 或意隱于辭者微加損益以顯捷之，或先賢有不經(jīng)意之 字及后世傳訛倒亂之句，皆以理正之?！妒骜Y遠(yuǎn)傷寒集注》還補(bǔ)充《傷寒論》113方方論，將原方列于條文之下，闡析立方之旨、命名之義及藥物性能。評(píng)注簡(jiǎn)明扼要。全書(shū)包括仲景原文、喻嘉言、 程應(yīng)旄諸家注疏及舒氏按語(yǔ)，僅七萬(wàn)余字。書(shū)中一掃五行生克、形質(zhì)氣味、 標(biāo)本中氣諸襲虛蹈空之談。如對(duì)黃連厚腸之說(shuō)亦予以否定，謂：“腸厚與薄，何以辨之?”。對(duì)原文不作牽強(qiáng)附會(huì)的解釋。如第3條，舒氏認(rèn)為“體重嘔逆”四字可疑，謂體重者，里陰也，嘔逆者，寒飲上潛也。 二證皆不可發(fā)汗，非太陽(yáng)的對(duì)之證，或與太陽(yáng)兼見(jiàn)者有之 ，未可云‘必’也”。又如對(duì)279條亦持懷疑態(tài)度，謂“大實(shí)痛者，法主大承氣湯，非有太陽(yáng)表證，不得主用桂枝湯”。此外，對(duì)大柴胡湯、 干姜黃連黃芩人參湯、大陷胸湯等條文均提出疑問(wèn)。 章太炎曾以“妄”字評(píng)價(jià)《傷寒集注》，卻也可見(jiàn)舒氏敢說(shuō)敢論的精神。重視臨床實(shí)際，從臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，不人云亦云。 所謂麻黃湯并非散肺經(jīng)火郁之方，當(dāng)為太陽(yáng)之藥;謂甘草瀉心湯證是脾胃虧損，虛冷以極; 謂桃核承氣湯、抵當(dāng)湯證是大腸蓄血;謂烏梅丸雜亂無(wú)章，不足為法;又 謂注家將第7 條視為六經(jīng)總綱實(shí)“粗疏不合”，各經(jīng)寒熱各有情狀，“此發(fā)熱寒熱、無(wú)熱惡寒二語(yǔ)，何以能括六經(jīng)之總耶?”著書(shū)不尚辭藻，是舒氏治傷寒學(xué)的宗旨。 舒氏稱六經(jīng)具陰陽(yáng)之理。 因而作為六經(jīng)分證的思想核心是陰陽(yáng)分證，所以舒氏稱為“六經(jīng)陰陽(yáng)之理”，并訂出陰陽(yáng)十六字的辨證總綱?！秱摗返牧?jīng)可以看作是一個(gè)陰陽(yáng)定量的方式，即依據(jù)陰陽(yáng)量的大小而劃分成的六個(gè)層次。即：陰證——目暝嗜臥、聲低息短、少氣懶言 、身重惡寒;陽(yáng)證——張目不眠、聲音響亮、口臭氣粗、身輕惡熱。從舒氏書(shū)中可見(jiàn)，凡厥逆之屬陰屬陽(yáng)， 舌黑芒刺之屬寒屬熱，呃逆之屬虛屬實(shí)，昏睡之少陰與陽(yáng)明， 咽痛之有火有寒以及譫語(yǔ)鄭聲之辨、陽(yáng)煩陰躁之別，無(wú)不以此三十二字為辨證準(zhǔn)則， 正如舒氏所謂：“凡辨諸證，總不外此陰陽(yáng)各十六字。 ”　　學(xué)術(shù)思想 以六經(jīng)定法中的少陰病為例,他歸納為:“少陰真陽(yáng)素旺者,外邪傳入,則必協(xié)火而動(dòng),心煩不眠,肌膚干燥,神氣衰減,小便短而咽中干,法主黃連阿膠湯,分解其熱,潤(rùn)澤其枯;真陽(yáng)素虛者,外邪則必協(xié)水而動(dòng),陽(yáng)熱變?yōu)殛幒?腹痛作泄,法主溫經(jīng)散寒,回陽(yáng)止泄?！笔骜Y遠(yuǎn)對(duì)《傷寒論》六經(jīng)形證、理、法、方藥,采用邏輯化手段,再結(jié)合陰陽(yáng)辨證之十六字訣,確實(shí)對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)者指點(diǎn)了迷津?？梢?jiàn)舒弛遠(yuǎn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和良苦的用心。證實(shí)了陰陽(yáng)、六經(jīng)辨證在臨床上的指導(dǎo)意義。 舒馳遠(yuǎn)在以陰陽(yáng)六經(jīng)相結(jié)合的辨證思想指導(dǎo)下,在臨床上確實(shí)起到了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、左右逢源的效應(yīng)。 舒氏臨床每先辨六經(jīng)，以仲景法活人。其著作中驗(yàn)案甚多，不便悉舉， 只看他以麻黃湯催生，白虎湯安胎，四逆湯調(diào)經(jīng)，就可略見(jiàn)一二了。 他以辨舌為例,“如舌苔干黑,芒刺滿口,有因少陰中寒,真陽(yáng)遭其埋沒(méi),不能熏騰津液,法當(dāng)驅(qū)陰救陽(yáng),陽(yáng)回則津回。方如附子、干姜、黃芪、白術(shù)、半夏、砂仁、故紙等藥?！逼渥C必目瞑嗜臥,聲低息短,少氣懶言,身重惡寒(此辨陰證十六字訣);有陽(yáng)明火旺,爍干津液,而舌苔干黑起刺者,法當(dāng)驅(qū)陽(yáng)救陰,陰回則津回。用藥宜斟酌于白虎,承氣法。其證必張目不眠,聲音響亮,口臭氣粗,身輕惡熱(此辨陽(yáng)證十六字訣)。臨床中遇到上述舌象、舌苔,大多病情危重,切不能貿(mào)然以火熱論治,醫(yī)者務(wù)必脈證合參,否則釀成誤治,禍不旋踵。筆者曾診治一臥榻半年不起的病人,面色黧黑,舌苔焦黑起刺,口齒干燥,大便半月未行,食不下,時(shí)時(shí)口渴欲飲。前醫(yī)迭進(jìn)清熱泄火,養(yǎng)陰潤(rùn)燥之劑,病情日見(jiàn)加重。醫(yī)者謂其真陰告竭,滋不勝滋,余診視時(shí),細(xì)揣病情,見(jiàn)患者目眠倦臥,聲低息短,惡寒身重,口干不欲冷飲等陰寒見(jiàn)證,投以附子理中10余劑而病瘥。治療頭痛一證,他批評(píng)世醫(yī)六經(jīng)不辨,妄投川芎、藁本、白芷、細(xì)辛。主張分經(jīng)辨證,先別陰陽(yáng)。太陽(yáng)頭痛連后腦,其法分主麻、桂;前額屬陽(yáng)明經(jīng),主用葛根;兩側(cè)痛屬少陽(yáng),必用柴胡。認(rèn)為太陰頭痛屬痰濕壅塞胸膈,其見(jiàn)癥多有脾虛癥狀,法宜理中。認(rèn)為少陰頭痛屬少陰經(jīng)直中寒邪,阻截清陽(yáng)不得上達(dá),陰邪僭犯至高之處,則頭痛如劈,其必有少陰見(jiàn)證,治當(dāng)從四逆輩。厥陰頭痛在巔頂,認(rèn)為是陰邪上逆,地氣加天,其見(jiàn)癥多有腹痛拘急,四肢厥冷,治用驅(qū)陰救陽(yáng)法。厥陰頭痛還有血虛肝燥,風(fēng)火相煽,上攻頭頂,痛不可近,見(jiàn)癥必有口苦咽干,惡熱喜冷,治當(dāng)養(yǎng)血滋陰,清熱瀉火之法。在臨床中常常遇到久治不愈的頭痛,如能以陰陽(yáng)六經(jīng)辨證,再結(jié)合其他法則,確能收到事半功倍的效果。 舒馳遠(yuǎn)治療疑難病,思路敏捷,每以陰陽(yáng)、六經(jīng)辨證,出奇制勝,屢起沉疴。如治“鄧德宜令正,初起右耳根筋入耳中,走入舌根,舌即縮不能言語(yǔ),良久方已,日數(shù)發(fā),證見(jiàn)胸膈不開(kāi),飲食無(wú)味,屬太陰證。頭懸身重,少氣懶言,證屬少陰。四肢微厥,腹痛拘急,屬厥陰見(jiàn)證。且耳中亦屬少陰,舌縮亦屬厥陰,前醫(yī)用舒筋活血十余劑而加劇”,他臨證時(shí),抽絲剝蠶,心細(xì)如發(fā),認(rèn)為證屬三陰里寒證,藥用芪、術(shù)、砂、半以理太陰;附子、干姜以溫少陰;川椒、吳茱萸以散厥陰寒邪。一劑而諸癥見(jiàn)減,但又見(jiàn)后腦及前額左鬢之處各起塊,大如海殼,赤熱而痛。度其初必有三陽(yáng)表證陷入于里,今得溫化而托出,于前方中加入三陽(yáng)引經(jīng)之柴、葛、桂枝數(shù)劑愈。 又如治一紅白相兼痢疾,身發(fā)熱,而食不下,前醫(yī)謂之傷暑,投以香薷、黃連等而病加劇,舒馳遠(yuǎn)觀其證,見(jiàn)惡寒發(fā)熱,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,時(shí)有微汗為太陽(yáng)風(fēng)傷衛(wèi)分,前額連兩側(cè)頭痛屬陽(yáng)明少陽(yáng)經(jīng)證。胸痞不欲食,證屬太陰,而又有少陰之目眠倦臥,少氣懶言;厥陰之腹痛拘急,逆氣上沖,他認(rèn)為屬陷邪,六經(jīng)皆俱之證。投以柴、葛、桂枝以解三陽(yáng)之表,合理中、四逆加吳茱萸、川椒以理三陰,數(shù)劑而病霍然。 喻嘉言曾有逆流挽舟一法,表邪陷里,使其邪還出于表。邪陷三陰,治療應(yīng)不廢溫陽(yáng)升清之法。在臨床中不難發(fā)現(xiàn),對(duì)于中醫(yī)所說(shuō)的濕熱痢,多系細(xì)菌性痢疾,用清熱解毒的苦寒藥的效果遠(yuǎn)不及在清腸解毒的藥隊(duì)中加入一二味參、附、姜、桂之類的溫陽(yáng)藥來(lái)得快捷。這不能說(shuō)不是痢疾的本身就存在脾胃氣虛、脾虛濕困的病機(jī)。所以說(shuō)健脾升清,溫陽(yáng)化濕法不管對(duì)于治療何種痢疾都是有著特定意義的。 從上述所舉的幾則案例,可以看出舒馳遠(yuǎn)臨床在遇到疑難病時(shí),每以六經(jīng)辨證為準(zhǔn)則,詳審陰陽(yáng),法度森嚴(yán),盡管癥狀復(fù)雜多變,但方隨證轉(zhuǎn),絲絲入扣,頗能切中病機(jī),真如皰丁解牛無(wú)不中肯。　 重視脾腎之氣,善用溫陽(yáng)之法 舒氏臨床重視溫補(bǔ)脾陽(yáng)，他認(rèn)為脾中陽(yáng)氣乃“發(fā)育之元， 先天之宰，養(yǎng)生之火種”，脾中陽(yáng)氣貞固，腎中真陽(yáng)不露， 中陽(yáng)寂滅，真陽(yáng)立亡。故凡驅(qū)陰回陽(yáng)之劑，舒氏必用黃芪、白術(shù)以培脾陽(yáng)， 是其特點(diǎn)?？梢?jiàn)他對(duì)后天有形之跡的重視，而不涉蹈空之談。誠(chéng)然,舒馳遠(yuǎn)為繼喻嘉言之后的又一溫陽(yáng)派大家。他通曉陰陽(yáng)之理,并且特別重視人之真陽(yáng)。如他強(qiáng)調(diào):“腎中真陽(yáng),稟于先天,乃奉化生身之主、內(nèi)則賴以腐化水谷,鼓運(yùn)神機(jī),外則用之溫膚壯表,流通榮衛(wèi)。耳目得之而能視聽(tīng),手足得之而能持行,所以為人身之至寶也?！彼J(rèn)為,前人之所以重在養(yǎng)陰清熱,是由于時(shí)代的不同。前人陽(yáng)旺多壽,參、芪、附不宜用;后人多見(jiàn)陽(yáng)虛之證,用藥多以溫陽(yáng)為法。舒馳遠(yuǎn)所倡導(dǎo)的凡病皆以陰陽(yáng)六經(jīng)辨證為主體,以及在治療上闡述特別重視脾腎之氣和顧護(hù)人體元陽(yáng)的學(xué)術(shù)思想在中醫(yī)臨床中有著普遍的現(xiàn)實(shí)意義。 他論述血證不茍同諸家之說(shuō),不贊同前人認(rèn)為“傷寒失表”,肺金受傷或“相火爍肺”之說(shuō)。認(rèn)為“人身后天水谷所生精血,全賴脾胃氣健,若脾胃失其健運(yùn),血乃停蓄胸中,如因憂患忿激,勞心傷力,則動(dòng)其血。反之,如脾胃健旺,敷布有權(quán),血不停蓄,即使憂郁忿激,勞心傷力等大患率臨,也不會(huì)吐血。大便下血而不上逆,也認(rèn)為屬脾胃氣虛與吐血同源而異派,治法總以理脾健胃為主,他進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到,即使其人委實(shí)陰虧火旺,或表邪盛實(shí),也必須重在理脾健胃?；蚣姹矸?或兼滋陰。如治療魏姓吐血案:“患者吐血沖激而出,證見(jiàn)苔干,口臭,心煩,惡熱,終夜不眠,而且黑暗中目光如電等一派陽(yáng)熱證狀?！彼麉s認(rèn)為,此系“真陰素虧,血復(fù)暴脫,陽(yáng)無(wú)所附而發(fā)越于外,精華并見(jiàn),故黑夜生明。是陽(yáng)光飛墜,如星隕光流,頃刻煙滅。投大劑養(yǎng)真陰之品,如生地、玄參、知母、貝母、阿膠、側(cè)柏、童便日服四劑,服二百劑而愈,可第二年九月,舊病復(fù)發(fā)吐血傾盆而死。”他不無(wú)感嘆地說(shuō):“爾時(shí)識(shí)力尚欠,僅據(jù)火旺陰虛一端,殊不知吐血者,皆由脾胃氣虛不能敷布。藥中恨不能重用參芪以治病之源?！睂?duì)于吐血兼咳喘,他認(rèn)為系中氣不足,腎氣渙散,胸中之氣不能下達(dá)于腎,上逆而為喘咳。主張用大劑芪、術(shù)大補(bǔ)中氣。補(bǔ)骨脂、益智仁收固腎氣,以砂仁、半夏宣暢胸膈,而醒脾胃。使脾土健旺,轉(zhuǎn)運(yùn)有權(quán),腎臟恢復(fù)攝納之權(quán),氣下行于腎,而喘咳自止。又如治一陳姓之子吐血“患者吐血甚多,又兼咳唾濃血相兼,喘促不得臥,氣息奄奄,投理脾健胃劑,其中芪術(shù)用至八錢,世醫(yī)見(jiàn)其方藥,縮腮吐舌,認(rèn)為芪術(shù)提氣吊血,是吐血之大忌。而患者服藥數(shù)劑血止而愈。陳子告之,其家兄弟三人,下輩十人皆為吐血死去其九,皆因過(guò)服寒涼清金所致?！彼u(píng)世醫(yī)見(jiàn)血止血,濫用寒涼,體會(huì)到“吐血一證,皆由脾胃氣虛,不能敷布,法主理脾健胃,宣暢胸膈,使敷布如常,血不停蓄,其病自愈。醫(yī)家不明此理,希圖暫止,謬以為功,獨(dú)不思停蓄之血,敗濁之余,豈能復(fù)行經(jīng)絡(luò),況敗濁不去,終為后患……”這一認(rèn)識(shí)是值得重視的。確實(shí)有不少醫(yī)者一見(jiàn)血證,皆視為熱邪迫血妄行,投以涼血止血之劑,視溫?zé)崴帪轼c毒,毫不敢犯。終至脾胃虛敗,氣陰兩脫而斃者不少。 在臨床中不難體會(huì),治療血證,無(wú)論吐血便血,用清熱涼血的機(jī)會(huì)極少。即或借涼血止血法而血暫止者,無(wú)不面黃肌瘦,虛而難復(fù),所見(jiàn)不少消化道出血的患者,經(jīng)中西醫(yī)對(duì)癥治療而反復(fù)出血者,確實(shí)常見(jiàn)。甚至最后借助于手術(shù)治療,在臨床中我們對(duì)于吐血、便血的患者,任用甘溫止血法,即益氣健脾法,療效較為可靠。大多數(shù)患者不但血止,而且康復(fù)得也快。且不容易復(fù)發(fā)。就連以“陽(yáng)常有余,陰常不足”立論的朱丹溪也體會(huì)到“中溫則血自歸經(jīng)矣,切不可投苦寒之劑?！焙笫赖臏夭W(xué)大師葉天士,治療消化道出血還創(chuàng)制了以溫陽(yáng)益氣為主的劫胃水法?？梢?jiàn)此言不謬也。 舒馳遠(yuǎn)治療一郁證患者,因家貧,數(shù)月郁悶忿怒不已,抱病神志不清,不知晝夜,欲寐不寐。前醫(yī)用安神解郁藥而加劇,癥見(jiàn)脈細(xì)如絲,飲食不下,翕翕發(fā)熱汗出,昏眩少氣,欲言不出,半夜時(shí)胸中擾攘,兩氣欲脫,五更時(shí)方安,日中亦然。舒氏認(rèn)為此人陽(yáng)虛之極。腎陽(yáng)復(fù)強(qiáng),孤陽(yáng)為陰所迫而下陷,陽(yáng)從下竭之證。心中煩擾者,因其人抱悶終日,默默不言,靜而生陰。濁陰壅遏胸中,冒蔽清陽(yáng),所以神志不清,飲食不下。子午二時(shí),陰陽(yáng)交替,因陰過(guò)勝,不容陽(yáng)進(jìn),故有此脫離之象,其所以不寐,認(rèn)為屬于孤陽(yáng)不與強(qiáng)陰交也。治法應(yīng)以參,芪,鹿茸之類大補(bǔ)其陽(yáng)。陽(yáng)旺陰自消,陰消陽(yáng)不陷。結(jié)果一劑而效,十?dāng)?shù)劑而愈。郁證多由七情所傷,情志郁結(jié),氣機(jī)郁滯而成,類似西醫(yī)神經(jīng)官能癥一類的疾病。醫(yī)者對(duì)此類患者,除用疏肝達(dá)郁,養(yǎng)血安神之藥外,別無(wú)他法?？伤粸槭浪姿?廣開(kāi)思路,深究病機(jī),獨(dú)用補(bǔ)氣溫陽(yáng)之法,因見(jiàn)理確,而奏效捷,為治療該病獨(dú)辟蹊徑。 這里不妨再舉一例。如舒馳遠(yuǎn)對(duì)于婦科病,認(rèn)為“經(jīng)水不調(diào)皆因病而致?！彼f(shuō):“常見(jiàn)有子之?huà)D無(wú)論經(jīng)水調(diào)與不調(diào),皆能受孕,其無(wú)子者雖月信如期,身終無(wú)產(chǎn)。其調(diào)經(jīng)之說(shuō)竟可以不必,而治病之道不可不講。”在中醫(yī)領(lǐng)域中,如此類的爭(zhēng)議從來(lái)沒(méi)有停止過(guò)。他能通過(guò)臨床體驗(yàn),大膽地提出自己的觀點(diǎn)和看法,有一定的可信度。 在他的著作中,確實(shí)也存在著一些使人無(wú)法接受的觀點(diǎn)。 如對(duì)心下痞的認(rèn)識(shí):“無(wú)論由誤下或不由誤下而來(lái)者,皆由陰氣痞塞也,當(dāng)用術(shù)、附、砂、半等藥扶陽(yáng)散逆,溫中逐飲,三黃斷不可用……”如果他著眼于太陽(yáng)篇53條“無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)”的陽(yáng)虛陰盛寒飲痞阻于心下者,用上述的溫陽(yáng)滌飲法無(wú)疑是正確的。假使是飲熱互傳之心下痞,則非用辛開(kāi)苦降之三瀉心湯而不除。 如論述肺癰、肺痿認(rèn)為,“咳唾痰血,腥臭稠粘,為肺癰、肺痿也。肺癰之證,面紅鼻燥咽中干澀,喘咳音啞,胸生甲錯(cuò);肺痿之證,口吐涎,飲一溲一,遺尿失音,二證治法,以肺癰宜瀉,肺痿宜補(bǔ)之外,均當(dāng)滋陰瀉火,潤(rùn)肺豁痰。愚謂所說(shuō)非理,肺為嬌臟,豈可生癰,潰出濃血,肺已壞矣,尚生乎……其證皆與肺經(jīng)無(wú)涉也,何得謬名肺癰肺痿哉?！庇秩缯撌鲂奶蛔C時(shí)說(shuō):“心跳一證,醫(yī)家謬謂心虛,主用棗仁、柏子仁,遠(yuǎn)志、當(dāng)歸以補(bǔ)心血,于理不合,心君藏肺臟之中深居于內(nèi),安靜則百體順昌,否則,百骸無(wú)主,顛沛立至,豈有君主跳而不安,百官泰然無(wú)事,治節(jié)肅然而不亂者乎,必?zé)o此理也……或曰,凡受驚而心跳,跑急而心跳,非心跳乎?是則無(wú)庸置喙,于曰:非也,蓋驚則氣散,跑則氣傷,不過(guò)陽(yáng)氣受虧,陰氣上干而為悸,尚在肺腑之外,安能搖動(dòng)于內(nèi)乎?” 諸如以上的幾種觀點(diǎn),當(dāng)然不為現(xiàn)代醫(yī)家所認(rèn)同。舒馳遠(yuǎn)能在當(dāng)時(shí)那種歷史條件下敢于大膽地思維,實(shí)踐總結(jié),教人以規(guī)矩,示人以繩墨,盡管在認(rèn)識(shí)上有不少的偏見(jiàn),但仍不失為是一位卓越的醫(yī)學(xué)家。 以上所述,僅僅是舒馳遠(yuǎn)學(xué)術(shù)思想的只鱗片爪,并未能窺其全豹,其實(shí)他的《傷寒集注》所體現(xiàn)的整個(gè)學(xué)術(shù)思想內(nèi)涵是極為豐富的,是一位卓有見(jiàn)樹(shù)和敢于思考敢于實(shí)踐的醫(yī)家。 本于張仲景先師之傷寒論六經(jīng)提綱而來(lái)，傷寒論之六經(jīng)，經(jīng)喻嘉言氏尙論篇醫(yī)門(mén)法侓而其道大彰，復(fù)經(jīng)喻氏門(mén)人舒馳遠(yuǎn)由博反約著成六經(jīng)定法，一生運(yùn)用六經(jīng)定法、陰陽(yáng)十六字辨病法。臨床療效甚佳，今從其遺著中選《六經(jīng)定法》與大家共賞;六經(jīng)定法太陽(yáng)病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰背骨節(jié)疼痛，惡寒發(fā)熱。此為太陽(yáng)經(jīng)證。時(shí)有微汗者，為風(fēng)傷衛(wèi)，法主桂枝湯以驅(qū)衛(wèi)分之風(fēng);壯熱無(wú)汗者，為寒傷營(yíng)，法主麻黃湯以發(fā)營(yíng)分之寒;頭身疼痛，發(fā)熱惡寒，不汗而出煩躁者，為風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)，法主大青龍湯，營(yíng)衛(wèi)互治，風(fēng)寒并驅(qū)。太陽(yáng)邪傳膀胱，口渴而小便不利，此為太陽(yáng)腑證。法主五苓散以去腑邪。小便不利者，氣不行，病在氣分，不可用豬苓血分之藥，當(dāng)以桔梗易之。太陽(yáng)腑證，有蓄尿蓄熱二端。膀胱有尿，熱邪入而博之，則少腹?jié)M為蓄尿;若無(wú)尿，熱邪入無(wú)所博，則少腹不滿，為蓄熱。蓄尿者倍肉桂，蓄熱者易滑石。有為蓄尿過(guò)多，膀胱滿甚，脹翻出竅，尿不得出，膀脹異常者，名為癃閉，不可用五苓。愈從下利，其脹愈加，而竅愈塞，尿愈不得出。法宜白蔻(宣暢胸膈)、砂仁、半夏(醒脾開(kāi)胃)、肉桂(化氣)、桔梗(開(kāi)提)、生姜(升散)。此提壺揭蓋之法，使上焦得通，中樞得運(yùn)，而后膀胱之氣方能轉(zhuǎn)運(yùn)。斯竅自順而尿得出。其少腹硬滿，小便自利者，為膀胱蓄血。詳見(jiàn)太陽(yáng)篇。陽(yáng)明病，前額連眼眶脹痛，鼻筑氣而流清，發(fā)熱不惡寒，此為陽(yáng)明經(jīng)證。法主葛根以解陽(yáng)明之表?？谠?，心煩，汗出，惡熱，渴欲飲冷，此熱邪漸入陽(yáng)明之里。法主白虎湯以徹其熱。張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，而大便閉者，此邪熱已歸陽(yáng)明之府。法主小承氣湯，微蕩其熱，略開(kāi)其閉;加之胃實(shí)，腹?jié)M，微發(fā)譫語(yǔ)者，可以調(diào)胃承氣湯，以蕩其實(shí)，而去其滿;更加舌苔干燥，噴熱如火，痞(胸腹塞)、滿(膨脹)、實(shí)(胃按之痛)、燥(便閉干結(jié))、堅(jiān)(按之石硬)。與夫狂譫無(wú)倫者，法主大承氣湯，急驅(qū)其陽(yáng)以救其陰。少陽(yáng)頭痛在側(cè)，耳聾，喜嘔，不欲食，胸脅滿，往來(lái)寒熱，此為少陽(yáng)經(jīng)證。法主柴胡湯以解少陽(yáng)之表;口苦，咽干，目眩，此為少陽(yáng)腑證。法主黃芩以瀉少陽(yáng)里熱。太陰腹?jié)M而吐，食不下，時(shí)腹自痛，自利不渴，手足自溫，法主理中湯加砂、半。若胸膈不開(kāi)，飲食無(wú)味，而兼咳嗽者，乃留飲為患，法宜理脾滌飲。若由胃而下走腸間，瀝瀝作瀉者，名曰水飲;若由胃而上入胸膈，咳逆倚息，短氣不得臥者，曰支飲;若由胃而旁流入脅，咳引刺痛者，名曰懸飲;若由胃而溢出四肢，痹軟酸痛者，名曰溢飲。又有著痹(痛在一處)、行痹(流走無(wú)定)二證，與溢飲相似而證不同，乃為火旺陰虧，熱結(jié)經(jīng)隧，赤熱腫痛，手不可近，法宜清熱潤(rùn)燥。若身目為黃，而小便不利，不惡寒者為陽(yáng)黃，法宜茵陳五苓散;若腹痛厥逆，身重嗜臥而發(fā)黃者為陰黃，法宜茵陳附子湯。理中湯加砂半 ： 人參 白術(shù) 干姜 甘草 半夏 砂仁理脾滌飲 ： 黃芪 白術(shù) 砂仁 白蔻 半夏 干姜水飲-前方加肉桂;支飲-加故紙、益智，更用斬關(guān)丸下痰;懸飲-加蕪花、草果，搜出肋縫之疾;溢飲-加虎骨、威靈仙。手加干姜，足加附子。少陰真陽(yáng)素旺之人，外邪傳入，則比協(xié)火而動(dòng)。心煩不眠，肌膚熯燥，神氣衰減，小便短而咽中干，法主黃連阿膠湯，分解其熱，潤(rùn)澤其枯;真陽(yáng)素虛者，外邪傳入，則必協(xié)水而動(dòng)。陽(yáng)熱變?yōu)殛幒?，目瞑倦臥，聲低息微，少氣懶言，身重惡寒，四肢逆冷，腹痛作瀉，法主溫經(jīng)散邪，回陽(yáng)止瀉。清熱潤(rùn)燥 ： 人參、竹瀝、阿膠、天冬、玉竹。手加桑枝，足加桑根?；仃?yáng)止瀉 ： 附子、干姜、黃芪、白術(shù)、半夏、砂仁、故紙、益智茵陳附子湯： 人參、白術(shù)、茯苓、附子、干姜、茵陳厥陰由純陽(yáng)無(wú)陰之證，由純陰無(wú)陽(yáng)之證，由陰陽(yáng)錯(cuò)雜之證。張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕，惡熱，熱深厥深，上攻而為喉痹，下攻而便膿血，此純陽(yáng)無(wú)陰之證也。法主破陽(yáng)行陰，以通其厥。四肢厥冷，爪甲青黑，腹中拘急，下利清谷，嘔吐酸苦，冷厥關(guān)元，此純陰無(wú)陽(yáng)之證。法主驅(qū)陰止瀉，以回其陽(yáng)。腹中急痛，吐利厥逆，心中煩熱，頻索冷飲，飲而即吐，煩渴轉(zhuǎn)增，腹痛加劇，此陰陽(yáng)錯(cuò)雜之證也。法主寒熱互投，以去錯(cuò)雜之邪。喉痹者用 玉竹、天冬、石膏、雞子白便膿血者 生地、阿膠、黃連、雞子黃驅(qū)陰止瀉用附子、干姜、砂仁、半夏、黃芪、白術(shù)、吳萸、川椒陰陽(yáng)錯(cuò)雜用上方濃煎，另用川連浸取輕汁和溫服。凡病總不外乎六經(jīng)，以六經(jīng)之法按而治之，無(wú)不立應(yīng)。見(jiàn)一經(jīng)之證，即用一經(jīng)之法。經(jīng)證、腑證兼見(jiàn)，即當(dāng)表里兩解;若太陽(yáng)與陽(yáng)明兩經(jīng)表證同見(jiàn)，即用桂枝、葛根，以合解兩經(jīng)之邪;見(jiàn)少陽(yáng)，更加柴胡;兼口渴而小便不利，即以三陽(yáng)表藥加入五苓散中;兼口苦咽干，目眩，更加黃芩;兼口燥心煩，渴欲飲冷，當(dāng)合用白虎湯于其間，并三陽(yáng)表里而俱解之;若三陽(yáng)表證，與三陰里證互見(jiàn)，謂之兩感，即當(dāng)用解表于溫經(jīng)之內(nèi);若里重于表者，但當(dāng)溫里，不可兼表。無(wú)論傳經(jīng)、合病、并病、陰陽(yáng)兩感，治法總不外乎此。

　　傷寒六經(jīng)代表方總述

　　經(jīng)方的涵義有二： 一是經(jīng)驗(yàn)方， 即指《漢書(shū)藝文志》記載經(jīng)方十一家所用的經(jīng)驗(yàn)方;二是經(jīng)論方， 即指后世醫(yī)家對(duì)東漢張仲景所著《傷寒雜病論 》(《傷寒論》和《金匱要略方論 》)中方劑的尊稱。因?yàn)?，張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》等古典醫(yī)籍的基本理論， 結(jié)合自己長(zhǎng)期積累的豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 進(jìn)一步運(yùn)用辯證思維， 寫(xiě)成了《傷寒雜病論》，創(chuàng)造性地提出了理、法、方、藥成套的辨證論治的理論體系， 成為我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床診斷、治療緊密結(jié)合的典籍。所以，后人尊奉他為“醫(yī)圣”，將他的著作尊為“醫(yī)經(jīng)”，把醫(yī)經(jīng)中的方劑奉為“經(jīng)方”。

　　《傷寒論》全方，不過(guò)113方，全部用藥，不過(guò)九十余味，確實(shí)“經(jīng)方難得”。因其用藥精當(dāng)，配伍謹(jǐn)嚴(yán)，功效卓著，堪稱典范，因之被譽(yù)為“方書(shū)之祖”。通常所說(shuō)的“仲景113方”中不包括豬膽汁導(dǎo)方及土瓜根導(dǎo)方，半夏散及湯應(yīng)當(dāng)拆分為兩方，即半夏散、半夏湯;理中湯方名未見(jiàn)，但理中丸條下煎服法后另有“湯法”，遵抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸例，應(yīng)獨(dú)立成方。故在113方基礎(chǔ)上還應(yīng)增加4方，共計(jì)117方，其中禹余糧丸、土瓜根導(dǎo)方未見(jiàn)。 《金匱要略》共計(jì)205方，與《傷寒論》重復(fù)45方，杏子湯、黃連粉方、藜蘆甘草湯、膠姜湯缺?！锻馀_(tái)》烏頭湯在《金匱要略》中提示同上方“抵當(dāng)烏頭桂枝湯”，在查閱《外臺(tái)秘要》后發(fā)現(xiàn)《卷第十四賊風(fēng)方一十二首》有“烏頭湯”一方，其主治與藥物組成雖同，但劑量與煎服法均不同，故作為新方單獨(dú)列入統(tǒng)計(jì)。另《金匱要略雜療方》未列入統(tǒng)計(jì)。

　　《傷寒論》《金匱要略》二書(shū)共收載經(jīng)方277方，其中《傷寒論》為117方，未見(jiàn)方2首，外用方3方;《金匱要略》為160方，未見(jiàn)方4首，外用方7方。而傷寒方所體現(xiàn)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)形成與發(fā)展過(guò)程中的意義與價(jià)值，也就早已超出了原有方劑的本身。正如嚴(yán)器之在《注解傷寒論。序》中所言：“伊尹以元(亞)圣之才撰成《湯液》，俾黎庶之疾疚，咸遂蠲除，使萬(wàn)代之生靈，普蒙拯濟(jì)。后漢張仲景，又廣《湯液》為《傷寒雜病論》十?dāng)?shù)卷，然后醫(yī)方大備?！庇绕潆y得的是，仲景將《內(nèi)經(jīng)》倡導(dǎo)的辯證邏輯的哲學(xué)理念，與復(fù)方的運(yùn)用有機(jī)結(jié)合起來(lái)，理辨陰陽(yáng)，方從法立，藥顯方義，創(chuàng)立了理法方藥圓融的辨證論治體系，成為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展中上的里程碑?！　W(xué)習(xí)《傷寒論》，就要以理法方藥的鑰匙，開(kāi)啟傷寒六經(jīng)辨證的門(mén)戶，由博返約，領(lǐng)會(huì)其代表方劑所表現(xiàn)的理法，并以此為基礎(chǔ)，擴(kuò)大范圍，才有可能將六經(jīng)的辨證融會(huì)貫通。理法方藥　　中醫(yī)的理法方藥，概括起來(lái)說(shuō)，就是理辨陰陽(yáng)，法應(yīng)癥候，方從法立，藥顯方義，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證論治全過(guò)程的反映。分之為四，合之為一?！　±?。理是真理，是事物固有的內(nèi)在規(guī)律，是指符合客觀條件、符合科學(xué)的實(shí)事求是的精神。所謂理辨陰陽(yáng)，是判明病性。陽(yáng)癥因此而用陰藥，陰癥因此而用陽(yáng)藥;里癥多用補(bǔ)瀉藥，外癥多用發(fā)散藥。使辨證施治的理，與患者的病性、病情與病位相符。(2)法。法是選擇方法。所謂法應(yīng)癥候。張仲景的傷寒方有八法，即“汗吐下和，溫清消補(bǔ)”。后來(lái)有張景岳補(bǔ)充而至完善的“攻和補(bǔ)散，寒熱固因”八法。兩個(gè)八法，互為補(bǔ)充，相互完善。(3)方。所謂方從法立，這里指藥方。如治表寒，選擇汗法，是用止汗的桂枝湯還是發(fā)汗的麻黃湯;選擇下法，是用大承氣湯還是小承氣湯等。(4)藥。所謂藥顯方義，要求選配符合方義與理法的藥。所謂醫(yī)不執(zhí)方，合宜而用。如小青龍湯(特別是其中的干姜、細(xì)辛、五味子)，可與異功散合，可與補(bǔ)中益氣湯合。與地黃湯合，則治腎氣;與真武湯合，則調(diào)胃陽(yáng)等。這些都宜靈活掌握?！?jīng)辨證及其他　　傷寒六經(jīng)辨證的總綱，是太陽(yáng)之上，寒氣主之，中見(jiàn)小陰;陽(yáng)明之上，燥氣主之，中見(jiàn)太陰;少陽(yáng)之上，火氣主之，中見(jiàn)厥陰;太陰之上，濕氣主之，中見(jiàn)陽(yáng)明;少陰之上，熱氣主之，中見(jiàn)太陽(yáng);厥陰之上，風(fēng)氣主之，中見(jiàn)少陽(yáng)?？偟恼f(shuō)來(lái)，傷寒六經(jīng)辨證，既有三陽(yáng)經(jīng)的熱癥，也有三陰經(jīng)的寒癥。具體說(shuō)來(lái)，是太陽(yáng)為開(kāi)，少陽(yáng)為樞，陽(yáng)明為闔;太陰為開(kāi)，少陰為樞，厥陰為闔?！　∪舴治銎渚V目，則不難發(fā)現(xiàn)，傷寒六經(jīng)辨證不僅從病位、病性、病勢(shì)等多個(gè)角度對(duì)傷寒病變過(guò)程中所發(fā)生的證候作了分類與辨識(shí)，從而揭示出疾病過(guò)程中既不相同而又相互聯(lián)系的六個(gè)階段之間的關(guān)系，并展現(xiàn)出六經(jīng)分陰陽(yáng)，陰陽(yáng)又統(tǒng)攝表里、寒熱、虛實(shí)的八綱辨證思想。這為我們貫通三焦和臟腑辨證提供了幫助?！　∪?、六經(jīng)與臟腑都是人體的有機(jī)組成部分。在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史上，凡傷寒家，均以六經(jīng)立論，分手經(jīng)和足經(jīng)，共為十二經(jīng)，傷寒論家就貫通了十二經(jīng)。溫病學(xué)是以三焦即衛(wèi)氣營(yíng)血立論，雜病家則以臟腑立論?！　v史上，三家長(zhǎng)期相互爭(zhēng)論，互不服氣。其實(shí)，三家絕不可能分割，一旦分割，即不完整，更不完善。三焦在六經(jīng)之中，臟腑在六經(jīng)以內(nèi);衛(wèi)氣營(yíng)血運(yùn)行于六經(jīng)之中，六經(jīng)亦濡養(yǎng)于衛(wèi)氣營(yíng)血以內(nèi)。所以臟腑與六經(jīng)，無(wú)處不有衛(wèi)氣營(yíng)血，衛(wèi)氣營(yíng)血運(yùn)行的軌道，也無(wú)處不是六經(jīng)臟腑。臟腑在三焦之中，三焦亦在臟腑之內(nèi)。經(jīng)絡(luò)在三焦之中，衛(wèi)氣營(yíng)血亦運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)。這就說(shuō)明，人生即華嚴(yán)世界，相互交融，相互印證，此入于彼，彼入于此，一發(fā)系于全身，全身系于一發(fā)。一發(fā)是全身的局部表現(xiàn)，全身是一發(fā)的整體組合。個(gè)體由整體分割而成，整體由個(gè)體組合而生。　　所以，歷史上，傷寒論家所說(shuō)的傷寒從皮毛而入，不侵犯三焦;溫病家說(shuō)溫病從口鼻而入，不犯經(jīng)脈;以及雜病家所謂“傷臟腑不傷衛(wèi)氣營(yíng)血”等，都是不全面的?！　【唧w而言，溫病的上焦病，相當(dāng)于傷寒之太陽(yáng)病;溫病的中焦病，相當(dāng)于傷寒之陽(yáng)明病;溫病的衛(wèi)分病，相當(dāng)于傷寒之肌表病;溫病之營(yíng)分血分病，相當(dāng)于傷寒之里癥病。衛(wèi)氣病淺，氣分病重;營(yíng)血病又比衛(wèi)氣病重。這就構(gòu)成了人體疾病的深淺輕重。如衛(wèi)氣為表，營(yíng)血為里;傷寒以三陽(yáng)為表，三陰為里：都概括的是人體疾病的深淺輕重?！　∫虼?，人體疾病的分辨，不外陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱。三焦、六經(jīng)、臟腑均有虛實(shí)寒熱和表里陰陽(yáng)，故稱為八綱。八綱的錯(cuò)綜變化，產(chǎn)生表里俱虛，表里俱實(shí)，表里俱寒，表里俱熱，表虛里實(shí)，表虛里寒，表虛里熱，表實(shí)里虛，表實(shí)里寒，表實(shí)里熱，表寒里虛，表寒里實(shí)，表寒里熱，表熱里虛，表熱里實(shí)，表熱里寒等十六目。這十六目，對(duì)應(yīng)人體疾病的16種現(xiàn)象，亦可以說(shuō)是百千萬(wàn)種疾病現(xiàn)象在理論上的歸類。所以，不論疾病的千變?nèi)f化，不外八綱十六目。恰如《易。系辭》總結(jié)的：“一致而百慮，殊途而同歸?！币罁?jù)這種思想，當(dāng)我們從容分析傷寒113方時(shí)，因此可以再分綱目。

　　傷寒六經(jīng)分述如下：

　　傷寒方既可分為虛實(shí)、表里、寒熱六類，亦可分為陰陽(yáng)兩大類。傷寒的方劑，于是可由陰陽(yáng)統(tǒng)之。 外感風(fēng)寒引起的的疾病及類似的雜病或變癥。一、感受風(fēng)寒：第一階段：1、脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者。代表方：桂枝湯2、脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?；蛞寻l(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者。代表方：麻黃湯。3、體虛之人感受風(fēng)寒：脈微細(xì)，但欲寐，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。脈微細(xì)，但欲寐，得之二三日，麻黃附子甘草湯，發(fā)微汗。以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也。第二階段：1、往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。2、口苦、咽干、目眩也。小柴胡湯第三階段：1、身大熱汗出類：渴欲飲水，無(wú)表證者(第一階段癥像)，白虎加人參湯主之。2、腹?jié)M午后發(fā)熱類：若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。陽(yáng)明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯;不硬者，不與之。第四階段：1、腹?jié)M，消化力差：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。代表方理中湯。第五階段：1、脈微細(xì)，但欲寐，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。第六階段：1、有寒、有熱，或寒、或熱，或寒熱錯(cuò)雜：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。代表方烏梅丸。二、類似的雜病發(fā)汗過(guò)多心悸的桂枝甘草湯類，心煩不能眠的梔子豉湯類，小便不利的五苓散類，胸膜炎、腹膜炎、脅膜炎的陷胸湯類，小腹蓄血的桃核承氣湯類，身體發(fā)黃茵陳蒿湯類，胃中痞滿不通的瀉心湯類。內(nèi)有熱而四肢發(fā)冷的四逆散類，頭痛嘔吐的吳茱萸湯類。三、病后復(fù)發(fā)的調(diào)理：傷寒熱病初愈，正氣尚虛，氣血未復(fù)，余邪未盡，當(dāng)此之際，唯宜慎起居，調(diào)飲食，靜養(yǎng)調(diào)理，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。古人認(rèn)為，若病后因房事導(dǎo)致男女之間互相染邪而發(fā)生的病證，稱為陰陽(yáng)易。若不因房事，而由于飲食起居失常，作勞傷正，疾病復(fù)發(fā)者，稱為差后勞復(fù)。其中因勞而發(fā)者，稱為勞復(fù);因飲食調(diào)理不當(dāng)而發(fā)者，稱為食復(fù)。四、傷寒論用方嚴(yán)謹(jǐn)，藥少力宏，限效快捷：如：桂枝湯方桂枝三兩(去皮，味辛熱) 芍藥三兩(味苦酸，微寒) 甘草二兩(炙，味甘平) 生姜三兩(切，味辛溫) 大棗十二枚(掰，味甘溫)右五味，口父 咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身執(zhí)水執(zhí)水，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑;若不汗，更服，依前法;又不汗，后服小促役其間，半日許，令三服盡;若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服;若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

　　三陽(yáng)三陰病之代表方 三陽(yáng)病

　　(1)太陽(yáng)經(jīng)　麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯、麻杏石甘湯、五苓散等是其代表方?！　∪绶残募滦睦壑赜霉鹬?痰多或嘔吐者重用半夏;口渴重者去半夏加花粉等。而肺有寒邪、胃有熱邪，可加生石膏，成小青龍湯加石膏湯?！　⌒∏帻垳蠲钤凇敖廖丁薄＜?xì)辛主開(kāi)肺竅、心竅，開(kāi)皮毛、肺絡(luò);五味主闔，主收斂肺氣，使清氣能下沉至丹田;干姜溫運(yùn)樞轉(zhuǎn)，和細(xì)辛、五味，相互協(xié)同，發(fā)揮作用，效果很好。五苓散。此方本來(lái)治膀胱蓄水，即有外感，有頭身痛，病人想飲水而飲水即吐之水逆之證。其方以桂枝、白術(shù)、豬苓、茯苓為主藥。桂枝強(qiáng)心利尿，使真氣下行至膀胱，從而蒸發(fā)水氣。在臨床上，可擴(kuò)大其用途與范圍。凡水瀉不止者，五苓散一服，則小便加多加長(zhǎng)，大便因此而固。凡腸內(nèi)停液、停水者，亦可用五苓散治，效果很好。五苓散與平胃散合，則成胃苓散(湯)。若有肝膽疾病，兩脅滿而腹瀉，加小柴胡湯成柴苓湯。有胃痛、胃酸、吐清水、腹瀉的情況，可與理中湯合，成理苓湯。有腎炎腰痛、小便短少者，也可用五苓散。若腎炎有水腫(瞼腫等)，以五苓散加麻黃效果也很好。這就說(shuō)明，傷寒方同樣可用于其他疾病。桂枝湯，除治傷寒、中風(fēng)外，臨床上，亦可用于風(fēng)濕病，尤其是部位在上肢者。若與“三痹飲”(自擬方：萆解30g，防風(fēng)15～20g，防己15～20g)合用，效果特別好。桂枝加附湯，可治自汗、身痛、發(fā)熱、惡寒者。桂枝加術(shù)湯，治關(guān)節(jié)之沉重、疼痛，也治周身的沉重與疼痛。桂枝加葛根湯，則可治風(fēng)寒引起的頸項(xiàng)強(qiáng)痛，出汗背痛。若有汗，加葛根去麻黃成葛根湯。葛根湯治肩背痛，風(fēng)寒濕均可用，合“三痹飲”功效能增加一倍?！　?2)少陽(yáng)經(jīng)　凡治少陽(yáng)經(jīng)病，小柴胡湯是代表方。

　　小柴胡湯為和解方，既非汗吐下之法，亦非溫清消補(bǔ)之劑，而是和解，即遇不和不平者而使和使平之。其法是代表八法之一的和法。本來(lái)治寒熱往來(lái)，如胸脅滿、口苦、耳聾等，但臨床上，可擴(kuò)大此方治瘧疾。凡先寒后熱，燒熱時(shí)間長(zhǎng)，具有定時(shí)，溫度高者屬溫瘧。以小柴胡湯加白虎湯主之。寒瘧用小柴胡湯加干姜、桂枝，效果很好?！　『蟠姆剑鸷头ㄗ饔玫?，如逍遙散，重調(diào)經(jīng)脈;藿香正氣散，主調(diào)腸胃;參蘇飲調(diào)內(nèi)外傷來(lái)雜，治虛人感冒、有腸胃病者。二陳湯、溫膽湯、神術(shù)散、平胃散等均屬和法。其他如六和湯、烏梅丸、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、干姜黃連黃芩人參湯等都是和法?？勺鞅容^研究。　　(3)陽(yáng)明經(jīng)　陽(yáng)明熱證，分肺位熱與大腸熱。肺位熱，即傷寒經(jīng)所謂發(fā)熱不惡寒、大汗、脈洪大、口渴口干等，成四大癥，屬典型的白虎湯證，白虎湯主之。凡高熱不退而體虛者，用人參白虎湯主之。而中暑煩渴脈虛者，即可用竹葉石膏湯。此方主藥是生石膏。故凡熱性病而體虛，都可用加人參黃芪;濕重加山藥、苡仁入白虎湯或竹葉石膏湯。熱邪若傳大腸，則發(fā)熱腹瀉，瀉下臭穢者屬熱證，應(yīng)用清熱解毒之法。臨床上，可選三黃解毒湯加葛根為基礎(chǔ)方，升陽(yáng)加升麻，體虛加人參。若瀉清水而無(wú)臭味，屬寒證，用理中湯主之。臨床上有痞滿實(shí)堅(jiān)，不再是單純的白虎湯證，則必使瀉下，有三個(gè)瀉心湯可供選用。其中調(diào)胃承氣湯最緩。在臨床上，只要兩三天不解便，也可直接用大承氣湯，只是份量要掌握好。見(jiàn)神昏、譫語(yǔ)，有幻視幻聽(tīng)，甚至發(fā)狂，登高而歌，棄衣而走等，為陽(yáng)明熱證發(fā)狂，可取大承氣湯與白虎湯合用。輕者外有燒熱，內(nèi)有便秘，膈上心慌煩熱，用涼膈散主之?！　√?yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明三經(jīng)之病，比較的代表性的，即是這些方劑。傷寒三陽(yáng)經(jīng)之病證，概括進(jìn)來(lái)是太陽(yáng)經(jīng)惡寒發(fā)熱，少陽(yáng)經(jīng)往來(lái)寒熱，陽(yáng)明經(jīng)只熱不惡寒。此外，陰虛發(fā)熱，表現(xiàn)為午后至半夜嚴(yán)重;陽(yáng)虛發(fā)熱，表現(xiàn)為半夜至午前嚴(yán)重。氣虛發(fā)熱在白天，血虛發(fā)熱在夜晚。三陰經(jīng)

　　三陰經(jīng)致病，基本上屬寒證，亦有熱證，但都是由陰經(jīng)引起而使陽(yáng)經(jīng)致病。 太陰經(jīng)　　凡腹脹、嘔吐、胃寒、腹痛(臨床可缺一至二種現(xiàn)象)，以理中湯主之。凡有嘔吐、胃寒、腹痛，用附子理中湯統(tǒng)治。若有腹、小腹并胃痛者，用理中湯加肉桂或附子理中湯加肉桂主之。3.2.2　少陰經(jīng)　　少陰病每每出現(xiàn)心衰的現(xiàn)象。表現(xiàn)為脈細(xì)微、精神疲乏、嗜睡，也有四肢厥逆的情況。若無(wú)吐瀉，則用四逆湯主之。若有瀉，有腹部脹痛，有吐，此時(shí)用理中湯加姜桂附。麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝附子湯、桂枝加術(shù)湯代表方3.2.3　厥陰經(jīng)　　厥陰病是厥熱往來(lái)的的病證。厥是手腳均冷。凡厥熱往來(lái)，就要注意觀察陽(yáng)氣的盛衰消長(zhǎng)。凡冷時(shí)多，則病情惡化;若溫時(shí)久，則病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)。臨床上，凡熱厥，有唇干舌干，唇紅指甲紅等，要大清大下，選白虎湯、大承氣湯或三黃解毒湯為基礎(chǔ)方;若寒厥，有唇舌潤(rùn)，鼻孔潤(rùn)等特征，則應(yīng)以四逆加人參湯對(duì)治?！　∝赎幉〉姆秶軓V，絕不止《傷寒論》所言。烏梅丸調(diào)膽胃、心包，主久痢，宜大膽用之。若見(jiàn)縮陰等癥，則應(yīng)以回陽(yáng)救急湯主之。