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“利小便”、“小發(fā)汗”法論治痹證

 感悟_johnson 2023-11-05 發(fā)布于福建

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

根據(jù)六經(jīng)八綱辨證,人體初感風邪即為表證,發(fā)為太陽病;里虛寒證、濕邪侵體則屬太陰病。痹證多為感受風寒濕邪,風濕合邪即為太陽太陰合病,采取小發(fā)汗之法,麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯、防己黃芪湯方證皆屬太陽太陰合病證,小發(fā)汗以祛風除濕。如感受濕邪則應(yīng)利小便;若感寒濕之邪,則應(yīng)在利小便的基礎(chǔ)上加以溫陽散寒之藥。附子祛陰回陽,祛濕痹,緩拘攣,是治療慢性關(guān)節(jié)炎必用藥。附子湯、甘姜苓術(shù)湯方證為太陰病證,均屬寒飲內(nèi)停,則治以利小便,附子湯含附子、白術(shù)、茯苓、芍藥、人參,甘姜苓術(shù)湯含甘草、干姜、茯苓、白術(shù),附子、干姜振發(fā)陽氣,祛除寒邪,茯苓、白術(shù)、芍藥可利小便,兩方均可溫化寒濕,使?jié)裥皬男”愣?。臨床痹證純粹的太陽病不多見,但太陽病類方加術(shù)、附則變?yōu)樯訇幉☆惙?,則需在方證辨證的基礎(chǔ)上再次進行六經(jīng)辨證,用藥遣方,使方證辨證與六經(jīng)辨證皆準確對應(yīng)于患者病情,才能去菀陳莝,效如桴鼓。

痹證六經(jīng)辨證之太陽病類

痹證初起多為表證,屬太陽病類,但臨床遇到的病人多病程長,已至慢性期,故臨床上純粹的太陽病證較少,或風濕合邪為太陽太陰合病,可治以小發(fā)汗;或遷延不愈,久病多虛,轉(zhuǎn)為少陰證,故胡老多在太陽類方的基礎(chǔ)上加術(shù)、附,附子振發(fā)陽氣,白術(shù)利小便,加強祛風濕的作用,實際已轉(zhuǎn)化為少陰類方。太陽病類痹證方證辨證如下:項背強痛、無汗、惡風或下利,用葛根湯,加蒼術(shù)、附子,可引藥至項背,頭后。腰肌勞損、腰疼或與脊髓有關(guān)系的疼痛,多用此方或加附子。全身浮腫、脈浮、惡風,水腫,風水者,可用越婢湯,若還有小便不利或濕痹疼痛,則用越婢加術(shù)湯。胡老認為,凡關(guān)節(jié)疼且水腫,皆可以越婢加術(shù)附湯加減以祛水。臨床上類風濕性關(guān)節(jié)炎見關(guān)節(jié)疼腫、腳腫明顯、水腫嚴重的患者,用桂枝芍藥知母湯和此方較多,手足涼,脈微細,受寒則腿疼,或腹痛,多用當歸四逆湯,如還有心腹疼痛、嘔逆、頭痛,可加吳茱萸、生姜,增強祛除寒邪之效。

痹癥六經(jīng)辨證之少陰病類

少陰病為表虛寒證,胡希恕先生認為,痹證初期多為太陽證,而多數(shù)患者尋醫(yī)治療時,多已經(jīng)過了急性期,已經(jīng)有數(shù)年以上的病史,為慢性病,脈浮虛或沉,此時風邪尚未除去,而正氣已虛,多為少陰病。少陰病類痹癥方證辨證如下:關(guān)節(jié)痛、腹痛,外寒里飲,用桂枝附子湯,胡老多用桂枝去芍藥湯增量桂枝加附子,以增強治痹證之效,若小便頻,大便干,則用此方去桂枝加白術(shù)湯。胡老用桂枝湯加蒼術(shù)、附子,用于骨質(zhì)增生、風濕性關(guān)節(jié)炎有良效,若惡風明顯,加黃芪;疼痛偏于身體一側(cè),則加大黃,取大黃附子湯證之意,關(guān)節(jié)痛、汗出、惡風、小便不利,用甘草附子湯;若關(guān)節(jié)疼痛、肢體腫而氣沖嘔逆,或腳腫明顯,其余部位不腫,關(guān)節(jié)多發(fā)疼痛甚至變形,類似類風濕性關(guān)節(jié)炎,多用桂枝芍藥知母湯。

痹癥六經(jīng)辨證之太陰病類

太陰病屬里虛寒證,痹證之太陰病類多因濕邪侵襲關(guān)節(jié),虛寒在里,以利小便為根本治則,使?jié)裥皬男”憬?,加以溫陽散寒。太陰病類痹癥方證辨證如下:手足寒冷、骨節(jié)疼痛、下肢拘急疼痛,脈沉,用附子湯。脈沉為里有水飲,若腿疼劇烈伴拘攣,本方可利水去寒濕;頭暈、心悸,下肢浮腫或疼痛,脈沉,可用真武湯;腰疼冷重,小便自利,用甘姜苓術(shù)湯;身疼痛,但非風濕,或疼痛不劇烈,卻一直疼痛,甚至麻木不仁,尤其是四肢部位,多用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散。

結(jié)語

痹證多因外感風濕寒邪,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀滯不通,而致身體關(guān)節(jié)麻木疼痛。痹證多遷延不愈,反復(fù)難治,胡希恕先生對痹證的辨證施治經(jīng)驗,用于臨床治療風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、痛風性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等疾病取得確切的療效,安全性高。胡老辨痹證多以辨六經(jīng)八綱為基礎(chǔ),確定痹證之六經(jīng)歸屬,再行方證辨證,進一步精確用方,是達到臨床療效的根本原因。

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