年輕女性為何反復發(fā)生暈厥？（暈厥原因分析）

希達普拉達 2016-02-04

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引起暈厥的主要原因

明確暈厥診斷后，下一步須查找暈厥原因。在《暈厥診斷與治療中國專家共識（2014年更新版）》中，暈厥原因包括以下幾類。

神經(jīng)介導的反射性暈厥

血管迷走性暈厥：如由情緒（恐懼、疼痛、操作、恐血癥）或直立體位引起。

情境性暈厥：如咳嗽、打噴嚏、胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）、排尿（排尿性暈厥）、運動后、餐后等引起的暈厥。

頸動脈竇性暈厥。

不典型暈厥[無明顯誘發(fā)因素和（或）表現(xiàn)不典型]。

體位性低血壓性暈厥

原發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭：如單純自主神經(jīng)功能衰竭、多系統(tǒng)萎縮、無自主神經(jīng)異常的帕金森病、路易體癡呆等。

繼發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭：如糖尿病、淀粉樣變性、尿毒癥、脊髓損傷等。

藥物引起的體位性低血壓：如酒精、血管擴張劑、利尿劑、吩噻嗪類、抗抑郁藥等。

血容量不足：如出血、腹瀉、嘔吐等。

心源性暈厥

心律失常性暈厥：可為心動過緩，如竇房結功能異常（包括慢快綜合征）、房室交界區(qū)功能異常、置入設備功能障礙等；也可為心動過速，如室上性（包括房顫伴預激綜合征）、室性（特發(fā)性、繼發(fā)于器質性心臟?。┑?；亦可為藥物引起的心動過緩和心動過速或遺傳性心律失常綜合征（如長QT綜合征、Brugada綜合征、短QT綜合征、兒茶酚胺敏感性室速等）。

器質性心血管疾病性暈厥：如心臟瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗阻型心肌病、心臟腫物（心房黏液瘤、腫瘤等）、心包疾病/心臟壓塞、先天性冠狀動脈異常、人工瓣膜異常，或肺栓塞、急性主動脈夾層、肺動脈高壓、紫紺性先心病等。

此患者暈厥原因分析

據(jù)患者提供的病史，患者發(fā)作前有明確勞累誘因，且發(fā)作前有心悸、頭暈等癥狀，發(fā)作與體位無關，無明顯體位改變誘因，故暫不考慮體位性低血壓性暈厥，反射性暈厥、心源性暈厥可能性大。患者發(fā)作前有心悸癥狀，須重點排查心源性暈厥。

患者入院后完善超聲心動圖、動態(tài)心電圖（Holter）、血管彩超等相關檢查未見明顯心律失常、心臟結構異?；蜓苄圆∽?，考慮心源性暈厥暫可除外，但不能除外在Holter檢測期間未發(fā)作的心律失常的存在。

反射性暈厥中，患者無明顯咳嗽、打噴嚏、排便、運動等誘因，發(fā)作前無轉頭動作，故情境性暈厥、頸動脈竇性暈厥暫不考慮。

患者雖無恐懼、疼痛、操作、恐血癥等強烈情緒刺激誘因，但自訴發(fā)作前有勞累，通常為長時間站立做家務過程中發(fā)生暈厥。另外，患者直立傾斜試驗陽性，且為血管減壓型。結合患者的臨床癥狀、輔助檢查結果，考慮血管迷走性暈厥（血管減壓型）診斷基本明確。但仍須警惕心律失常引起的暈厥，必要時可予長程心電監(jiān)測，以進一步明確和除外診斷。

針對暈厥的治療

治療方面，因患者發(fā)作次數(shù)少，發(fā)作前有明顯的前驅癥狀，故治療主要以非藥物治療為主，教育患者該疾病是一種良性情況，不必過度恐懼和焦慮，應避免勞累、長時間站立等誘發(fā)因素，保證水鹽的充分攝入，并早期識別心悸、頭暈等前驅癥狀，避免暈厥發(fā)作。暫時未予藥物治療。