纖維化是伴隨以心肌梗死、心肌病為代表的諸多心臟疾病的共同病理過程，已有大量臨床實踐表明纖維化的程度與患者的預后密切相關。在心肌梗死患者中，嚴重的纖維化通常會導致不可逆的心室重塑，最終引起心力衰竭。在心肌病患者中，纖維化也被認為是發(fā)生心律失常的病理基礎，而這種現象常被認為與心臟性猝死有關。

對比劑延遲強化技術（Late gadolinium enhancement，LGE）可以在體無創(chuàng)性識別心肌纖維化，這是CMR區(qū)別于其他任何檢查方法的主要特點。該技術在注射釓對比劑后應用反轉恢復序列，能夠清楚地把纖維組織勾畫出來。通常心肌梗死患者的替代性纖維化，肥厚型心肌病和擴張型心肌病的反應性纖維化，特點各異。Kwong等證實在缺血性心臟病患者中，LGE是心力衰竭、心律失常和心臟性死亡的獨立危險因素。我們團隊的研究也顯示LGE的存在預示心肌梗死患者有更高的MACE事件發(fā)生率。Prasad及其團隊研究證明在擴張型心肌病中，CMR所探測的纖維化與全因死亡率、心血管病死率、心源性猝死、心力衰竭顯著相關。對于肥厚型心肌病患者，LGE也與室性心率失常的發(fā)生率有關?；谶@點，CMR可指導臨床ICD的植入。在心肌淀粉樣變和糖原沉積癥等心肌疾患中，LGE也與各種并發(fā)癥的發(fā)生高度相關。

雖然常規(guī)LGE能夠有效的在體檢測心肌纖維化，但是這項技術對于彌散的間質性纖維化敏感性較差。因為常規(guī)LGE依賴纖維和正常組織間的對比差異而不是依據某種定量標準，所以當纖維化呈彌散性分布時，并不存在所謂的“正常組織”。近年來T1 mapping技術的出現突破了這一限制。技術的進步使得我們可以直接測量組織的T1值。以MOLLI為代表的一系列序列可在一次屏氣內獲取高分辨率的T1map。目前，T1 mapping技術的有效性已經在組織學上得到了證實。多項研究證實T1 mapping與LGE相比有更高的準確性，足以區(qū)分正常和病變心肌。然而，磁場強度、圖像采集的時相和位置、釓對比劑生理特性以及注射對比劑后的延遲時間等外在因素都會明顯的影響T1值。為此，在T1 mapping基礎上又發(fā)展了細胞外容積分數量化技術。

細胞外容積分數（Extracellular volume，ECV）技術需要結合釓對比劑注射。依次在釓對比劑注射前后獲得T1圖像，再經過血細胞比容的校正后，即可得到ECV分數。該指標量化了組織中未被細胞占據的空間。由于纖維化的本質是膠原纖維在組織間隙過度的積累，因此ECV值可以直接量化纖維化的范圍和嚴重程度。不同的研究驗證了CMR在不同疾病中量化ECV的效果，這些研究已證實ECV較LGE更為敏感，甚至可以識別極少量的纖維組織。另外ECV作為LGE的一種補充技術，也具有預后判斷和危險分層價值。

目前，T1 mapping和ECV量化技術的研究尚處于早期階段，仍需要多中心、大樣本的臨床試驗來驗證ECV的價值。國際心臟磁共振學會和歐洲心臟學會磁共振工作組在2013年聯合制定了專家共識以指導T1mapping和ECV量化技術，有望將之進一步推廣與規(guī)范。