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客觀地說，作為一種無創(chuàng)影像學(xué)診斷技術(shù)，超聲檢查的準(zhǔn)確性很難達(dá)到100%。此外，超聲診斷的準(zhǔn)確性受檢查醫(yī)生的經(jīng)驗影響非常大，心臟超聲及胎兒心臟超聲更是如此。 因此如果孕期的大排畸超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟有問題或可疑有問題，盡可能到?？漆t(yī)院，找熟悉先天性心臟病的、經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生做專門的胎兒心臟超聲檢查。一份全面、準(zhǔn)確的胎兒超聲心動圖報告是臨床醫(yī)生預(yù)測病情、制定治療方案的重要依據(jù)。 下面具體講講胎兒心臟超聲常見的問題。 1. 永存左上腔靜脈 永存左上腔靜脈是指左側(cè)頭頸部和左側(cè)上肢的靜脈血流，單獨(dú)經(jīng)左側(cè)的上腔靜脈直接回流至右心房。這屬于正常解剖變異，對循環(huán)沒有影響，也無需處置。但相對而言，永存左上腔靜脈更容易與其它先天性心臟病一同出現(xiàn)。因此最好做個專門的胎兒心臟超聲檢查，仔細(xì)觀察心臟結(jié)構(gòu)，除外其他心臟畸形。 2. 心室內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn) 絕大多數(shù)情況下沒有問題，強(qiáng)光點(diǎn)是心臟的正常結(jié)構(gòu)如瓣葉腱索、乳頭肌等的回聲，可能系因孩子心臟小，這些組織結(jié)構(gòu)超聲還難以清楚辨識之故。極個別情況下強(qiáng)光點(diǎn)是心室腫瘤，需要動態(tài)觀察瘤體大小和數(shù)量變化。 3. 卵圓孔偏大 目前認(rèn)為，孕期超聲觀察的卵圓孔大小，不能完全準(zhǔn)確預(yù)測出生后是否一定會有房間隔缺損。 退一步說，依目前的醫(yī)療技術(shù)，房間隔缺損是可以通過介入或外科手術(shù)進(jìn)行徹底根治的簡單先天性心臟病，治療成功率能達(dá)到99%或更高。
4. 卵圓孔偏小，動脈導(dǎo)管扭曲 孕期保持卵圓孔和動脈導(dǎo)管開放和血流通暢是維持正常胎兒循環(huán)所必須的。如果卵圓孔關(guān)閉，或變小不能有效通過血流，胎兒的血流循環(huán)就會出現(xiàn)異常，如水腫、心率加快或減慢等。因此孩子胎兒一切狀態(tài)良好，那很有可能是超聲測量偏差。動脈導(dǎo)管扭曲并不影響血流通過，臨床意義不大。 不過為謹(jǐn)慎起見，應(yīng)注意觀察胎心情況，必要時復(fù)查心臟超聲。 5. 右位主動脈弓 對于心臟內(nèi)沒有其他畸形的單純右位主動脈弓，絕大多數(shù)孩子將來沒有問題。只有少數(shù)合并左位動脈導(dǎo)管或迷走左鎖骨下動脈者，出生后有可能壓迫氣管和食管，出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、反復(fù)呼吸道感染等癥狀。癥狀明顯者需要手術(shù)治療。我專門寫了一篇文章詳細(xì)講述此問題，點(diǎn)擊查看 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lingyanyisheng_1612303418.htm 6. 主動脈弓縮窄 總體而言，因胎兒心血管解剖結(jié)構(gòu)和循環(huán)特點(diǎn)，胎兒心臟正在快速生長發(fā)育變化中，以及受母親超聲檢查聲窗限制等因素，孕期超聲準(zhǔn)確診斷是否存在主動脈弓縮窄及縮窄程度比較困難。對于孕期懷疑有主動脈弓異常者，孩子出生后應(yīng)盡快做心臟超聲檢查，必要時做心臟CT協(xié)助診斷，以方便制定治療方案。重度主動脈縮窄或主動脈弓中斷的孩子，一出生就需要監(jiān)護(hù)和治療，因此確認(rèn)診斷至關(guān)重要。 7. 三尖瓣返流 首先超聲應(yīng)盡可能觀察三尖瓣的結(jié)構(gòu)有無異常。如果三尖瓣結(jié)構(gòu)正常，少量返流對心臟沒有影響，也無需處置，條件允許可以過幾周復(fù)查超聲，觀察返流量有無變化。 如果三尖瓣結(jié)構(gòu)異常，或合并中量或以上的返流，需要定期復(fù)查超聲，動態(tài)觀察返流情況。 三尖瓣大量返流有可能影響胎兒的心功能，需要特別注意定期隨診。孩子出生后盡快復(fù)查超聲，明確診斷。部分重癥患兒可能一出生就需要監(jiān)護(hù)和治療。 來源：北京安貞醫(yī)院/小兒心內(nèi)科/凌雁 副主任醫(yī)師
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