|
關(guān)注我們的家園微信公眾號：超聲聯(lián)盟 掃二維碼
（超聲聯(lián)盟）官方網(wǎng)址http://www.chaoshenglm. 
胎兒心臟畸形的產(chǎn)前超聲篩查 （1）胎兒心臟超聲檢查的必要性
先天性心臟畸形是胎兒常見畸形之一，發(fā)病率約為0.5-0.8%。近年來，先天性心臟病占新生兒和兒童死亡原因的首位，雖然多數(shù)患者通過手術(shù)重新獲得了健康，但昂貴的手術(shù)費(fèi)使許多家庭背上了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也有不少患者因手術(shù)不成功而給家人帶來巨大的精神痛苦。如果能將這一診斷技術(shù)提前到胎兒時(shí)期及早地發(fā)現(xiàn)那些嚴(yán)重的心血管發(fā)育畸形，無疑對提高國人體質(zhì)和家庭幸福具有無法估量的現(xiàn)實(shí)意義。產(chǎn)前診斷先天性心臟畸形的最簡便和安全的方法是胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。 
（2）胎兒心臟超聲檢查應(yīng)具備的條件： 1）對儀器的要求：具備對組織及血流分辨率較高的中高檔彩色多普勒超聲診斷儀，目前我院彩超設(shè)備為飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀,該機(jī)具備良好的二維分辨率和敏感的彩色血流分辨功能，該診斷儀完全能夠?qū)σ恍┨?/span>的復(fù)雜性先天性心臟病做出較好的各個(gè)斷面。 2）胎兒條件：5-7個(gè)月（22-28孕周）是顯示胎兒心臟的最佳時(shí)間。圖像質(zhì)量與胎兒體位有很大關(guān)系，仰臥位時(shí)，聲束從胎兒胸前穿入胸腔，圖像會(huì)較為清晰，所以胎位不適合做胎兒心臟檢查時(shí)，經(jīng)常需要孕婦下床活動(dòng)，胎兒體位有所改變后方可提供更加清晰的圖像。
（3）胎兒心臟超聲檢查可診斷哪些先天性心臟發(fā)育畸形？ 目前，科室已開展胎兒心臟檢查20000例，已做出明確診斷的先天性心臟病有：心臟腫瘤、單心室、完全性心內(nèi)膜墊缺損、二尖瓣、三尖瓣閉鎖致心室發(fā)育不良、合并巨大室缺的大血管異常（如完全性大血管轉(zhuǎn)位、永存動(dòng)脈干）、重度二尖瓣反流、重度三尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣閉鎖、肺動(dòng)脈瓣閉鎖、法洛氏四聯(lián)征以及完全性肺靜脈異位引流、主動(dòng)脈弓離斷等各種致死性發(fā)育畸形。
四腔心切面觀察內(nèi)容： 心臟約占胸腔1/3 心尖指向胸前左前方 心臟軸與胸腔前后軸之間夾角為45°±20° 左、右心房及心室大小基本相等，28周后右心室略大于左心室 左、右心室壁及室間隔厚度基本相等 右心室心尖部有粗大的調(diào)節(jié)束，心內(nèi)膜面粗糙，而左心室光滑 三尖瓣附著點(diǎn)較二尖瓣更靠近心尖 房室瓣與房室間隔在心臟中央形成“十”字交叉 可見房間隔卵圓孔瓣啟閉活動(dòng)，向左房開放 左心房后壁可見肺靜脈切跡
四腔心切面正常，可排除以下先天性心臟?。?/span> 單心室及單心房 左、右心室發(fā)育不良 二尖瓣或三尖瓣閉鎖 房室管畸形 三尖瓣下移畸形 大的房室間隔缺損 房室瓣閉鎖 房間隔膨脹瘤 卵圓孔早閉 心肌致密化不全 心臟腫瘤 先天性心肌肥厚 肺靜脈異位引流
四腔心切面的局限性，不能診斷： 完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 法洛四聯(lián)癥 永存動(dòng)脈干 心室雙出口 主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈瓣狹窄、閉鎖 流出道部室間隔缺損 體靜脈異常等嚴(yán)重心臟畸形
左室流出道切面
顯示心尖四腔心切面后，探頭聲束平面向胎兒頭側(cè)略傾斜，即可顯示出左心室流出道切面（心尖五腔心切面），升主動(dòng)脈前壁與室間隔相連續(xù)，后壁與二尖瓣前葉延續(xù)，該切面可見畸形： 完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 法洛四聯(lián)癥 心室雙出口 主動(dòng)脈狹窄或閉鎖。 永存動(dòng)脈干 主動(dòng)脈瓣及瓣下水平左心室流出道梗阻
右室流出道切面 顯示心尖五腔心切面后，探頭聲束平面再向胎兒頭側(cè)傾斜，即可獲得右室流出道、肺動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈長軸切面，在探頭傾斜的過程中可動(dòng)態(tài)觀察到主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈起始部的交叉排列關(guān)系及左、右心室與主、肺動(dòng)脈的連接關(guān)系
正常胎兒心臟流出道與大動(dòng)脈特征 兩組半月瓣均顯示，實(shí)時(shí)下可見其啟閉運(yùn)動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣在主動(dòng)脈瓣的前上方 兩條大動(dòng)脈根部顯示，主動(dòng)脈位于后方，肺動(dòng)脈位于前方，兩條大動(dòng)脈起始部交叉排列 左心室與主動(dòng)脈相連，右心室與肺動(dòng)脈相連 肺動(dòng)脈主干較短，近側(cè)即分支為左、右肺動(dòng)脈，分支后肺動(dòng)脈主干消失 主動(dòng)脈在遠(yuǎn)側(cè)才分支，分之后主干仍存在 動(dòng)脈導(dǎo)管開放，與肺動(dòng)脈及降主動(dòng)脈相連 肺動(dòng)脈內(nèi)徑較主動(dòng)脈內(nèi)徑略大，動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑與主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段及降主動(dòng)脈內(nèi)徑基本相等 動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)血流和主動(dòng)脈弓內(nèi)血流均流向降主動(dòng)脈
三血管切面及三血管-氣管切面 從左前到右后依次為肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈（管徑逐漸減?。?/p> 主動(dòng)脈弓位于氣管的左側(cè) 肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓血流都流向脊柱，呈后向血流 肺動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管與主動(dòng)脈弓共同匯入降主動(dòng)脈
三血管-氣管切面可見畸形 主動(dòng)脈閉鎖 主動(dòng)脈弓離斷 雙主動(dòng)脈弓 右位主動(dòng)脈弓伴左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管 主動(dòng)脈縮窄 肺動(dòng)脈閉鎖 肺動(dòng)脈狹窄 永存動(dòng)脈干 法洛四聯(lián)癥 雙上腔靜脈 肺靜脈異位引流（心上型） 動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄及早閉等重大畸形
主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面 主動(dòng)脈弓為“拐杖”狀，有三條分支： 主動(dòng)脈弓上緣發(fā)出3條血管，依次為InA無名動(dòng)脈、LCA左頸總動(dòng)脈和LSA左鎖骨下動(dòng)脈 動(dòng)脈導(dǎo)管弓為“曲棍球桿”狀，無分支 該切面可見畸形： 主動(dòng)脈縮窄 主動(dòng)脈弓離斷 完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 嚴(yán)重的肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖 嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄或閉鎖
腔靜脈長軸 這是胎兒胸腔長軸觀，顯示全身靜脈血的引流，即上腔靜脈、下腔靜脈與右心房連接（海鷗翼），下腔靜脈略寬于上腔靜脈 可見畸形： 下腔靜脈缺如 永存左上腔 心上型完全肺靜脈異位引流 左心房異構(gòu)，全身靜脈引流異常
 
中美遠(yuǎn)程醫(yī)療 老刀美中醫(yī)學(xué)教育 北京大學(xué)人民醫(yī)院全國心臟規(guī)范基地 阜外超聲 亞心超聲 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育（婦產(chǎn)平臺(tái)） 120醫(yī)療人才網(wǎng) www.120job.cn 綻彩中國超聲醫(yī)療中國麻醉平臺(tái)SIUI汕頭超聲新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)影像診斷中心醫(yī)學(xué)影像醫(yī)師服務(wù)中心超聲中國婦產(chǎn)科網(wǎng) 醫(yī)學(xué)V直播綜合學(xué)科
即時(shí)超聲超聲醫(yī)師網(wǎng)中國超聲醫(yī)學(xué)翼展云影掌上醫(yī)訊掌上超聲應(yīng)用超聲技術(shù)與診斷超聲新視野華夏超聲醫(yī)學(xué)界健康界醫(yī)師志愿者聯(lián)盟金松婦產(chǎn)聯(lián)盟杏林超聲全科醫(yī)師聯(lián)盟醫(yī)學(xué)影像園醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入浙江紅十會(huì)醫(yī)院超聲科 作為合作媒體平臺(tái) 超聲聯(lián)盟、超聲醫(yī)師集團(tuán)、超聲醫(yī)師協(xié)會(huì)主委微信號2733056433，感恩微信有你。
|
