咳嗽的臨床分型

干性咳嗽

咳嗽無痰或痰量極少，干性或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈髙壓以及二尖瓣狹窄等。

濕性咳嗽

嗽伴有咳痰，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺服腫和空洞型肺結核等。

咳嗽的臨床分類

急性咳嗽（急性咳嗽時間＜3周）

普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘（簡稱哮喘）等。

亞急性咳嗽（亞急性咳嗽3～8周）:

最常見原因是感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）、細菌性鼻竇炎、哮喘等。

慢性咳嗽（慢性咳嗽＞8周）：

慢性咳嗽原因較多，通?？煞譃閮深悾阂活悶槌醪?/span>X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結核、肺癌等。另一類為X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或惟一癥狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽。

宜選苯丙脈林或噴托維林

宜選苯丙哌林，其為非麻醉性強效鎮(zhèn)咳藥，奏效迅速，動物實驗證明本品鎮(zhèn)咳效力比可待因強2～4倍；次選右美沙芬，與相同劑量的可待因大體相同或稍強；咳嗽較弱者選用噴托維林，其對咳嗽中樞有直接抑制作用，其鎮(zhèn)咳作用為可待因的1/3。大劑量可使痙攣的支氣管松弛，降低呼吸道阻力。

對白天咳嗽宜選用苯丙哌林；對夜間咳嗽宜選用右美沙芬，其鎮(zhèn)咳作用顯著，服后10～30分鐘起效，有效作用時間為5～6小時，大劑量一次30mg時有效時間可長達8～12小時，比相同劑量的可待因作用時間長，故能抑制夜間咳嗽以保證睡眠。

常選用右美沙芬復方制劑，可選服氨酚偽麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片、美撲偽麻片、酚麻美敏片、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻美沙芬等制劑。

考慮應用可待因，其能直接抑制延髓的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強大而迅速，其強度約為嗎啡的1/4，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

引起氣急、窒息者，可及時應用司坦類黏液調節(jié)劑如羧甲司坦或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

應用鎮(zhèn)咳藥的同時，宜注意控制感染和炎性因子，對合并氣管炎、支氣管炎、肺炎和支氣管哮喘者，憑醫(yī)師處方或遵醫(yī)囑服用抗感染藥物（抗生素類、磺胺類、氟喹諾酮類），消除炎癥才能使鎮(zhèn)咳藥收到良好的效果。

用藥注意事項與患者教育

對干咳可單用鎮(zhèn)咳藥；對痰液較多的咳嗽應以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應與祛痰劑合用，以利于痰液排出和加強鎮(zhèn)咳效果。對痰液特別多的濕性咳嗽，應該慎重給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內或加重感染。

過敏性鼻炎或鼻竇炎引起的鼻后滴漏引起的咳嗽，應用縮血管劑或皮質激素滴鼻往往有效。對于有長期吸煙史的老年人無明顯誘因出現刺激性干咳，要特別警惕，排除肺癌。

常為自限性，通常能自行緩解?？咕幬镏委煙o效。對一些慢性遷延性咳嗽可以短期應用抗組胺H1受體拮抗劑及中樞性鎮(zhèn)咳藥等。

并伴有反復或伴有發(fā)熱、皮疹、哮喘及肺氣腫癥的持續(xù)性咳嗽，應及時去醫(yī)院明確診斷或咨詢醫(yī)師。鎮(zhèn)咳藥連續(xù)口服1周，癥狀未緩解或消失應向醫(yī)師咨詢。

因呼氣阻力增加使肺膨脹，肺牽張感受器接受刺激增強，反射性引起咳嗽；同時因支氣管阻塞而排痰更加困難，此時宜適當合并應用平喘藥，可緩解支氣管痙攣，并輔助止咳和祛痰。

應告知患者咳嗽是服用ACEI類降壓藥物的常見不良反應，發(fā)生率約在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽可以緩解。通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕。

如右美沙芬可引起嗜睡，對駕車、高空作業(yè)或操作機器者宜慎用；妊娠期婦女、嚴重高血壓者、有精神病史者禁用。苯丙哌林對口腔黏膜有麻醉作用，產生麻木感覺，需整片吞服，不可嚼碎。對青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期婦女均慎用噴托維林；有報道噴托維林可造成兒童呼吸抑制，故5歲以下兒童不宜應用。

對過敏者、多痰者、嬰幼兒、未成熟新生兒禁用；分娩期婦女應用可引起新生兒呼吸抑制，且由于個體可待因代謝水平差異的影響而致胎兒發(fā)生嚴重不良反應；哺乳期婦女服用可自乳汁排出，使嬰兒具有潛在的嚴重不良反應，哺乳期婦女慎用，醫(yī)生應選用最低劑量，應告知哺乳期婦女如何辨別母子體內嗎啡含量過高的征兆，如出現極度困倦或護理嬰兒困難時，請及時與醫(yī)生聯系。

可很快出現嚴重不良反應，如頭暈、嗜睡、精神錯亂、瞳孔針尖樣縮小、嘔吐、癲癇發(fā)作、低血壓、心動過緩、呼吸微弱、神志不清、皮膚濕冷。還可導致肺水腫，嚴重缺氧、休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大，甚至死亡。如口服過量可采取洗胃或催吐等措施以排除胃中藥物，給予拮抗劑靜注納洛酮。不宜使用活性炭，以免影響拮抗劑的吸收，保持呼吸道通暢，必要時可行人工呼吸。

休息，注意保暖，戒除飲酒，忌吸煙，忌食刺激性或辛辣食物。