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咳嗽

一、概述

咳嗽是人體一種反射性的防御動作，通過咳嗽動作以排出呼吸道分泌物或異物，保持呼吸道的清潔和通暢，咳嗽是一種有益的動作，有時亦見于健康人體。

二、臨床表現(xiàn)與分型

咳嗽無痰或痰量極少，稱為干性咳嗽?？人园橛锌忍捣Q為濕性咳嗽。

咳嗽通常按時間分為3類：

急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽。

1、感冒所伴隨咳嗽

2、百日咳

3、支氣管病變所伴隨咳嗽

4、肺結(jié)核

5、肺炎所伴隨咳嗽

6、藥品不良反應(yīng)所致咳嗽

三、藥物治療

（一）非處方藥

1、咳嗽癥狀以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者宜選苯丙哌林。

2、咳嗽頻繁或劇烈咳嗽者宜選苯丙哌林，其為非麻醉性強效鎮(zhèn)咳藥，起效迅速。

3、咳嗽發(fā)作時間：

對白天咳嗽宜選用苯丙哌林；對夜間咳嗽宜選用右美沙芬。

4、對感冒所伴隨的咳嗽常選用右美沙芬復(fù)方制劑。

（二）處方藥

1、對頻繁、劇烈無痰性干咳及刺激性咳嗽，可考慮應(yīng)用可待因。

2、對呼吸道有大量痰液并阻礙呼吸道，引起氣急、窒息者，可及時應(yīng)用司坦類粘痰調(diào)節(jié)劑或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

3、應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥的同時，宜注意控制感染和炎性因子。

四、用藥注意事項與患者教育

1、咳嗽分為干咳和濕咳，對干咳可單用鎮(zhèn)咳藥；對痰液較多的濕咳則應(yīng)以祛痰為主，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，應(yīng)與祛痰劑合用，以利于痰液排出和加強鎮(zhèn)咳效果。

2、臨床上，咳嗽原因很多，關(guān)鍵是查清病因，對癥且對因下藥。

3、感冒后咳嗽常為自限性，通常能自行緩解?？咕幬镏委煙o效。

4、對持續(xù)1周以上的咳嗽，并伴有發(fā)熱、皮疹、哮喘及肺氣腫的持續(xù)性咳嗽，應(yīng)及時去醫(yī)院明確診斷或咨詢醫(yī)師。

5、對支氣管哮喘時的咳嗽，因呼氣阻力增加使肺膨脹，肺牽張感受器接受刺激增強，反射性引起咳嗽；同時因支氣管阻塞而排痰更加困難，此時宜適當(dāng)合并應(yīng)用平喘藥，可緩解支氣管痙攣，并輔助止咳和祛痰。

6、對于服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）誘發(fā)的咳嗽，應(yīng)告知患者咳嗽是服用ACEI類降壓藥物的常見不良反應(yīng)。停用ACEI后咳嗽可以緩解。通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕。

7、注意藥品的不良反應(yīng)。

8、可待因為國家管理的麻醉藥品，反復(fù)使用可引起藥物依賴性，應(yīng)按規(guī)定控制使用。

9、除用藥外還應(yīng)注意休息，注意保暖，戒除飲酒、忌吸煙，忌食刺激性或辛辣食物。

口腔潰瘍

一、概述

口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口瘡、是慢性的口腔粘膜小潰瘍，深淺不等，為圓形或橢圓形損害，可反復(fù)和周期性復(fù)發(fā)。

二、藥物治療

（一）非處方藥

0.5%甲硝唑含漱液或氯己定含漱液

西地碘含片

甲硝唑口腔粘貼片

地塞米松粘貼片

冰鵬咽喉散、青黛散

（二）處方藥

1、潰瘍數(shù)目少、面積小且間歇期長者可采用燒灼法。

2、鎮(zhèn)痛可選用復(fù)方甘菊利多卡因凝膠于潰瘍局部涂布。

3、對反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍推薦口服潑尼松。