因為寶寶的呼吸道還很脆弱、發(fā)育也不完善，所以一有什么風(fēng)吹草動，寶寶往往就會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的疾病，不是咳嗽就是咳痰。為此小康君特邀請到鄭州市兒童醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師李會娟，給大家全面地講一講寶寶咳嗽、有痰到底是怎么回事，以及家長最關(guān)心如何用藥的問題。

一

什么是咳嗽和痰？咳嗽

呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，并不是一個獨立的疾病。咳嗽本身對機體具有保護作用，但是劇烈的咳嗽會導(dǎo)致胸痛、胃食道返流出現(xiàn)嘔吐癥狀，尤其是夜間劇烈咳嗽會影響患兒休息、正常飲食。

痰

呼吸道黏液腺和杯狀細胞產(chǎn)生的分泌物，其主要成分為酸性的糖蛋白，是氣道粘膜炎性分泌物。正常生理情況下，這些少許分泌物的作用就是覆蓋在黏膜表面，以濕化吸入的氣體和促進纖毛-黏液的運動。隨著纖毛的運動至咽喉部，大部分被吞咽入胃，小部分以稀痰的形式咯出，每日排痰量不超過10ml。當(dāng)疾病狀態(tài)下，在炎癥因子的刺激下，黏液腺和杯狀細胞可以產(chǎn)生大量的分泌物。分泌物即痰的黏稠度主要取決于其中酸性糖蛋白的含量，死亡的白細胞和細菌體內(nèi)的DNA也會增加痰液的稠度（如濃痰）。大量的痰液隨纖毛的運動至咽喉部，產(chǎn)生咳嗽反射將痰液排出。若痰液黏稠，則不利于纖毛的運動，就會阻塞呼吸道，影響換氣。痰液的積滯會加重感染甚至?xí)鹄^發(fā)感染，所以必須予以祛除。

二

引起咳嗽、咳痰的病因

引起咳嗽的原因很多，但其中最多的還是上下呼吸道感染，其次是有害氣體或異物的刺激。近年來發(fā)現(xiàn)口服某些藥物可能引起刺激性咳嗽。所以病因不同，其咳嗽的痰液和頻率等也不同。

如:

①感冒伴隨的咳嗽多為干咳或有少量的稀白痰；

②支氣管哮喘的咳嗽前多為哮喘，在哮喘期間有咳嗽并伴咯痰，痰液可為白色、黃色；

③支氣管擴張的咳嗽是伴有大量膿痰，若震破小血管就會咳嗽時伴咯血；

④肺結(jié)核的咳嗽多為痰帶血絲，并且病程較長；典型的大葉性肺炎，其咳嗽的痰液為鐵銹色。

⑤咳嗽變異性哮喘：陣發(fā)性、季節(jié)性或氣候因素有關(guān)，受涼、運動、夜間明顯，干咳無痰或者少痰。

三

常用鎮(zhèn)咳藥、化痰藥的種類中樞性鎮(zhèn)咳藥

其中包括成癮性（嗎啡，可待因，福爾可定）及非成癮性藥物（苯妥為林，右沙美芬）。中樞性鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽中樞。

末梢性鎮(zhèn)咳藥

例如二氧丙嗪、苯佐那酯等。該類藥物主要作用于呼吸道粘膜感受器。

祛痰藥常用的有

刺激性祛痰藥，粘痰溶解劑，中藥及復(fù)方制劑。例如：氯化銨、碘化鉀、愈創(chuàng)甘油醚、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦鹽、溴己新、氨溴索、復(fù)方可待因等。

四

止咳化痰藥選用注意事項

①明確病因，最重要！引起咳嗽的原因各異，治療咳嗽最重要的措施還是針對病因進行治療。鎮(zhèn)咳藥的使用只是對癥處理，因為頻繁、劇烈的咳嗽會影響睡眠甚至?xí)鹦赝?，適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)咳藥還是必要的，但必須是在干咳無痰或少痰的情況下使用。否則會加重感染，甚至導(dǎo)致痰液粘稠度增加，形成痰栓阻塞氣道。

②對以刺激性干咳癥狀為主者，可以選用復(fù)方福爾可定糖漿。

③以白天咳嗽為主者，可以首選苯丙哌林，夜間咳嗽為主者首選右美沙芬。右美沙芬在抑制咳嗽頻率上與可待因相仿，但對咳嗽強烈程度的抑制作用則強于可待因。

④福米諾苯，新型鎮(zhèn)咳藥，適用于小兒百日咳。在鎮(zhèn)咳的同時可以興奮呼吸中樞，從而改善換氣功能。本品還有利于排痰。適用于各種原因引起的慢性咳嗽和呼吸困難，尤其適合于小兒頑固性百日咳。

⑤干性胸膜炎伴胸痛者，首選可待因。因其在鎮(zhèn)咳的同時還具有鎮(zhèn)痛作用。

⑥咳嗽伴哮喘者，可以選用二氧丙嗪，但要注意禁忌癥，兒童一般建議哮喘?？崎T診，配合使用支氣管擴張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素治療。

⑦對痰多且咳嗽劇烈者，在注重抗感染的基礎(chǔ)上使用鎮(zhèn)咳藥，同時必須服用祛痰藥。

⑧氨溴索可以作為急、慢性支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴張，肺結(jié)核祛痰的首選。但與茶堿合用時，可以延長其半衰期，應(yīng)減少其用量。

⑨感冒并伴有病毒血癥者可首選新泰洛其，但新生兒禁用。

⑩乙酰半胱氨酸有抗病毒作用，對伴有咳嗽的上呼吸道感染效果較好。本品還可用于對乙酰氨基酚中毒的解救。本品與青霉素、四環(huán)素、頭孢菌素合用可使其抗菌效能降低，必須使用時應(yīng)間隔4小時。

氯化銨不宜與排鉀性利尿劑合用，因氯化銨能增加血氨濃度，有可能誘發(fā)肝功能不全者發(fā)生肝昏迷。本品可以促進哌替啶的排泄，因此可以用于其中毒的解救。與四環(huán)素、青霉素合用可增強其抗菌作用。

注

以上藥物使用，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可私自買藥口服。

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