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十棗湯證 曹穎甫醫(yī)案：治張任夫。水氣凌心則悸，積于脅下則脅下痛，冒于上膈，則胸中脹，脈來(lái)雙弦，癥屬飲家，兼之干嘔短氣，其為十棗湯癥無(wú)疑。 炙芫花1.5克、制甘遂1.5克、大戟1.5克。三味共研細(xì)末，分作兩服，先用大棗十枚煎爛，去渣，入藥末，略煎和服。 寥笙注：本案為水飲結(jié)于脅下之證。《傷寒論》說(shuō)：“太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之?！笔畻棞C積水為患，人所易知，但又云此表解里未和也，而其癥仍有其人縶縶汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛等，或認(rèn)為仍有表未解。須知此為水停膈間，衛(wèi)氣與之爭(zhēng)則發(fā)作，衛(wèi)氣過(guò)則止，故發(fā)作有時(shí)。衛(wèi)氣爭(zhēng)而得出，則漐漐汗出，水氣隨太陽(yáng)經(jīng)脈上攻于頭則為頭痛，水氣洋溢，浩浩莫御，實(shí)非表癥，故用十棗湯攻其水，水去而諸癥自解。患者為飲停胸脅，癖結(jié)不散，故水氣凌心則悸，積于脅下則脅下痛，冒于上膈則胸中脹，脈來(lái)雙弦，證屬飲家，故用十棗湯峻逐水飲。水飲為患，遍及人身上下內(nèi)外，方用芫花、大戟、甘遂三味性味辛苦而寒之品，以攻下水邪。芫花輕清入肺，直從至高之分，去莞陳莝；甘遂、大戟之苦夕佐大棗之甘而緩者玫之，則從心至脅之水飲皆由二便而出。逐水猛劑，往往損傷脾胃之氣，故以木棗十枚為君，預(yù)先培補(bǔ)中宮，以防峻瀉藥物之傷正。原案云：病者服藥后，即感到喉中辛辣夕甚于胡椒，并存口干心煩，發(fā)熱聲嘶等現(xiàn)象。服后二小時(shí)，即瀉下臭水，患者即感到兩脅舒適，能自由轉(zhuǎn)側(cè)。這說(shuō)明十棗湯的作用，是非常峻猛的，但有病則病受，只要藥證相符，就能收到很好的療效。本方可改湯為丸，或研末用膠囊裝，每服1克，漸加至1.5克，用大棗十個(gè)煎湯送下。服藥后如瀉水過(guò)于猛烈，可服米湯，使瀉水作用減弱。 (熊老以其深厚的傷寒論學(xué)養(yǎng)及自己的臨床研究心得，對(duì)古名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案詳加注釋，會(huì)通案中脈因證治，闡明其辨證之要，立法之據(jù)，選方之意，用藥之理。注文立論確切，重點(diǎn)突出，文筆簡(jiǎn)潔，通俗易懂，入木三分，真知灼見，每示人以規(guī)矩準(zhǔn)繩，實(shí)為吾輩治學(xué)之楷模也。) |
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