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施今墨先生說：我國醫(yī)學(xué)界存在著兩種理論體系，一為經(jīng)歷幾千年的中醫(yī)，一為18世紀(jì)由西洋傳入的西醫(yī)，一個講氣化，一個講細胞?？此苾蓚€風(fēng)馬牛不相及的理論，要在看病中進行結(jié)合，確實難度很大。中醫(yī)學(xué)的整體觀確實在診療疾病中具有概括簡單迅速的優(yōu)點，但在疾病分類學(xué)上，卻有著太過籠統(tǒng)，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的缺點。例如：中醫(yī)診斷的胃脘病，西醫(yī)認(rèn)為是消化不良、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、膽結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎等。由于西醫(yī)有很多理化檢驗手段，因而使它在疾病分類學(xué)上更加客觀，更加有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。正是因為如此，施先生20世紀(jì)30年代開始，就倡導(dǎo)中西醫(yī)病名統(tǒng)一，要用西醫(yī)疾病分類學(xué)的方法作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而，同一疾病在發(fā)展過程中，會出現(xiàn)很多不同癥狀，而不同疾病，有時在某一階段可以出現(xiàn)相同癥狀。西醫(yī)忽略了這一現(xiàn)象，而中醫(yī)學(xué)說中早已有“異病同治，同病異治”的理論。如果用中醫(yī)辨證的靈活性加上西醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)化，就可能在臨床中創(chuàng)出一條中西醫(yī)結(jié)合、集中西醫(yī)各優(yōu)勢的新辦法。因此，施先生在自己多年深厚的中醫(yī)功底基礎(chǔ)上，開始進行辨癥辨證相結(jié)合的臨床實踐。例如治療冠心病心絞痛，西醫(yī)認(rèn)為是由于冠狀動脈硬化引起供血不足所致。而中醫(yī)往往按胸痹治療。施先生總結(jié)為：“心絞痛之癥狀，中醫(yī)論之可分為數(shù)因：有為心虛邪干而痛者；有為陽氣郁伏而痛者；有為血因邪泣在絡(luò)不行而痛者；有為血虛而痛者；有為痰濕阻抑而痛者，總之皆屬血行不暢所致。
對于糖尿病，中醫(yī)過去治療，常分為上中下三消。而西醫(yī)認(rèn)為是胰腺胰島素分泌不足所致。施先生認(rèn)為：五臟六腑中并無胰腺，而中醫(yī)理論中卻有“脾主運化”的學(xué)說。運化者，代謝也。因此他治糖尿病，即把重點放在治脾上，他總結(jié)出黃芪配山藥，蒼術(shù)配元參兩組對藥。他說：“健脾余用黃芪伍山藥，蒼術(shù)配元參兩組對藥。黃芪甘溫，入手足太陰氣分，補氣止消渴，前世醫(yī)家用之甚多。山藥甘平，入肺、脾、腎三經(jīng)，補脾陰之力著。明周慎齋有：脾陰不足，重用山藥之語。二藥配合，氣陰兼顧，補脾功用益彰。蒼術(shù)辛苦溫，入脾胃二經(jīng)，燥濕健脾，楊士瀛稱蒼術(shù)有斂脾經(jīng)不禁，治小便漏泄不止之功。元參甘苦咸寒，入肺腎二經(jīng)，滋陰降火，清熱解毒。蒼術(shù)性辛燥但伍元參可以治其偏而展其才。二者相伍，既能健脾，又可滋陰。有人謂蒼術(shù)辛燥，虛其傷陰，不敢在消渴病中用之。東垣先生生津甘露飲子內(nèi)有藿香、豆蔻、畢澄匣等辛燥之品，佐以取之，亦無辛燥之嫌。據(jù)多年實踐，黃芪伍山藥，蒼術(shù)配元參，一陰一陽，一脾一腎（黃芪補脾，山藥益腎；蒼術(shù)健脾，元參滋腎）應(yīng)用于治療糖尿病，可有降低血糖，減除尿糖之功。余治糖尿病在辯證基礎(chǔ)上，多加用這兩對藥味。施今墨弟子祝諶予教授、兒子施小墨等名醫(yī)根據(jù)糖尿病病人多出現(xiàn)微循環(huán)障礙的病理，又在黃芪配山藥，蒼術(shù)配元參這些對藥的基礎(chǔ)上，加入了活血化瘀的對藥丹參配葛根，用以治療糖尿病的主藥，取得了很好的療效。
崇尚脾胃學(xué)說，重視后天之本
以糖尿病為例，認(rèn)為糖尿病多食而瘦、多飲、多尿等主要癥狀均與脾胃有關(guān)。李東垣在《脾胃勝衰論》中指出：又有喜食而瘦者，胃伏火邪于氣分則能食，脾虛則肌肉削。上渴下尿，尹為當(dāng)液輸出布失常，也與脾胃關(guān)系極其密切。在治療方面，東垣指出：惟當(dāng)以甘溫之劑補其中、升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣；大忌苦寒之藥損其脾胃。施今墨遵循李東垣之說，認(rèn)為：脾者喜燥惡濕，治療糖尿病時如一味應(yīng)用甘寒、苦寒，滋陰瀉火，常使脾功受損，中焦不運，造成人氣虛更趨嚴(yán)重，病情遷延不愈腎為先天之本，脾為后天之本，滋腎陰以降亡炎之火，補脾氣以助運化之功，水升火降，中焦?jié)u旺，氣復(fù)陰回，糖代謝即可恢復(fù)正常。故糖尿病治療中，健脾補氣，實為關(guān)鍵。糖尿病兼有胃腸病者，不宜妄用消導(dǎo)諸藥，如檳榔、建曲之類。因胃腸正氣已弱，若再施以克伐，即犯虛虛之戒。宜用健脾胃藥，如參、芪、術(shù)等，使脾胃功能健全，正氣充沛，邪退身安。施今墨臨證對于糖尿病尿糖和血糖增高者，也通過健脾胃而達到治療目的：減除尿糖，常用黃芪與山藥為伍，綠豆衣與薏以仁為伍。黃芪入手足太陰氣分，補虛止消渴，前腎用之甚多。山藥入足太陰、陽明，補脾陰之力強。明周慎齋有脾陰不足，重用山藥之語一陰一陽均入肺、脾二經(jīng)，相互配合，功能益彰。綠豆衣清涼止渴，能解毒，益胃腸，本草稱其甘寒之性在皮。薏以仁甘微寒，健脾胃，性能燥濕，然陳茂器稱其止消渴。且本草內(nèi)載消渴飲水不止，以薏仁煮粥療之，似無燥陰之嫌。二者合用既能除胃腸所蘊熱毒，且益脾胃，奏效頗速。減除血糖常以蒼術(shù)與元參為伍。楊士瀛稱蒼術(shù)“斂脾精不禁，治小便溺濁不止”要知減除血糖之過量是蒼術(shù)功用，使脾之精氣漸固，開中焦郁結(jié)，飲食入胃是以運化，生津生血，不致漏泄，則血中糖質(zhì)當(dāng)然減少，并非消除血糖也。蒼術(shù)性雖辛燥，但伍以元參滋腎養(yǎng)陰，兩者相伍，展其才，制其偏，在實踐中確有減除血糖過高之功效。況東垣“生津甘露飲子”內(nèi)有藿香、豆蔻、蓽澄茄等辛燥之品，若佐以取之，亦無辛燥之嫌。
精于組方配伍創(chuàng)施氏對藥
施今墨先生精于辨證，善于用藥。嘗云：“臨證如臨陣，用藥如用兵。必須明于辨證侯，詳慎組方，靈活用藥。不知醫(yī)理，即難辨證；辨證不明，無從立法；遂致堆砌藥味，雜亂無章。
古人原以單味藥立方，即謂之單方，后來體會出藥物之配合運用，較之單味藥增強療效，所以后世才有七方之分類，充分體現(xiàn)出藥物配伍的功效。
施今墨先生處方時，常常雙藥并書，寓意兩藥之配伍應(yīng)用。其間有起到協(xié)同作用者，有互消其副作用專取所長者，有相互作用產(chǎn)生特殊效果者，皆稱之為對藥。（摘自祝諶于《施今墨對藥臨床經(jīng)驗集》序）
君臣佐史是中醫(yī)的組方配伍原則。施今墨組方時，不僅抓主證，而且顧及兼證；不僅攻邪，而且注意扶正。他的處方有時藥味較多，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，主次分明，照顧全面，君臣佐使的安排很有法度。即使為攻下之劑，也能令患者不覺攻下之苦，素以組方用藥平穩(wěn)而能除疾著稱。他組方精細，有時還要計算比例，解表藥與清里藥的比例，扶正藥與祛邪藥的比例。甚至在補益方劑中，補陰補陽占多少比例，補臟補腑占多少比例，消化吸收占多少比例，行經(jīng)藥占多少比例，他都根據(jù)辨證安排得十分精當(dāng)。他常說：“組方用藥恰當(dāng)，首先在于辨證精，辨證精確而組方用藥不注意君臣佐使的比例安排，療效就差，二者相輔相成，缺一不可?！彼J(rèn)為，藥物的配伍，體現(xiàn)了辯證法中事物互相依賴、互相制約的關(guān)系。因此他在理法確定之后，組方時十分注意藥物的配伍。他繼承古人“對藥”的配伍經(jīng)驗，將常用的配伍對藥在處方中并列書寫，以示配伍之意，累積有近300余組，世稱“施氏對藥”。
施今墨對藥組成來源分析
對藥一般是指成對書寫的兩味藥，施今墨對藥絕大部分是兩兩成對書寫的。但也有三四味藥一起組成的。它主要有以下幾個來源：1、源于古代前賢名方中的配伍對藥，或是臨床醫(yī)生習(xí)用的對藥；2、施今墨自創(chuàng)的對藥；3、雖非獨創(chuàng)，是古代名方中已經(jīng)有的配伍，但卻賦予了新的理解和功用，特別是用于一些西醫(yī)病名的治療；4、其學(xué)生祝諶予、施小墨、李介鳴等在先師的影響下創(chuàng)造的，說明學(xué)生對其學(xué)術(shù)思想的繼承。經(jīng)不完全統(tǒng)計，其常用對藥中有三分之一是從古方中擇取的，即可以查到出處和方劑名稱；另有三分之一雖然沒有查到出處，但是卻是一般臨床所習(xí)用的；還有三分之一是施今墨及其學(xué)生獨創(chuàng)的。
施今墨對藥組成規(guī)律
施今墨對藥的組成并非簡單的兩兩藥物的組合，而是非常有規(guī)律、自成一體的。分析其規(guī)律大致有以下幾種形式。
A相輔相成
藥物共同配合，相互為用，以加強療效。又可分為以下兩種。1、同類相從：即把同類功能的藥物配伍在一起使療效更強。如晚蠶砂祛風(fēng)除濕，活血定痛，和胃化濁；皂角子降濁潤燥，潤腸通便，祛風(fēng)消腫。二藥參合，升清降濁之力加強，上能治頭暈，中能消胃脹，下能通大便，可治清濁升降失調(diào)諸癥。2、異類相使：將兩個功用不同的藥物配伍，各取所長，使藥效加強。如浮萍體輕氣浮，偏走氣分，善清氣分邪毒，以散風(fēng)、祛邪、透疹、利尿見長；紫草專入血分，長于清血分熱毒，以清熱涼血、解毒化斑為優(yōu)。二藥伍用，一氣一血，氣血兩清、透疹解毒、祛風(fēng)止癢，其功益彰。
B相反相成
將兩個性質(zhì)功能不同或相反的藥物互相配伍，而能取得同一效用。可分為以下四種：1、寒熱并用：如蒼術(shù)燥濕健脾，性雖溫燥但有“斂脾精”之作用；玄參性寒而潤，二藥參合，以玄參之潤制蒼術(shù)之燥，又以蒼術(shù)之溫燥制玄參之滯膩。一潤一燥，相互制約，降血糖甚佳。2、補瀉兼施：患者素體虧虛或正氣已傷，邪氣尚存者，當(dāng)用扶正祛邪之法，因有虛多實少、實多虛少之別，應(yīng)分補散、清補、攻補、消補之不同，以適應(yīng)臨床虛實不同證候。補散者，如麻黃體質(zhì)輕浮，氣味辛散，易傷正氣，熟地質(zhì)重輕浮，氣味辛散，易傷正氣，熟地質(zhì)重性滋膩，易助濕礙胃，二藥配伍，以麻黃之辛散制熟地之滋膩，易助濕礙胃，二藥配伍，以麻黃之辛散制熟地之滋膩，又用熟地之滋膩制麻黃之燥散，宣發(fā)而不傷正，標(biāo)本兼顧，止咳平喘、散結(jié)消塊甚效；清補者，如山藥補脾健胃，牛蒡子疏風(fēng)清肺，二藥相伍，一補一清，清補合法，宣肺氣、清肺熱、健脾胃，使祛痰止咳的力量增強。攻補者，如大棗伍蒡藶子，以大棗之甘緩，制葶藶子性急瀉肺下降之勢，防其瀉利太過，共奏利痰行水，下氣平喘之功。消補者，如枳實破氣消積，瀉痰導(dǎo)滯，消痞止痛，白術(shù)補脾燥濕，利水止汗，兩藥配伍，消補并行，健脾消痦，以取補而不滯消不傷正之功。還有開闔相濟以及升降合用等形式。
3、治療糖尿病用藥探討
施今墨早期和晚期治療糖尿病的思路不盡相同。早期以養(yǎng)陰清熱藥為主，如用天花粉、綠豆、黃芩、知母等；輔以益氣健脾如黃芪、山藥。晚期則以健脾益氣為主，如黃芪、黨參等；輔以養(yǎng)陰斂精而補虛之品，如五味子、沙蒺藜、朱寸冬、天冬、鮮石斛等，共為輔藥；蒺藜、白薇清肝熱(丹皮也清肝熱)；肉蓯蓉、紫河車溫補腎陽等。其早期和晚期還有一個共同的特點就是重視補腎陰，如用生熟地等。
從施今墨晚期對糖尿病的論述中可以了解其對糖尿病的認(rèn)識。他認(rèn)為，糖尿病的癥狀，相當(dāng)于中醫(yī)的消渴病。辨證以虛、實、寒、熱為主，臨床上以虛證、熱證為多，實證、寒
證較少。虛證又有陰虛陽虛之別，尤以肝腎陰虛最為常見。因為乙癸同源，相火內(nèi)熾，肝腎陰虛，虛熱妄炎，上則渴飲無度，津液虧竭；中則消谷善饑，肌膚瘦削；下則飲一溲二，面黑耳焦。所以患消渴者，即其體內(nèi)水火不相協(xié)調(diào)，火炎于上，水泛于下，上火下水，已成火水未濟之象：所以治療應(yīng)導(dǎo)火以納于下、滋水之源以升腎陰。昔賢治消渴每于甘寒苦寒之中，佐以辛潤芳香之品，此即導(dǎo)納之意，亦即開結(jié)之法。故治消渴．欲求火降須開結(jié)，欲求回津應(yīng)補肝腎，陰陽協(xié)調(diào)，水升火降，以成既濟之功，亦免癰疽之后患矣。
施今墨認(rèn)為，糖尿病熱證較多，尤以虛熱最為常見。其臨證用藥有以下特點：
①實熱證，當(dāng)以三黃石膏湯為主方，折其炎上之勢；并常佐以西洋參，仿人參白虎湯之意。西洋參除養(yǎng)陰生津外，并能幫助其他藥力，配伍增強，是一方面治病，同時又兼顧本
元。黃柏不宜多用，防其泄腎氣之弊。
②虛熱證，宜用白芍、五味、生地、麥冬、玄參等藥，甘酸生津，且能除熱。糖尿病之渴飲無度為傷津之象，習(xí)用增液湯合生脈飲加石斛等藥。
③飲一溲二多為腎陰虧損之證，宜用汁多膩補之品?如黃精、玉竹、山萸、枸杞、肉蓯蓉、菟絲子、續(xù)斷、熟地之類。至于補腎陽之藥，如巴戟天、破故紙、干姜、附片等慎勿
輕用。但屬于陰寒證者，則用桂、附及青娥丸等，方見奏效：然必須辨證準(zhǔn)確，用之始當(dāng)。以其屬于陰寒證之病例較少。
④減除尿糖，常用黃芪與山藥為伍，綠豆衣與薏苡仁為伍。黃芪人手足太陰氣分，補虛止消渴，前賢用之甚多；山藥入足太陰、陽明，補脾陰之力強；兩藥入肺、脾二經(jīng)，相互配合，功能益彰。綠豆衣清涼止渴，能解毒，益胃腸；薏苡仁甘微寒，健脾胃，性能燥濕；兩藥合用既能除胃腸所蘊熱毒，且益脾胃，奏效頗速。
⑤減除血糖，常以蒼術(shù)與玄參為伍。楊士瀛稱蒼術(shù)“斂脾精不禁，治小便溺濁不止”，可使脾之精氣漸固，開中焦郁結(jié)，飲食人胃是以運化，生津生血，不致漏泄，則血中糖質(zhì)當(dāng)然減少，而并非消除血糖也。蒼術(shù)性雖辛燥，但伍以玄參滋腎養(yǎng)陰，兩者相伍，可制其偏。
⑥治療糖尿病在滋陰藥中常用人參、黃芪，是在陰性藥中少加陽性藥，使協(xié)調(diào)陰陽，其效益彰。
施今墨藥對總結(jié)
1、白芍——桂枝 白芍和營斂陰，桂枝各營解肌。二藥伍用，發(fā)汗之中寓有斂汗之意，和營之內(nèi)有調(diào)衛(wèi)之力。白芍養(yǎng)血斂陰而不滯邪，桂枝和營解肌而不傷陰。二藥相合，一收一散，一寒一溫，相互制約，而收調(diào)營衛(wèi)、和氣血、啟發(fā)心陽、益陰止汗之功。桂枝色赤，入于血分，可通血脈；白芍善走陰分，能益陰護里，緩急止痛。桂枝又能振奮脾陽，白芍又善養(yǎng)胃陰。二者相結(jié)合，一陰一陽，共奏通調(diào)血脈、緩急止痛、振奮中陽、調(diào)整脾胃功能。
2、炒梔子——淡豆豉 梔子味苦氣寒，輕飄象肺，色赤入心，善瀉心肺之邪熱，使其從小便而出，又善解三焦之郁火而清熱除煩。本品炒后入藥，既能走血分，以清血分之熱，又能出于氣分，以清氣分之熱，可謂氣血兩清是也；豆豉色黑，味苦氣寒，經(jīng)蘇葉、麻黃煮水浸制之后，其氣由寒轉(zhuǎn)暖，故能發(fā)汗開腠理，宣透表邪，散郁除煩。梔子突出一個“清”字；豆豉側(cè)重一個“解”字。兩藥伍用，一清一解，清解合法，發(fā)汗解肌，宣透表邪，清泄里熱，解郁除煩甚妙。治外感病，以“清”和“解”為要法。清是清熱，解為解表。即臨證一面清里，一面解表。
3、白茅根——白葦根 白茅根味甘而不膩膈，性寒而不礙胃，利水而不傷陰，善清血分之熱；蘆根味甘而不滋膩，生津而不戀邪，專清氣分之熱。二藥伍用，一氣一血，氣血雙清，發(fā)汗解表，清熱退燒。茅根清里，葦根透表，二藥參全，一清一透，故于肺熱咳喘，清透疹毒尤所擅優(yōu)。不論外感發(fā)熱，還是內(nèi)傷發(fā)熱，以及原因不明之低熱均宜使用，若發(fā)熱甚者，可伍用山梔、豆豉，則熱退更速。二藥煎水代茶頻頻飲之，尚有預(yù)防小兒麻疹合并肺炎之功。
4、桔?！讱ぁ住尤? 桔梗辛散，宣通肺氣，祛痰排膿，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力為最，故前人有“載藥上行”之說；枳殼苦溫，理氣清脹，寬胸快膈，以下降行散為著。二藥參全，一上一下，一升一降，相互制約，相互為用，行氣消脹散痞力量增強。薤白辛溫，行氣于左，溫中通陽，行氣散結(jié)，活血止痛；杏仁入肺，行氣于右，宣肺平喘，祛痰止咳，潤腸通便。二藥伍用，一左一右，升降調(diào)和，氣機通暢，理氣寬中，消脹除滿益彰。綜上所述，桔梗行上，枳殼降下，薤白行左，杏仁行右，四者相合，相得益彰。上、下、左、右，平調(diào)升降，燮理氣機，開胸順氣、行氣消脹、散結(jié)止痛之力增強。
5、炙麻黃——白杏仁 麻黃味辛性濕，中空而浮，長開升散，宣通肺氣，止咳定喘；杏仁味苦性溫，色白入肺，降氣止咳。麻黃以宣肺定喘為主，杏仁以降氣止咳為要。二藥伍用，一宣一降，宣降合法，肺氣通調(diào)，止咳平喘益彰。
6、赤白芍——桂枝 赤白芍參合，清熱退燒，養(yǎng)陰斂陰，散瘀止痛，若營衛(wèi)不和，氣血不調(diào)，絡(luò)道不暢，肢體疼痛時與桂枝配伍，蓋桂枝色赤體輕，有升無降，解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，以解外寒，清內(nèi)熱之力益彰。
白前清肺降氣，祛痰止咳；前胡宣散風(fēng)熱，降氣消痰。肺主氣，外合皮毛。肺氣宜宣，肺氣宜降。若外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或痰濁蘊肺，均可引起肺的清肅功能失調(diào)，以致胸悶氣逆、咳嗽多痰等癥。故以白前清肅肺氣，降氣化痰；用前胡宣散風(fēng)熱，降氣消痰。白前重在降氣，前胡偏于宣肺。二藥伍用，一宣一降，肺之宣降功能恢復(fù)正常，故痰可去，咳可寧。
紫菀氣溫不熱，質(zhì)潤不燥，潤肺下氣，化痰止咳；蘇子清利上下，降氣平喘，化痰止咳。紫菀以潤肺為主，蘇子以降氣為要。二藥伍用，一潤一降，潤降合法，化痰止咳，下氣平喘，利氣寬膈的力量增強。以炙前胡、炙白前，炙紫菀、炙蘇子伍用，用蜜制之，意即增強潤肺止咳之力。內(nèi)熱熾盛，灼傷肺絡(luò)，溢之于外，遂有咯血，胡與白茅根、白葦根，酒黃芩、大小薊炭參合，以收涼血止血之功。
大薊味甘、性涼，涼血止血、消散癰腫，炒炭入藥能縮短出血時間，并有消炎利尿作用；小薊味甘、性涼，涼血止血、消散癰腫、利尿?！侗静菔斑z》：“小薊破宿血，止新血、暴下血、血痢……?！倍幊刺繀f(xié)力為用，意即令入血分而收止血之效也。
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來自： 欣然書齋 > 《名醫(yī)名方》
