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祝諶予教授曾說：自后漢張仲景以降，歷代名家之名方都是經(jīng)過臨床反復(fù)驗證、極為有效之方劑，組方嚴(yán)謹(jǐn)，用當(dāng)通神。我們應(yīng)當(dāng)向古人學(xué)習(xí)，細(xì)心體會和揣摩其組方之理。運用《傷寒論》、《金匾要略》諸方時要結(jié)合現(xiàn)代病證，使古方有新意，即所謂古方今用。如果我們有古人現(xiàn)成的驗方即可拿來就用，又何必每見一病即毫無章法、湊藥成方呢？有些醫(yī)生不善用方和組方，處方都是見一癥用一藥，雜亂堆砌、毫無法度可依，甚至為了賣藥，每張?zhí)幏骄归_三四十味藥，且貴藥極多，實不可取。我們也可組方，都是從臨床實踐中而來，如降糖對藥方、葛紅湯、四藤一仙湯之類，但決不是大撒網(wǎng)式的處方，所以我們作為良醫(yī)，應(yīng)善用方、善組方。 祝諶予教授治療糖尿病之有消渴癥者，以增液湯、生脈散合玉鎖丹，再加蒼術(shù)配元參，黃芪配山藥兩個對藥為基本方（蒼術(shù)、玄參、黃芪、山藥、生熟地、黨參、麥冬、五味子、茯苓、生牡蠣、生龍骨），從肺、脾、腎三臟入手，尤以脾腎為重點，著重先后天兩方面滋養(yǎng)培本論治，共奏益氣養(yǎng)陰、培補(bǔ)脾腎、清熱除燥、生津止渴之功。該方是祝諶予教授最初擬定的針對氣陰兩虛型糖尿病患者的降糖基本方。其中玉鎖丹為民間古方，其中的五倍子可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等副反應(yīng)，而且有一定的肝毒性，所以后來被從基本方中篩除。 蒼術(shù)配玄參，降血糖，黃芪配山藥，降尿糖，系施今墨先生的經(jīng)驗，祝諶予教授在其糖尿病講稿中引用大量實驗研究證明4藥于動物實驗均有降糖作用。如1936年經(jīng)利彬，李登旁等研究，用蒼術(shù)浸膏試驗予家兔及蟾蜍證明蒼術(shù)有抑制血糖作用，其抑制作用以注射后三小時為最佳等。祝諶予先生認(rèn)為蒼術(shù)雖燥但伍玄參之潤，可制其短而用其長。 黃芪的補(bǔ)中益氣升陽及緊腠理的作用與山藥益氣陰、固腎精的作用，二藥相配互相協(xié)同，益氣生津，健脾補(bǔ)腎，濕精止遺，防止飲食精微的漏滯，使尿糖轉(zhuǎn)為陰性。祝諶予教授還提到如用單味黃芪一兩煎湯代茶飲，對某些糖尿病消除癥狀，及降血糖，尿糖，均有殊效。蒼術(shù)健脾，玄參滋腎，黃芪補(bǔ)脾，山藥益腎，四藥配伍一氣一陰，一脾一腎，從先后天二臟扶正培本，降血糖尿糖，確有卓效。 基本方中之所以選用增液湯，生脈散及玉鎖丹，是因為三方均從肺、脾、腎三臟滋養(yǎng)培本，清熱益陰。增液湯以麥冬之甘寒，生津清熱，潤肺養(yǎng)胃，偏于中上焦，以生地之甘苦寒，滋陰清熱，補(bǔ)益肝腎，偏于下焦，玄參之苦咸寒，增液清熱入肺胃腎，作用于三焦，三藥配用，養(yǎng)肺胃腎三臟之陰液，清上、中、下三焦之燥熱；生脈散以黨參益肺脾之氣，麥冬養(yǎng)肺胃之津，五味子斂肺齊之陰，著重于肺脾腎三臟，益氣生津斂陰；玉鎖丹以五倍子之酸斂澀精降火，入肺腎，龍骨之甘濕固精潛陽安神，入心肝腎，茯苓之淡滲健脾安神，入心脾腎，三藥合用，斂氣固精，降火安神，作用予肺脾腎三臟。因此，由上述三個成方再加兩個對藥組成的基本方有滋陰清熱，益氣生津，斂氣固精的作用，方中以蒼術(shù)、茯苓健脾袪濕，補(bǔ)中有消，滋補(bǔ)而不膩，使燥熱清、氣陰復(fù)，恢復(fù)肺脾胃腎諸臟的功能，使水谷運化正常，三消之證血自愈。正如《素問·經(jīng)脈別論》所云：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。雖然祝諶予教授常常借鑒藥理，但同時強(qiáng)調(diào)方藥的作用是通過對人體全身機(jī)能的協(xié)調(diào)作用的結(jié)果，必須在辯證的基礎(chǔ)上，運用上述基本方或?qū)λ帲拍苓_(dá)到治療糖尿病的目的。 經(jīng)過一段時間的臨床實踐，祝諶予教授認(rèn)為降糖基本方藥味較多，不易加減，而且價錢較貴，又考慮方中的山藥含淀粉成分較多，不利于血糖控制，所以把降糖基本方簡化成為降糖對藥方，全方由生黃芪、生地、蒼術(shù)、玄參、葛根、丹參3組對藥組成。生地甘寒清熱、滋陰涼血，與山藥相比更適合于陰虛燥熱的糖尿病病情，而且藥理研究也有明顯降糖作用。遇有部分患者服用對藥方后出現(xiàn)腹瀉，祝諶予教授參考雜志關(guān)于生地含有類似大黃樣致灣物質(zhì)的報道，生地、熟地同用或徑用熟地，遇有寒濕者加蘇梗、藿梗、白芷、薏仁燥濕止瀉，遇有濕熱者加黃芩、黃連清熱燥濕，以解決瀉下之藥弊。 降糖對藥方保留了施今墨先生用黃芪配生地降尿糖、蒼術(shù)配玄參降血糖的治療特點而又有發(fā)展和變化，尤其是新增加的葛根配丹參這組生津止渴、祛瘀生新、降低血糖對藥，是祝諶予教授用藥配伍經(jīng)驗所得，是為糖尿多夾瘀血的病機(jī)而設(shè)。葛根甘辛平，生津止渴，滋潤筋脈，可以擴(kuò)張心、腦血管，改善血液循環(huán)，降低血糖，因此也具有活血功能；丹參苦微寒，祛瘀生新，涼血安神，降低血糖，功同四物。兩藥配伍，相互促進(jìn)而活血降糖力量增強(qiáng)。所以降糖對藥方比降糖基本方組方更為合理，力專效宏。 祝諶予教授在治療糖尿病中，雖然重視滋養(yǎng)培本，并創(chuàng)立了降糖基本方、降糖對藥方等辨病論治方劑，但是其強(qiáng)調(diào)堅持辯證與辨病相結(jié)合的原則，不拘泥于基本方一法。若證屬陰血燥熱，氣陰兩傷者，予養(yǎng)血清熱，益氣滋陰，方用溫清飲（黃芩、黃連、梔子、黃柏、當(dāng)歸、地黃、川芎、芍藥）合降糖對藥；若證屬血瘀氣滯，氣陰兩傷，予活血化瘀，益氣養(yǎng)陰，方用降糖活血方（廣木香，當(dāng)歸，益母草，赤芍，川芎，丹參，葛根，蒼術(shù)，玄參，生地，生黃芪）。若證屬肝郁化熱，氣陰兩傷，如原有慢性肝炎兼有糖尿病者，則又當(dāng)疏肝清熱，益氣滋陰，合降糖對藥施治；若證屬心脈失養(yǎng)，氣陰兩虛，如合并冠心病、心律失常者，則又當(dāng)益氣養(yǎng)心，滋陰生津，方用降糖生脈方（亦名降糖2號方，生黃芪、生地、熟地、沙參、麥冬、五味子、生山楂、花粉）。 祝諶予診療糖尿?。ㄎ澹┚谂湮椋略鏊帉?，參考藥理
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