慢性咽喉炎是常見病、多發(fā)病，雖不太重，但病程長，不易治愈，但中醫(yī)根據(jù)辯證施治的原則治療慢性咽喉炎療效很好。
慢性咽喉炎是咽部粘膜與粘膜下組織和淋巴組織的慢性炎癥，可為彌漫性，或主要限于鼻咽部、口咽部或喉咽部。其病理因素多因急性咽炎而引起，彌漫性者常為上呼吸道慢性炎癥的一部份，局限性者多伴有扁桃體或鄰近組織的炎癥改變，咽后壁淋巴濾泡增生。
鼻與鼻竇疾病所致的長期經(jīng)口呼吸，來自鼻部或下呼吸道炎癥分泌物的長期刺激，扁桃體的慢性炎癥，煙酒過度，或嗜食辛辣厚味、高溫干燥食品、揚塵和高溫的工作環(huán)境，或長期的化學(xué)物質(zhì)及有害氣體等，亦為主要致病因素。
一、病因病機
慢性咽喉炎屬于祖國醫(yī)學(xué)之“喉痹”“郁證”范疇。元．王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集．五郁論》中指出：“凡病之起也，多由于郁，郁之滯而不通之義”?！兜は姆ǎ簟分杏终f：“氣血沖和、萬病不生、一有怫郁、諸病生焉，故人生諸病，多生于郁”?？梢娗橹静▌?，失其常度，則氣機郁滯，氣郁日久不愈，由氣及血，變生多端，可引起多種癥狀，故有“六郁”之說。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性咽喉炎的發(fā)生是由于情志所傷，肝氣郁結(jié)逐漸引起氣血失調(diào)、郁怒傷肝、肝失調(diào)達(dá)、氣機不暢、氣滯痰凝、氣郁日久可化火傷陰，陰虛則津液涸澀不能濡潤咽喉，或因脾失健運不能升清降濁，咽失所養(yǎng)。若肝郁及脾，或思濾太過，，均可使脾失健運，蘊濕生痰，導(dǎo)致氣滯痰郁，或濕濁久停，痰濕郁結(jié)生熱化火傷陰。若日久傷脾、生化乏源，則氣血不足、若累及于腎，腎陰不足則陰虛火旺。“六淫”后未及時清除病邪，或過多服用寒涼滋膩之劑傷及正氣，如《調(diào)經(jīng)論》中說：“夫邪之生也，或生于陰、或生于陽，其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”。
二、癥狀及特征
慢性咽喉炎的主要癥狀大致相似。一般都有咽部不適，主要癥狀為：咽喉部有異物感，發(fā)癢或干痛、灼熱、咽喉部有粘痰樣感、咯之不出、咽之不下；有的常有粘稠的分泌物附于咽后壁不易清除，夜間尤甚，“吭吭”有聲，意欲清除而后快，分泌物可引起刺激性干咳，甚至惡心，有的頸部有緊束感。
檢查：可見咽部粘膜彌漫性充血、色紅或暗紅，并附有少量粘稠分泌物，有的咽喉部粘膜增厚，或腭弓和軟腭弓邊緣增厚，咽后壁有大小不一的顆粒狀淋巴濾泡，有的還有擴張的小血管。若感冒或熬夜過多或飲食過于辛辣油膩，癥狀更為明顯。
三、辯證論治
慢性咽喉炎初病大多有氣滯、痰濕、濕熱等屬實證，后期因久病由氣及血、由實轉(zhuǎn)虛，如日久傷神，陰虛火旺、脾肺氣虛等均屬虛證。
中醫(yī)將慢性咽炎分為虛實兩證，實證有氣郁化火、肝氣郁結(jié)、氣滯痰結(jié)、痰氣瘀阻隔等；虛者有陰虛火旺、肺胃陰虛、肝腎陰虛、脾肺氣虛、脾胃虛弱等。
筆者在臨床中理論聯(lián)系實際，將慢性咽喉炎歸納為四型：
１、濕熱瘀阻型
臨床表現(xiàn)有咽中似有物梗阻、粘痰樣感、頸部有緊束感、口渴不欲飲；
檢查：咽后壁有大小不一的淋巴濾泡增生，充血，有擴張的小血管，有的扁桃體增大、舌苔黃膩、舌質(zhì)暗紅有瘀點、脈沉細(xì)見數(shù)。
２、肝郁氣滯型
臨床表現(xiàn)為咽喉部不適，咽喉部有粘痰樣感和異物感、咯之不出、咽之不下、頸部有緊束感。
檢查：咽部粘膜充血、色暗紅、咽后壁有淋巴濾泡增生，情緒變化時癥狀加重、脈弦見滑、舌苔白、根部微膩、舌質(zhì)見暗。
３、脾虛痰濕型
臨床表現(xiàn)為咽部不適、粘痰樣感和異物感，咯之不出、咽之不下，噯氣打呃，服用生冷、寒涼滋膩之劑癥狀加重。
檢查：可見咽后壁有淋巴濾泡增生，充血、舌苔白膩、舌質(zhì)淡白、脈沉細(xì)見滑。
（４）陰虛（肝、腎、肺、胃陰虛）
臨床表現(xiàn)為咽部不適，或夜間干痛、咽部有粘痰樣感，常有少量的分泌物不易清除，夜間尤甚，“吭吭”有聲，意欲清除而后快，有刺激性干咳，若說話過多，氣候干燥、熬夜或過度疲勞后癥狀加重，有的耳鳴、聽力減退、聲音嘶啞等。
檢查：咽部粘膜彌漫性充血、色紅，咽后壁有片狀或點狀隆起的淋巴濾泡增生，有擴張的小血管，舌質(zhì)嫩紅、脈沉細(xì)見數(shù)。
四、治法與方藥
慢性咽喉炎病因較為復(fù)雜，病情時輕時重，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。治療上有一定難度，但中醫(yī)中藥辯證施治治療慢性咽喉炎療效確切，治愈率在99﹪以上。筆者根據(jù)辯證施治的原則，經(jīng)多年臨床實踐，總結(jié)出專門治療慢性咽喉炎的有效方藥。方藥分為四型：濕熱瘀阻型為１號方；肝郁氣滯痰阻型為２號方；脾虛痰濕型為３號方；陰虛型為４號方。各方在臨床的治愈率均達(dá)99％以上。同時，在治療慢性咽喉炎時兼顧脾胃和調(diào)養(yǎng)情志，收到滿意的效果。
① 濕熱瘀阻型治以清熱燥濕，利氣化痰、逐瘀散結(jié)。方藥為蒼術(shù)、黃柏、苡仁、赤芍、桔梗、丹皮、射干、黃岑、連翹、夏枯草、甘草等組成。方中蒼術(shù)健脾燥濕；茯苓、苡仁利濕化痰、黃芩、黃柏、連翹、夏枯草清熱消腫散結(jié)，四藥合用加強清熱利濕解毒之功效；桔梗、射干利咽喉并引藥上行；丹皮、赤芍涼血化瘀；甘草清熱解毒調(diào)和諸藥，相互協(xié)調(diào)以達(dá)到清熱燥濕、利氣化痰、逐瘀散結(jié)之功效；
②肝郁氣滯痰阻型治以疏肝解郁、化痰利氣降逆。方藥為柴胡、厚樸、桔梗、半夏、郁金、枳殼、佛手、蘇梗、臺烏藥、旋覆花、香附、甘草等組成。方中柴胡、香附疏肝理氣；厚樸、枳殼、郁金、臺烏藥、佛手理氣寬中；半夏、蘇梗、旋覆花、代赭石降逆化痰；桔梗利咽喉并引藥上行直達(dá)病所；甘草調(diào)和諸藥共湊疏肝解郁、化痰利氣降逆之功效；
③脾虛痰濕型治以健脾燥濕，利氣化痰降逆。方藥為黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、蒼術(shù)、枳殼、厚樸、蘇梗、旋覆花、甘草等組成。方中以六君子湯補氣健脾燥濕化痰，方中再加蒼術(shù)更加強健脾燥濕之功效；枳殼、厚樸、蘇梗、旋覆花、代赭石利氣散結(jié)降逆；桔梗利咽喉并引藥上行；
④陰虛型治以滋陰潤燥，清化痰熱，利氣化痰。方藥為北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、桔梗、黃柏、丹皮、黃精、淅貝母、女貞、旱蓮草等組成。方中以沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合滋補肺、胃之陰虛；黃精、女貞、旱蓮草滋補肝、腎之陰虛，上下互相協(xié)調(diào)、相輔相成、滋而不膩，以少量黃柏、丹皮以清血分之虛熱；桔梗引藥上行，陰平陽秘，咽喉炎自愈。
五、方藥制劑與服用方法
以上方藥均是根據(jù)古方1-2個方劑加減化裁而成，將以上各型之方藥曬干，除去雜草、雜物，各方共輾為細(xì)末，過篩備用。服用方法：每日３次，每次服６克（小兒酌減），用沸水120毫升左右沖泡藥末，閉蓋加溫至100度半分鐘左右，閉蓋待大溫?zé)峥诜?，服用時間以飯后半小時左右服藥為宜。
六、體會
筆者在治療慢性咽喉炎的過程中，深刻體會到慢性咽喉炎大多都屬無菌性炎癥，不宜用太多或太久時間的抗生素、激素和各種寒涼滋膩之劑，目前西醫(yī)治療大多只是控制病情，但服用太多抗生素對人體有害無益，因為濫用抗生素可能導(dǎo)致咽喉部正常菌群失調(diào)，引起細(xì)菌抗藥性增強，人體免疫功能減退，致使病情反復(fù)難愈①。應(yīng)以扶正祛邪為主，辯證施治很重要，還有一個最重要的問題就是精神因素的問題，患慢性咽炎時間大多比較長，到處治療只是近期療效，大多未能治愈，思想負(fù)擔(dān)過重，情緒低落。筆者在治療慢性咽喉炎非常重視情志問題，耐心做好解釋工作，去掉精神負(fù)擔(dān)，樹立能夠完全徹底治愈的信心。正如《臨證指南醫(yī)案·郁證》中所說：“郁證全在病者能夠移情易性”。所以醫(yī)者要關(guān)心病人的疾苦，減輕病人各方面的負(fù)擔(dān)，耐心細(xì)致地做好病人的思想工作，解除其思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使人體內(nèi)的“正氣”旺盛，才有助于療效的提高。所以《刺法論》指出：“正氣內(nèi)存、邪不可干”?！端貑枴分杏终f：“精神內(nèi)守、病安從來？”《素問》中強調(diào)：“陰平陽秘、精神乃治，謹(jǐn)察陰陽而調(diào)之，以平為期”。
所以在治療慢性咽喉炎必須做到辯證準(zhǔn)確，方藥得當(dāng)，調(diào)理情志跟上，就能完全治愈。
療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)》，治愈：自覺癥狀消失，咽部充血水腫消失，淋巴濾泡消失；顯效：癥狀明顯減輕，咽部充血，淋巴濾泡基本控制；有效：癥狀有所改善，咽部充血，淋巴濾泡無明顯減輕。以上方藥治療慢性咽喉炎漸進(jìn)顯效，總療程共服用2個月完全治愈。見效時間和好轉(zhuǎn)程度因各人而異，有快有慢，如有其它雜病者療效要差一點，在治療中一定要遵醫(yī)囑，還要保持良好的情緒和心態(tài)，還要有科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，以防復(fù)發(fā)。
忌口和注意事項
（1）絕對忌食胡椒、瓜子、油炸食品、熟油辣椒。
（2）忌食生、冷、硬、寒涼滋膩的藥品，對胃腸不利的藥品及食品，平時養(yǎng)成適當(dāng)多喝開水的習(xí)慣。
（3）除陰虛一證外，在西南、東南一帶的患者應(yīng)適當(dāng)吃一點辣椒、花椒，因為二者有健脾燥濕、溫中理氣的作用。
慢性咽喉炎患者只要是按照以上所述，慢性咽喉炎治愈后一般不再復(fù)發(fā)。
六、病案舉例
張某，男，57歲，教師，家住廣漢市，2002年8月來診，自述患慢性咽喉炎3年，咽喉部干痛、微癢、有灼熱感、粘痰樣感和異物感、大便秘結(jié)。檢查：咽后壁充血、淋巴濾泡增生、有擴張的小血管；舌苔黃膩、舌質(zhì)暗、邊尖瘀點、脈滑見數(shù)，辯證診斷為慢性咽喉炎濕熱瘀阻型，口服慢性咽喉炎１號方，３療程后明顯有效，10療程后治愈，６年后隨訪未見復(fù)發(fā)。
