| 卷十三 消渴小便不利淋 1.概述 合篇意義：①證狀上——口渴，小便不利。②病位——腎、膀胱。③方治——可以互通。 2.概念 消渴 （廣義）疾病名，指多食、多飲、多尿、消瘦（三多一少）為特征的一類疾病。 （狹義）癥狀名，指熱病過程中，口渴引飲的一個癥狀。（原文第一、四、五、六、十三條） 小便不利 （廣義）病名，指小便困難，量少或點滴、短少、勢緩、尿道不疼為特征的一類疾病。 （狹義）癥狀名，時病、雜病過程中出現(xiàn)的一個癥狀。 淋病 小便淋瀝、澀痛、甚則刺痛為特征的一類疾病。欲出未盡。 消渴病機 （原文第二條） 第二條 寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則榮氣竭。趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即為消谷而大堅，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相摶，即為消渴。 原文分析：寸口脈浮遲，浮——陽虛氣浮，正氣不足；遲——血脈不充，營氣不足。營衛(wèi)兩虛，燥熱內(nèi)生，消渴。 趺陽脈浮數(shù)，浮——胃氣有余，水為火迫，偏滲膀胱，小便頻數(shù)；數(shù)——胃熱亢盛，火能消谷，耗津，消谷善饑，大便堅。 消：渴飲無度——多飲、消谷善饑——多食；偏滲膀胱（直趨下源）——多尿；消耗肌肉——瘦。消爍津液，燥熱內(nèi)生，陰虛火旺。陰虛為本，燥熱為標。 第三條 男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。 原文分析：腎陽虛證，消渴病治法。 腎陰虛——陰損及陽——腎陽虛。 小便反多——氣不攝津（氣化功能失常）。 消渴——渴飲無度——腎陽虛微，不能蒸騰津液以上潤。 腎為胃之關，腎開竅于二陰，腎氣化則二陰通，腎氣不化則二陰閉，腎氣壯則二陰調(diào)，腎氣虛則二陰不禁。 1.腎氣丸（干地黃8兩、薯蕷4兩、山茱萸4兩、澤瀉3兩、牡丹皮3兩、茯苓3兩、桂枝1兩、附子1兩） 分析：微微生火以生腎氣，益陰以攝陽，壯陽而不傷陰。 在治療中還應考慮：久虛或會伴有瘀血問題，津液凝聚成痰的問題。 “久病宜滋腎養(yǎng)脾，蓋五臟之津液皆本乎腎，故腎暖而氣上升則肺潤，腎冷則氣不升而肺枯，故腎氣丸為消渴良方也?！?/font> 介紹 降尿糖（黃芪，山藥）或（地黃、黃芪），降血糖（蒼術，玄參）。（金錢草配威靈仙）排石結(jié)構。 第十二條 渴欲飲水，口干燥者，白虎加人參湯主之。 原文分析：渴欲飲水，口干燥者——氣陰兩虛，肺胃熱盛。 2.白虎加人參湯（知母6兩、石膏1斤、甘草2兩、人參2兩、粳米6合） 分析：清熱止渴，生津益氣。不能用紅參，慎用甘草。 第十條 小便不利者，有水氣，其人若（苦）渴，用栝蔞瞿麥丸主之。 原文分析：下寒上燥?？嗫省獨饣焕ń虿簧铣校?；小便不利——失開；（小便反多——失合）。 3.栝蔞瞿麥丸（薯蕷3兩、栝蔞根2兩、瞿麥1兩、炮附子1枚、茯苓3兩、白蜜） 分析：本方從腎氣丸增減而來，用于下寒上燥。 第十一條 小便不利，蒲灰散主之，滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。 4.蒲灰散（蒲灰半斤、滑石1斤）用于濕熱（熱淋）。 5.滑石白魚散（滑石1斤、亂發(fā)1斤燒、白魚1斤）用于濕熱挾瘀（血淋）。 6.茯苓戎鹽湯（茯苓半斤、白術2兩、戎鹽彈丸大1枚）用于脾腎虧虛（膏淋、血淋）。 第七條 淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。 第八條 趺陽脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引飲，大便必堅，小便即數(shù)。 第四條 脈浮，小便不利，微熱，消渴者，宜利小便、發(fā)汗，五苓散主之。 第五條 渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。 7.五苓散（豬苓18銖、澤瀉1兩6銖、白術18銖、茯苓18銖、桂枝半兩） 分析：熱淋、結(jié)石，伴相關的證狀都可用。 第十三條 脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利，豬苓湯主之。 8.豬苓湯（豬苓、澤瀉、茯苓、阿膠、滑石各1兩） 分析：結(jié)石，伴有相關的證狀都可用。 介紹 1.治濕熱下注伴結(jié)石——三仁湯加雙花連翹加排石藥（四金：金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、郁金，加威靈仙、石韋） 三仁湯（杏仁9g、白寇仁9g、薏苡仁18g、厚樸9g、通草6g、滑石18g、半夏12g、竹葉6g） 2.糖尿病并發(fā)證的治療（神經(jīng)末稍炎類）——黃芪桂枝五物湯加活血化瘀藥——益氣溫陽行痹。 黃芪桂枝五物湯（黃芪3兩、芍藥3兩、桂枝3兩、生姜6兩、大棗12枚） |
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