這是三類病人的體質(zhì)。消渴，現(xiàn)在我們前輩研究下來說，現(xiàn)在的糖尿病指的就是消渴。但是在百家中，也有人說，消渴的范圍比糖尿病的范圍大。為什么十三篇把這三類放在一起呢?其實，消渴、小便利、淋病是有所關(guān)聯(lián)的?！督饏T》里都是這樣的，把有關(guān)系的都放在一起，希望大家從原文更容易學(xué)到怎樣臨床、如何應(yīng)用。

【原文1】

厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蛔，下之不肯止。

原文1，“厥陰”在這里的釋義：厥陰是傷寒六經(jīng)之一。我之前講過，厥陰是里面陽不足，容易出現(xiàn)蛔蟲之類的，都是中陽虛、下焦寒、命門寒、宮寒、腰酸那一類的?！跋轮豢现埂保緛砭完柌蛔?，再用瀉法、下法，病人的陽氣就更虛了，收都收不住了?！梆嚩挥场?，肚子餓了不想吃，是因為中陽不足、消化力低下的表現(xiàn)。病人會覺得“饑餓”，在臨床中，是偏虛的病人容易覺得餓，但如果中陽不行、消化能力低下的，還是吃不下的。“氣上沖心，心中疼熱”，前面都講，這些都是中陽不足的表現(xiàn)?！柏赎幹疄椴　?，就是身體里面上熱下寒的表現(xiàn)，一個熱的一個寒的。張仲景都說過，上熱下寒，難治之病。但，作為一個醫(yī)者，還是要治的。

【原文2】

寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則榮氣竭。

原文2，虛的就會衛(wèi)氣不足，聽過《傷寒》的同學(xué)就知道了，“脈浮”是表虛的情況。張仲景的字都前后呼應(yīng)的?！皠趧t榮氣竭”，如果一個人在生活中太過勞累或者欲望太強，各方面的付出超過身體的能力，在中醫(yī)上就叫做“勞”，就是人的元氣就會虛弱，容易衛(wèi)氣不足、免疫能力降低，就會出現(xiàn)感冒等。這兩段原文都是教我們辨證的，都是很有規(guī)律性的。

【原文3】

趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相搏，即為消渴。 脈數(shù)，中陽多了。

原文3，“數(shù)”是有內(nèi)熱的情況，中陽過了就會胃陰不足，變成中焦陰虛火旺了，就會出現(xiàn)“消谷”。“消谷”就是吃得多又不胖。如果胃陰不足，就等于是陽明病一類了，就會出現(xiàn)胃腸“大堅”，就是大便堅硬，出現(xiàn)陰不足的情況。“氣盛則溲數(shù)”，就是說病人的陽氣過盛的話，小便就多了，所以大便就會“堅”了。我在臨床上也是這樣的，便秘的病人就問他的小便是否多了。這種在中醫(yī)上也可以稱之為“消渴”。大家理解，“消渴”就是小便多了、津液減少了，出現(xiàn)的消渴。不要摳字眼，病人的陰不足了就要想辦法把病人的陰保留住了，這樣就能把改善厥陰病的情況了。

【原文4】

男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。（方見婦人雜病中。）

原文4，“飲一斗，小便一斗”，就是說，喝多少水，就小便多少出來，反過來排得比喝得還多的，用腎氣丸。張仲景這里點明了是男子消渴。腎氣丸前面好像講了三次了，這里是第四次了。同學(xué)們應(yīng)該都知道這個組方了，一大堆偏陰的藥再加桂枝、附子這兩個陽藥，陽藥比陰藥的量要小幾倍的，是用陽氣來帶動全身的陰的循環(huán)。這里“小便反多”，病人本身陰不足了，如果大量的桂枝、附子用下去，病人更辛苦了。熟地，現(xiàn)在有人是用生地，有人用干地黃，這個藥看病人的體質(zhì)來決定用哪個。如果病人是里面有熱的，用干地黃；熱得不算厲害的，用熟地黃；如果熱得很厲害的，就用生地黃，根據(jù)情況來加減。這里用的是藥丸，說明病人的調(diào)整時間要比較長，藥丸就方便病人來用。今天有人在博客上說，我把藥打成散劑，就為了不給人家知道是什么藥，就是為了掙錢。我在群里也好，在網(wǎng)絡(luò)上也好，都是先開方給病人，喜歡用我的散劑或者自己抓藥都沒關(guān)系的。從來不會要求一定要用我的散劑，這個用過我的藥的同學(xué)都知道的。

【原文5】

脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便、發(fā)汗，五苓散主之（方見上）。

原文5，“脈浮”，前面都說了，是衛(wèi)氣不足?！靶”悴焕笔窍陆狗矫娉鰡栴}了?！拔?a target="_blank">消渴者，宜利小便、發(fā)汗”，針對的是兩個部位。五苓散，也是用散劑。我記得有桂枝，桂枝是對胃陽的用法；茯苓是對下焦的小便不利的情況。

【原文6】

渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（方見上。）

原文6，“渴”，要不就陽虛，要不就陰虛。這里水喝了后就吐的，應(yīng)該是中陽不足了，下焦的陽也不足，里面有水的，再喝水進(jìn)去就過多了，胃過濕了，就會吐了，張仲景說叫“水逆”，病的名字不重要，重要的是要了解病人是這樣的體質(zhì)，以后臨床中遇到這樣的情況就知道，可以用五苓散來解決，或者也可以用半夏來改善吐的情況，但是半夏不能改善小便的情況。這里是中下焦陽不足，病人的肌表方面也是偏虛的一類。散劑在歷史上已經(jīng)有超過兩千年的歷史了，我個人比較用，因為用起來方便，特別是沒有時間去慢慢熬藥的，還有，一大包熬藥有的也很難熬出來藥味，用散劑的話，水一開就可以了。兩千年前，要把藥材打成粉的，需要先曬干，再慢慢磨成粉，很麻煩的。以前去采藥也比較方便，所以如果不是特別珍貴的藥，盡可能地都是用飲片，比較有名、聰明的醫(yī)生才會用散劑，因為散劑可以比較多人用的，如果沒有人去找這個醫(yī)生看病，時間長了藥都變質(zhì)了。

【原文7】

渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

原文7，“文蛤”是一個海產(chǎn)。這個是對于“渴欲飲水不止”的。講《方劑學(xué)》的時候說過，天熱的時候很容易有這種情況，飲料喝了幾瓶，肚子漲漲的，但越喝越渴，這是中、下焦陽不足的表現(xiàn)，偏虛的體質(zhì)才會出現(xiàn)口渴的情況。夏天用涼茶的話，就用佩蘭，病人的小便一去，“渴”和肚子脹的情況都會改善。這段時間我用的是淡菜，淡菜和文蛤是有類似。我在藥典里查了一下，文蛤和淡菜的蛋白質(zhì)含量是瘦肉的兩倍。張仲景在兩千年前就知道，“飲水不止”是中下焦偏虛了，用文蛤是可以改變過來的。

【原文8】

淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。

原文8，“如粟狀”，這里的釋義說，是小便中夾有粟狀異物，有別的東西在小便中?！靶「瓜壹薄钡模懊嬲f過，“弦”是陰氣不足的情況，“急”是更加陰虛了。這一條中的病人，跟剛才的“飲水不止”是相反的，那個是中下焦陽虛，這里是中下焦陰虛。中下焦陰虛有火的才容易出現(xiàn)“淋病”。這里的“淋”指的是小便淋漓不通的意思，“小便不利”，鞋子都濕了，指的是老人家腎氣虛弱的，廣東話叫“小便滴濕鞋”。張仲景說得很清楚，是陰虛有熱的情況，沒有說用什么藥，就是教我們怎么去辨證。

【原文9】

趺陽脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數(shù)。

原文9，“趺陽”是腳背的脈，“脈數(shù)”是里面有熱了。張仲景的把脈那里，“脈沉”“脈細(xì)”“脈數(shù)”“脈微”，其實一條條說下來，也是很清楚的。我本來也不理解“如粟狀”，但從后面的癥狀一分析，就知道這個病人是陰虛有火的。治的時候就容易了，只要病人說小便不利、少的，在我臨床中很簡單，現(xiàn)在中醫(yī)界來說，很多人都不知道怎么來治這個，雖然都知道是腎陽不足的問題。其實很多年輕人都有的，特別是有不良好生活習(xí)慣的人，時間久了，就會出現(xiàn)下面陰不足、氣也不足，往往用桂枝、附子等補腎陽的藥，都沒效的，“淋”的情況還更厲害了。但是用利水的方法，本身陰不足，病人就更不舒服了。我用的是白蒺藜，在藥典里查一下，這個藥是去風(fēng)熱的。“淋之為病”是陰虛火熱的。白蒺藜對于小便不利的，喝多幾次后，小便就會嘩啦啦的，還有對陰囊潮濕的，白蒺藜都是很好的藥。有不良生活習(xí)慣的病人不能說有這樣的藥就繼續(xù)不良生活習(xí)慣，這個是不行的。不然的話，就變成用珍珠去打小鳥一樣了，鳥打下來也不如珍珠值錢。（以隨候之珠射千仞之雀。）知道藥怎么用是好事，但不能當(dāng)作令箭，以為有了藥就什么都不怕了。原文這里，“消谷引食”，就是中陽陰虛火旺的，消化能力是比較強，但大便就堅、小便多的。胃大腸的陰都從小便跑了，所以大便堅。

【原文10】

淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則必便血。

原文10，胃腸有熱、陰不足才會便血。發(fā)汗多了，病人陰就不足了，發(fā)汗多和小便數(shù)的道理是一樣的，就更容易出現(xiàn)便血的情況?！傲芗摇倍际顷幉蛔?、陰虛火旺的，淋家指的是一類病人的體質(zhì)。兩千年前“淋病”和現(xiàn)在的性病淋病的概念是不一樣的，從癥狀來辨別才比較準(zhǔn)確的。

【原文11】

小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。

原文11，下焦陽不足、陰不足都會渴。中醫(yī)上，陽不足的用口渴，陰不足的用口燥，摳字眼的話是可以這樣來分，但很多時候是很難分開的，但是分辨一個病人是陰虛是陽虛的，我相信，同學(xué)們都是可以分辨的?！靶”悴焕钡?，很多都是氣化不利的，但小便不利也有風(fēng)熱和氣不足的兩種。這里用的栝蔞瞿麥丸方。栝蔞根就是天花粉，是對肺、胃陰不足的。這里有滋陰的藥，也有利水的藥，因為病人小便不利。張仲景這里用的是附子、茯苓來補陽、利水，但病人本身陰不足，所以加上了栝蔞根。瞿麥?zhǔn)侨竦模腥ジ顾淖饔?，祛濕力度很猛的。好像十棗湯，都是去水、利濕中加上了潤的藥，?dān)心用藥過了，張仲景開方也是很忐忑的，要小心翼翼來用，要辨證清楚。我們看下瞿麥，【功能主治】利尿通淋，破血通經(jīng)。用于熱淋，血淋，石淋，小便不通，淋瀝澀痛，月經(jīng)閉止。如果病人陽氣不足的話，就要像張仲景這樣來加個附子，穩(wěn)定一點，加個山藥來健脾胃，不要一下子把病人瀉趴了，用一瀉一補的治療方案。

【原文12】

小便不利，蒲灰散主之、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之。

原文12，這里是用了幾個方。蒲灰散：蒲灰、滑石。我的臨床中沒有用過蒲灰，但滑石確實是對小腹、膀胱熱的、熱淋、小便不利的，滑石是能祛熱利水的。蒲灰的【功能主治】治小便不利，乳癰。為香蒲科植物長苞香蒲、狹葉香蒲、寬葉香蒲或其同屬多種植物的全草?；佐~散方：亂發(fā)是“鱈魚”，再加上白魚。主要也是用了滑石的去熱利水。茯苓戎鹽湯方：茯苓、白術(shù)、戎鹽（彈丸大一枚），戎鹽也叫青鹽，可治結(jié)石。這里的“小便不利”，張仲景用的藥都是對膀胱有熱的。

【原文13】

渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。（方見中篇中。）

原文13，白虎湯，本身里面有石膏，對肌表、胃熱、中陽里面熱的，用白虎湯。但是用了白虎湯后，石膏容易太過影響病人的氣，利尿、涼的力度比較大，所以加上人參來補氣，病人氣化、口渴的情況容易改善。不明白的同學(xué)或者剛剛聽的同學(xué)，可以用金匱的txt版本的電子書搜索，就可以看到白虎湯加人參湯里面用的什么藥，還不明白的就把前面講課都聽一遍，這樣能比較了解張仲景的脈、癥狀、用藥關(guān)系。

【原文14】

脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

原文14，我們看豬苓湯：豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉。豬苓就是一個菌，對于腎炎、水濕、小便不利的力度、有效性比茯苓更強，針對性也是有所不同的。張仲景對于“小便不利”的，很喜歡用滑石的祛熱利濕。我在熱天比較喜歡用，平時也不是不能用，要辯證用藥來，如果病人膀胱有熱的、小便不利的，導(dǎo)赤散一類的癥狀就可以用，如果是下焦、命門陽不足的，還用滑石的話，小便就更不利了。