三仁湯

出處：《溫病條辨》

原文：“惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解。長夏，深秋，冬日同法，三仁湯主之。”

       原文方論《溫病條辨》卷1:'濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，溫涼之一涼則退，故難速已。世醫(yī)不知其為濕溫，見其頭痛惡寒、身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發(fā)表之藥蒸騰上逆，內(nèi)蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言。見其中滿不饑，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉(zhuǎn)陷，濕邪乘勢內(nèi)漬，故洞泄。見其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮結(jié)而不可解之勢。惟以三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。'

組成： 杏仁15克 滑石18克 白通草6克 白蔻仁6克 竹葉6克 厚樸6克 生薏仁18克 半夏15克

功效：清熱利濕，宣暢濕濁。

主治：濕溫初起，頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛。

方解：本方為濕溫初起，濕重熱輕之證而設(shè)。濕邪傷人，常波及三焦而致上焦肺氣不宣，中焦脾氣不運，下焦腎與膀胱氣化失常，病癥繁多。本方以三仁為君藥，其中杏仁苦溫宣暢上焦肺氣，使氣化則濕亦化，此即開上；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，宣暢脾胃，此即暢中；薏苡仁利濕清熱而健脾，疏導下焦，使?jié)駸釓男”愣?，此即滲下。配伍滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，利濕清熱，疏導下焦，使?jié)裼谐雎?，三藥為臣藥。半夏燥濕和胃，止嘔除痞，厚樸行氣化濕，二藥又可使寒涼之品清熱而不礙濕，共為佐藥。本方藥性平和，無溫燥辛散太過之弊，有宣上暢中滲下、上下分消之功，可使氣暢濕行，暑解熱清，脾運復(fù)健，三焦通暢，諸癥自除。三仁湯配伍特點是“宣上、暢中、滲下”三法并進。

案例：付某，男，1歲，感冒發(fā)燒，39.5℃以上，曾服美林，紅霉素，頭孢治療，燒退后旋即又起，舌苔白，納差，少飲。

診斷：濕邪蒙蔽氣機，郁而發(fā)熱

治療：清利濕邪，宣暢郁熱

處方：三仁湯去滑石加銀翹，豆豉，蘆根（三仁銀翹湯，從宋興老師處學得），2副

隨訪：口服1副即退燒

擴展：三仁湯的運用非常廣泛，咳嗽，汗證，眩暈，便秘等而夾濕者，辯證要點①病邪為濕濁②病位較彌散，兩焦同病，或上中下三焦俱病，或表里內(nèi)外俱病。③舌質(zhì)淡紅或紅，苔白膩或黃膩，辯證使用。黃老師門診上對腫瘤病人常用三仁湯作為基礎(chǔ)方，隨證加減莪術(shù)，虻蟲，三七，白花蛇舌草等，患者生存率大部分在三年以上。