5. 辛熱溫中回陽

這種藥物配伍，屬于“溫里”之劑，治療陽氣衰微、陰寒內(nèi)盛諸證。因?yàn)榇笮翢嶂?，如干姜、川椒、吳萸、生姜、附子、肉桂等，有祛寒溫?jīng)、回陽通脈等作用，配合運(yùn)用則更能加強(qiáng)療效，突出重點(diǎn)，治療某一臟腑的陰寒之證。例如干姜配白術(shù)，能溫脾胃而祛中焦之寒，治療脾胃寒盛，自利不渴，嘔吐腹痛，腹?jié)M不食，以及胃痛吐清水，陽虛失血等癥。又如干姜配川椒，能溫中下氣，治療脾胃寒盛，脘腹劇痛，氣逆上沖，嘔吐不能飲食等癥。又如吳茱萸配生姜，能溫中祛寒散水，治療里寒飲盛，脘痛干嘔吐涎沫，吐清酸水等癥。但須注意，陰寒內(nèi)盛之證，大都由于臟腑陽虛所引起，所謂“陽虛生寒”，或者由于寒邪傷陽，所謂“陰盛陽衰”，這里又有一個(gè)邪正兼顧的問題，不能單純祛寒而不顧正，反致剛燥劫津之弊。例如姜術(shù)配伍參、草，成為理中湯；干姜、川椒配伍人參、飴糖，成為大建中湯；吳萸、生姜配伍參棗，成為吳茱萸湯等。這些配伍方法，實(shí)質(zhì)都是邪正兼顧、溫中祛寒中寓以扶陽固本者。又如干姜配附子、干姜配肉桂、附子配肉桂等，均能溫經(jīng)祛寒、溫腎回陽，治療少陰病陽虛陰盛諸證。其中，干姜配附子，即為干姜附子湯，辛熱走竄迅捷，能回陽救逆，急救陰盛陽衰，有陰陽離決之危的病證。如再配伍蔥白，增強(qiáng)通陽作用，即為白通湯，能治陰盛格陽之證。再配豬膽汁、人尿，咸寒苦降，反佐辛熱，即為白通加豬膽汁湯，能治陰陽格拒，“正治”方法不效的危急之證。又如姜、附配伍甘草，即為四逆湯，甘熱溫陽法寒，是回陽救逆具有代表性的用藥方法。取姜、附之辛熱，回陽救逆，合炙甘草之甘溫，以益氣復(fù)脈，所以能治少陰病四逆諸證。如加重姜、附用量，即為通脈四逆湯，取姜、附之大辛大熱，溫經(jīng)通脈，加重其用量，則通脈之力就更強(qiáng)。再配豬膽汁，即為通脈四逆加豬膽湯，豬膽汁亦屬反佐方法，同樣是治療陰陽格拒之證。如姜、附、草再配伍人參，即為四逆加人參湯，是取人參之急固元?dú)猓纤哪嬉曰仃柧饶?，?shí)際是陰陽兩救，治療陰盛陽衰、陰陽俱竭之證者(以上諸配伍，附子均生用)。這些用藥配伍，其共同點(diǎn)是辛熱溫經(jīng)回陽，均能急救少陰病四逆，吐利身冷，但欲寐，或躁煩，脈沉微等證。但干姜配附子，姜、附配甘草，姜、附、草配人參，以及重用姜、附，或配蔥白，或配豬膽汁等，均有辨證用藥的精意，應(yīng)該仔細(xì)琢磨，針對當(dāng)前病情的重點(diǎn)，恰當(dāng)?shù)剡x藥處方。又如干姜配肉桂，能溫中補(bǔ)命火，止脘腹痛，平降沖逆。如理中去術(shù)加桂湯的治療臍下動氣，理中湯加桂的治療胃寒脘痛，甘姜苓術(shù)湯加桂的治療寒濕腰痛，以及大順散的治療陰寒內(nèi)盛、腹痛吐利等癥，都是這種配伍用藥。又如附子配肉桂，善于溫腎補(bǔ)命火。用以補(bǔ)火暖土的，如附子理中湯加肉桂的配伍，治療陽虛泄瀉，畏寒不食，肢冷脈沉等癥；用以溫腎化氣的，如腎氣丸的配伍，治療陽虛足冷，腰痛短氣，少腹拘急，小便不利或反多等癥。

尚有厥陰寒證，治以暖肝方法，亦是運(yùn)用辛熱藥物配伍。如吳萸配四逆，成為茱萸四逆湯，治療厥陰中寒，厥逆，小腹痛甚；吳萸配生姜用于吳茱萸湯，能暖厥陰，散寒飲；肉桂、小茴香用于暖肝煎，治療肝腎陰寒，小腹疼痛，疝氣；當(dāng)歸生姜配羊肉，治療厥陰寒疝腹痛，脅痛里急；當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜，治療厥陰沉寒，手足厥逆等等。但須注意，脾腎陽虛有寒，治在陽氣，假如肝腎有寒，則每兼顧血分，因?yàn)槠⒛I是火土關(guān)系，而肝腎則“乙癸同源”，兩者在病本上有所區(qū)別。同時(shí)，脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，病情急者，用藥亦緊，特別少陰四逆和外寒直中，往往直取辛熱走散，急于祛寒回陽，以救陰陽之離決。從四逆諸方、大順散等的配伍，就可以理解。至于厥陰寒證，大都表現(xiàn)為脅痛、小腹痛，或者厥氣上逆等癥，用藥除祛寒暖肝之外，每每配伍理氣藥或養(yǎng)血藥，這也是一個(gè)不同之點(diǎn)。

6. 辛熱除痹止痛

陰寒偏盛，往往有表現(xiàn)為痛證者。如內(nèi)而心腹疼痛，寒疝諸病，外而身體肢節(jié)疼痛，同樣運(yùn)用辛熱藥物，組成溫陽、散寒、止痛之劑，較之溫中回陽的用藥，幾乎相同。但具體配伍和用量方面，有其特點(diǎn)。由于這些病情，大都反復(fù)發(fā)作，用藥次數(shù)和時(shí)間，亦較多較長。例如心痛徹背、背痛徹心的胸痹，運(yùn)用烏頭、附子、干姜、蜀椒等，方如烏頭赤石脂丸、九痛丸、薏苡附子散。心腹疼痛的運(yùn)用蜀椒、干姜、附子等，方如大建中湯、附子粳米湯。寒疝腹痛的運(yùn)用烏頭，方如烏頭煎、烏頭桂枝湯。又如寒濕身痛的運(yùn)用桂枝、附子、白術(shù)、麻黃、防風(fēng)等，方如桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯；歷節(jié)疼痛的桂枝芍藥知母湯、附子湯(以上諸方附子均炮用)、烏頭湯等，就是其例。這種用藥配伍，除痹止痛，藥量重而用時(shí)較久，但并不如溫中回陽那么見效迅速。即使見效以后，病癥仍能反復(fù)發(fā)作，這是由于痹痛的病情比較頑固所決定的。應(yīng)該了解，藥效與病情之間，有其錯(cuò)綜復(fù)雜的情況，不能簡單一同看待。

同時(shí)須加注意的，辛熱之藥，見效迅速而易于消失，加用扶正藥后，可以加強(qiáng)其作用，延長它的藥效。辛熱藥能祛散寒邪，但亦能傷正氣，應(yīng)見效即止，不能久用（除痹止痛例外)。寒癥急者，用藥亦急，寒癥緩者，用量宜小，或者由小量開始，逐漸加重，以免發(fā)生弊端。

7. 甘淡利濕

甘淡利濕的藥物配伍，主要用于祛濕劑，治療濕邪諸病。因?yàn)樵S多甘淡藥，如茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、通草、苡仁等，具有淡滲利濕的作用；濕性是下趨的，甘淡利濕藥使邪有去路，亦是“因勢利導(dǎo)”。因此，這些藥物，又是治療濕病的基本用藥。

濕邪有在表在里，在上、中、下三焦之分，又有熱化寒化之別。運(yùn)用甘淡利濕藥時(shí)，除了這些藥物本身有一定的特殊作用外，尚多根據(jù)不同的病情，配伍其他藥物，使之更相適應(yīng)。例如甘淡藥配伍苦溫、苦寒、芳香以及辛燥藥等，治療寒濕、濕熱、濕濁以及風(fēng)濕諸證。但在運(yùn)用苦溫燥濕、芳香化濕、溫陽化濕以及祛除風(fēng)濕之時(shí)，甘淡藥又往往處于輔助地位，不是主要作用了。

另外，濕之與“水”和“飲”，又是密切相關(guān)的。所謂“濕是水之漸，飲是水之積”，三者既有區(qū)別，又有聯(lián)系，是可分而不可分者。因此，甘淡利濕藥，在一定程度上又能化氣通陽，起到化水、化飲的作用(當(dāng)然另有化氣通陽藥，在不同的角度上起化水、化飲的作用）。靈活掌握，適應(yīng)的范圍是較廣泛的。例如通草、苡仁能利上焦之濕，清肅肺氣；茯苓，苡仁能利中焦之濕，健脾助運(yùn)；豬苓、澤瀉能利下焦之濕，通利膀胱。又如滑石配蘆根；通草、滑石、苡仁配杏仁、蔻仁，能治溫病邪在氣分，熱而挾濕之證；滑石與甘草，能清利暑濕；苓皮、通草配伍豆卷、藿香，能治濕邪逗留在肌肉；又如苓皮、冬瓜皮、桑皮、姜皮等配陳皮，理氣利水，能治皮水浮腫；葵子配茯苓，能利水治子腫等。又如澤瀉配白術(shù)，運(yùn)脾瀉水，治水飲上逆的眩暈；豬苓、茯苓配白術(shù)，更能治水逆嘔吐；茯苓、豬苓、澤瀉配白術(shù)，健脾利水，治濕勝泄瀉；再加桂枝，通陽化氣，能治水飲、小便不利等證。又如蒲黃配滑石，海金沙、滑石配甘草，豬苓、茯苓、澤瀉配滑石、阿膠，豬苓、赤苓、滑石配梔子、甘草等，均能利水通淋。

總之，甘淡利濕藥能助三焦氣化，能通利水道，能化飲化水，又能通淋止瀉。常用方法，如茯苓皮湯、五皮散、五苓散等的配伍。應(yīng)加注意的是脾胃元?dú)馓撜?，易生中氣下陷之變，不能濫用淡滲利濕藥。

8. 清熱利濕

清熱利濕的藥物配伍，亦是用于祛濕劑，是以苦寒清熱藥與甘淡利濕藥相合，清利濕熱，治療濕熱交陰諸病者。例如用黃芩、黃連等清熱，配伍茯苓、豬苓、通草、滑石等利濕，治療濕溫病的濕熱交蒸；又如以黃連、黃柏等清熱，配伍茯苓、澤瀉、白術(shù)、防己、蠶砂等利濕，治療濕熱流走肌肉關(guān)節(jié)、肢節(jié)疼痛、腫脹、小便不利等癥；又如以茵陳、黃柏、梔子等清熱，配伍茯苓、豬苓、澤瀉等利濕，治療濕熱黃疸；又如以黃芩、黃連、赤芍等清熱，合茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)等利濕，治療濕熱泄瀉；又如以梔子、黃芩、竹葉、赤芍、生地等清熱，配伍滑石、車前、赤苓、蒲黃等利濕，以治濕熱下注、小便不利、淋病、血尿等等，都是這種配伍的具體運(yùn)用。

9. 芳香化濕

芳香化濕的用藥配伍，亦是用于祛濕劑，是以芳香辟穢藥，如藿香、紫蘇、蔻仁、石菖蒲、白芷等，與淡滲利濕藥相合，用以治療濕濁阻滯氣機(jī)，蒙蔽清陽諸證。但穢濁所挾之濕，尚有濕熱與寒濕之分。如穢濁挾濕熱熏蒸，發(fā)熱倦怠，神情昏悶，胸痞腹脹，嘔惡，黃疸，口渴溺赤，舌紅苔膩罩灰濁的，常用藿香、蔻仁、石菖蒲、郁金等芳香化濁，配伍黃芩、連翹、滑石、木通、茵陳等清熱利濕；假如穢濁挾寒濕，陰遏氣機(jī)，頭痛惡寒發(fā)熱，胸膈痞悶，心腹疼痛，惡心干嘔，腸鳴泄瀉，舌苔白膩罩灰濁的，常用藿香、紫蘇、白芷、石菖蒲等，芳香化濁，配伍厚樸、腹皮、半夏、陳皮等燥濕和中。二者區(qū)別，前者近于苦寒甘淡清熱利濕，病的重點(diǎn)在于氣分濕熱；后者近于苦溫燥濕，病的重點(diǎn)在于脾胃濕滯，但芳香化濁則是一致的。其常用方劑，前者如甘露清毒丹，后者如藿香正氣散。

10. 苦溫燥濕

苦溫燥濕的藥物配伍，亦是用于祛濕劑，治療脾弱濕勝諸證?？鄿卦餄?，是“燥以焊濕”的治療方法。主要用苦溫之藥，健脾助運(yùn)，理氣化濕，很少甚至不用淡滲利濕藥。因?yàn)槠庖诉\(yùn)宜升，由于脾氣下溜，水谷不化精微，反生濕濁，成為濕病。所以用藥的重點(diǎn)，應(yīng)該放在升陽運(yùn)脾方面，使脾氣能夠上升，脾運(yùn)得以恢復(fù)，則氣行濕化，病即向愈。假如再用淡滲下行藥，東垣所謂“降之又降”，更使脾氣下陷，不但起不到祛濕的作用，反而有礙于脾氣的復(fù)常，這是不同于以上祛濕諸法的一個(gè)特點(diǎn)。

其用藥配伍，一種是以蒼術(shù)、白術(shù)等健脾助運(yùn)，厚樸、陳皮等理氣化濕，例如平胃散、不換金正氣散。治療脾弱濕勝，濕阻氣滯，見胸脘痞脹，不思飲食，惡心嘔吐，吞酸噫氣；或見頭脹身重，關(guān)節(jié)腫痛，時(shí)寒時(shí)熱，腹脹泄瀉，舌苔白膩、厚膩等癥。如濕勝而氣滯亦甚者，加香附、砂仁、川芎等，加強(qiáng)行氣化濕的作用，即為六郁湯，以治濕郁；濕勝氣滯，而便溏溲澀者，則加夏曲、藿香、茯苓等，分別清濁，即為除濕湯。

至如“苦寒燥濕”方法，是屬于清熱利濕法中重點(diǎn)用苦寒藥者，如黃連、黃柏等，適應(yīng)于濕熱交阻，偏于熱重的病情，與苦溫燥濕是兩回事。一者濕挾熱而熱較重，一者濕挾寒而濕偏勝，應(yīng)加區(qū)別(苦寒燥濕用藥方法，可參照苦寒清熱劑)。

另一種是“風(fēng)藥勝濕”的方法，這是張潔古、李東垣等的特長。其用藥配伍，略同于苦溫燥濕，即著眼點(diǎn)放在脾虛濕勝上面。如以羌活、防風(fēng)、獨(dú)活，藁本等祛風(fēng)藥，升陽散風(fēng)除濕。而且用藥品味較多，用量較輕，主要取其升浮作用，引清氣上行，使清氣升而濁氣降，濕氣亦隨之宣化，并不是用其發(fā)汗解表者。往往配以蒼術(shù)、陳皮、益智、神曲等，健脾助運(yùn)，用以治療脾氣下陷、內(nèi)外濕勝諸病。如外傷風(fēng)濕，脾氣不振的，用羌活勝濕湯的配伍方法；如脾虛下陷，濕勝而清濁混淆的，用升陽除濕湯的配伍方法。而兩者的共同點(diǎn)，仍是一致的，即用風(fēng)藥以升清陽，用風(fēng)藥以勝其濕。

11. 通陽化濕(溫陽化濕、溫陽利濕、通陽泄?jié)幔?/span>

通陽化濕的藥物配伍，亦是用于祛濕劑，而主要是治療寒濕偏盛、痰飲和腫脹等病。其配伍特點(diǎn)，是以辛熱藥濕通陽氣為主，配以少量化氣利濕藥，達(dá)到通陽氣以化水濕的作用。例如干姜與茯苓為伍，桂枝或肉桂與茯苓為伍，附子與茯苓為伍，吳萸與茯苓為伍等。又如附子與大黃為伍，肉桂與大黃為伍，干姜、白術(shù)與厚樸、椒目為伍等，亦屬于這個(gè)范圍。

如寒濕偏盛，痹著陽氣，見身體痛，骨節(jié)畏寒疼痛，腰痛重著等癥(它與痹證有區(qū)別，并不挾風(fēng)邪)。這里又有兩種病情，一者重點(diǎn)在于腎陽不足，以身體四肢骨節(jié)疼痛為主，常用附子配茯苓，附子配芍藥，溫腎化濕，祛寒止痛；一者重點(diǎn)在脾，以腰痛重著為主，常用干姜配茯苓，干姜配白術(shù)，溫脾化濕，除痹止痛。具體方劑，前者如附子湯，后者如甘姜苓術(shù)湯。又如水飲內(nèi)停，陽氣不化，常見心悸頭眩，短氣咳喘，形寒背冷，四肢沉重，目下腫，身腫，腹痛下利，小便不利，舌苔水滑等癥。這里亦有兩種病情，一者是脾腎陽氣不化，飲停心下，常用桂枝與茯苓為伍，茯苓與白術(shù)為伍，通陽化氣，健脾利水，導(dǎo)飲從中焦下行，氣化而小便利，使邪有去路；一者腎陽不化，為飲為水，常用附子與茯苓為伍，生姜與茯苓為伍，溫腎利小便而散水飲。具體方劑，前者如苓桂術(shù)甘湯，后者如真武湯。

尚有陽虛寒勝，而又濕阻氣滯，形成虛實(shí)錯(cuò)雜的病情，多見于腫脹之病。胸脘痞滿，心腹脹痛，身倦懶言，胃不欲納，食入脹加，手足不溫，身腫，或胃脘脹痛，脈沉遲、沉弦，苔厚滑膩等癥。這種病情，亦有差異。如脾胃氣滯，陽虛濕聚，常用厚樸、陳皮、木香、草果等，溫中而流利氣機(jī)，使氣行濕化；配伍干姜、茯苓，升降脾胃，通陽泄?jié)?。如脾胃陽虛，濕阻氣滯，常用附子、干姜、茯苓為主，溫陽化?/span>(即通陽泄?jié)?/span>)；配伍厚樸、檳榔、木香、草果等，行氣破滯以化濕。二者病情，在陽虛方面，有在脾在腎的差異，而氣滯的重點(diǎn)，亦有在胃在脾的區(qū)別，但用辛溫通陽，化氣泄?jié)岬姆椒?，又是一致的。具體方藥，前者如厚樸溫中湯，后者如實(shí)脾散。

以上用藥方法，有時(shí)亦稱為“溫陽化濕”，或“溫陽利濕”，或“通陽泄?jié)?#8221;，但用意是大致相同的。即主要指兩個(gè)方面，一方面溫陽化氣，一方面化濕泄?jié)幔罢哂譃榇朔ǖ闹鲗?dǎo)方面。