“虛勞諸不足”，也是提示久病以后，陰陽、氣血、營衛(wèi)俱不足，這是說明正虛，用“虛勞諸不足”來說明正氣已虛，而且不是短時間內發(fā)生的，是一種久病，屬弱性、衰弱性，虛損性的疾病總括，屬于虛勞范圍，現(xiàn)在要說的，是“風氣百疾”，什么意思？“風為百病之長”，所以，當正氣不足的情況下，最易兼感外邪，這就等于咱們講的，“痼疾加以卒病”，那就是說，“當先治其卒病，后乃治其痼疾也”，是“宜分先后”，先治新病，現(xiàn)在教給你的辦法，就是“《薯蕷丸》主之”，顯然是一種扶正祛邪法的代表方，要說張仲景首創(chuàng)扶正祛邪法，在內傷雜病里面，以扶正為主，兼以祛邪，“扶正以祛邪”，《薯蕷丸》是一個代表方劑。

時間的關系，我直接來講《薯蕷丸》的組成，薯蕷就是山藥，山藥為君藥，當然，它這個丸藥是一個配方比例，你也可以把它作為湯藥，湯藥有時候開不出這么多藥來，你可以隨證加減的，方中有多少味藥啊？21味藥，再加上蜂蜜就等于22味藥，蜂蜜本身也是補益藥，本方為甘溫補益藥，22味組成丸藥，份量我就不講了，我現(xiàn)在要說的就是這個方子，山藥為主藥，其中有補氣作用的，四君子湯為底兒，四君子湯應該是什么組成?。繀?、苓、術、草，有《四物湯》的底兒，加起來就叫“《八珍湯》”，這都是后世在這個方的基礎上，進行提煉而得的，不是先有“四君子湯”，“《四物湯》”，“《八珍湯》”，“十全大補湯”，是張仲景首創(chuàng)扶正祛邪方，在《薯蕷丸》里面，后世在應用過程中，逐漸領會了這個作用，能補氣、補血，能氣血雙補等等，分別為四君子湯、《四物湯》、《八珍湯》，若是十全大補湯，應該再加上桂枝和黃芪，他這方里有桂枝，缺黃芪，可不可以加黃芪?。客耆梢?，加上黃芪，就變成包含十全大補湯了。所以，氣血雙補的力量可想而知，也就等于從這個方藥的角度上，也能體會“虛勞諸不足”的含義，是陰陽、氣血俱不足，正虛的程度已經是一種慢性虛損了。

現(xiàn)在說“風氣百疾”，拿“百疾”來形容，只要是正虛感邪以后，所見的任何虛證都可以用它，“風為百病之長”，也是從這兒來說“百疾”的，再一個，風氣為病是不定的，因為風性善行而數(shù)變，癥狀也是可以千變萬化，多種多樣的，所以，“百疾”從兩個方面理解，一個從邪氣的特性來說，再一個，就是從正虛而邪中以后，臨床表現(xiàn)也是多種多樣的，全可以用《薯蕷丸》來治療。

我現(xiàn)在要說，除上述藥外，多出來的藥，請大家注意，應該還有什么？剛才我講應該從中焦而治，本方是個溫補脾胃的方子，補益氣血，為什么能補益氣血？還不是得把中焦這個“之本”，氣血生化源泉的力量調動起來嗎？所以，本方是治在中焦，調補脾胃的方子，調補脾胃的藥，咱們找一找，不要呆補，不要一味地去溫補，因為咱們也講，對脾氣來說，一定要采取“調補”之意，補益之中得有調理之意，有理氣、調節(jié)脾胃升降的藥，所以，請你們看，干姜、豆黃卷，豆黃卷對于脾胃也是有調節(jié)，行氣作用，大棗，曲子。曲子，象咱們現(xiàn)在講六曲、建六曲，炒神曲都是屬于助消化，調中焦的作用，這是屬于在補益脾胃之中，加的調理脾氣的藥，就象豆黃卷、大棗、曲子這樣的，還有象歸、芎、芍、地，這“四物”的，麥冬和阿膠，這剛才咱們剛剛復習過，是一類滋陰養(yǎng)血的藥物，還有就是行氣的藥，比方說杏仁、桔梗、白蘞。白蘞是散中有收，所以理氣開郁，多出來的藥物是對于，兼感的風邪用了三陽的代表藥物。桂枝是入哪一條陽經？肯定是太陽經，柴胡入少陽經，防風入陽明經，特別我那天還講了，防風是風中之潤劑，對陽明經頭、面的疾病，不管是癮診，還是風邪為患的疾病，防風必用，而且配荊芥，荊芥穗，荊、防這個藥對是很好用的，現(xiàn)在我說這三味，入三陽經的藥，桂枝入太陽經，柴胡入少陽經，防風入陽明經，針對“風氣百疾”，由風邪而感，在正虛的情況下，也得祛除外邪。我原來對這三陽藥的作用理解不夠，我一會兒講一個病例，是很生動的，我愿意把它講出來，請大家遇到這種情況，也可以象我這樣去考慮。

現(xiàn)在我說，這個方子總體來說，用蜜調制以后，丸有多大呢？“彈子大，空腹酒服”，他希望用酒，當然是黃酒最好了，黃酒，或者醪糟的米酒，這樣對于虛證的病人沒有害處。現(xiàn)在，我看跟世界接軌以后，把洋人的一些生活習慣帶進來，睡前如果喝一小杯的紅葡萄酒，對于防止血管的硬化，以及抗衰老、健身有很好的作用。我覺得張仲景當時，他倒不知道洋葡萄酒什么作用，但是用黃酒、米酒，他在配藥的方面，包括炮制上，是很有講究的，因為這里仍然有麥冬，和地黃，所以，用酒是有道理的，用酒來送服?？偟墓π摼褪欠稣钚?。

31話

現(xiàn)在我要講一個我遇到的病人，而且是今年新遇到的，這位女病人，她是一個白領，管理一個企業(yè)，反正是有時候工作緊張，得要值夜班，一天一宿，24小時之后，可能能休息一天，非常緊張、疲勞。原來她就有神經性頭痛病史，長達十幾年了，但是兩年前，被西醫(yī)院確診為“血管痙攣性頭痛”，在確診的這兩年來，她也不斷地在治，卻越來越痛了。今年六月份的時候，她又到省醫(yī)院去做了一次頭部CT，沒有問題。但是她就奇怪，為什么越來越重，這次經人介紹，到我這來。我看這個病人，有一種非常疲倦的感覺，眼睛都好象懶得睜，你一摸她脈，沒有力量，給我的第一感覺，這人正氣不足，我說：“我再看看你的舌頭吧”，看她舌質很淡，但苔很厚，我說：“你給你形容形容，你頭痛到什么地方？”，她先說的是太陽穴，痛起來，摁著也不行，眉棱骨痛，前額也痛，然后再說頭頂也痛，頸部也痛，再就是風池穴那兒。她說當頸部痛的時候，肩背也很不舒服，我說：“你有沒有頸椎病呢？”，她說有的人說她有頸椎病，有的說她不是頸椎病。

我當時就想，她比劃的這地方，正好按照《傷寒》講的頭痛引經藥，是不是都說全了？我一下就想到《《薯蕷丸》》，提筆就是山藥1兩，然后，我把黃芪添上，也是用1兩，就開三付，若是說慢性病，至少應該1周再來，我一想，這《《薯蕷丸》》我從來沒用過，治血管痙攣性頭痛。正好服完三付之后，趕上她休班，也趕上我出診，這次她來挺精神的，我說怎么樣？她說：“緩解了，原來我一天能痛2、3次，都不能堅持工作，到那個時候，我就得強迫自己停止工作，得馬上睡覺才能緩解”，這本身是不是也能告訴你是虛證，得到休息的時候緩解，是不是勞倦傷脾??？所以，咱這方子是溫補脾胃，治根兒治對了，治其本，這是一。第二，我才體會三陽藥的作用，祛風邪，她這是不是虛證兼感風邪，我不去追究，但是，她確實表現(xiàn)為三陽經都有問題，這三陽藥我全用上。

第二次，我把藥量開大了，繼續(xù)吃，越來越好，太陽穴痛很快就好了，她后來巔頂痛，我也給她加上吳茱萸等藥了，因為里面有參，加吳茱萸，相當于《吳茱萸湯》上去了，她說這些痛都輕了，就是這頸部，一動彈又酸、又沉，又特別痛，怎么辦？

這回我又給她換藥了，加葛根、升麻了，升舉陽氣、滋生津液的辦法，讓它津液輸布得到改善，結果也緩解，越來越好。

但是，這個頭痛一累就犯，我再一想，“久痛入絡”，這里活血的藥沒有，因為久虛，也得考慮是虛勞，久虛不復，我就給她用全蝎5克，僵蟲5克，在我們那兒就是1錢，若是別人，我看準了，都10克、15克那么用，這個病人，我確實覺得她是屬于《《薯蕷丸》》證。另外，劑型的問題，開始她是說她忙，我給她開的藥，是用引進的，韓國的煎藥機，就是給她做成袋裝藥，效果還可以，后來有段時間，病人說，“哎呀，吃夠了，你別給我開湯劑了，你給我換換吧”，我說：“我不換，還得是吃湯藥”，又改用“天江”藥業(yè)提純袋裝沖劑。但是，她當天在回去的路上，就疼痛得特別厲害，她說：“這個方好像不行，你再給我開湯藥吧”，我說：“這回開湯藥，你一定按照我們傳統(tǒng)的煎服法，回家讓你媽媽給你熬”，這回，她真熬藥了，她說她都沒想到，“這回我可真該好了”，為什么呢？在她疼痛最劇烈的時候，這1付藥，第一次服后半小時，哪也不痛了，她說：“我要知道這樣，我早早地就照你說的去做多好，我吃了一個月的藥”，花錢她不心痛，她說，“要不我不早就好了嗎”，這個方，不僅是我用了，全蝎和僵蟲各5克的問題，關鍵是傳統(tǒng)的制法，我還真沒告訴她用酒，就是水煎服。

通過這個病人自己體會，我也覺得，你要說開湯劑，咱們就照著經方的要求，咱們試試，如果實在是熬不起，病情緩解以后，咱再照顧她，你是服用袋泡的，還是服用機器熬的。這個病人，她自己都說，“我要知道這樣，一開始就自己熬多好啊”。

這個病例給我的經驗，第一，就是虛勞，一定是慢性虛損性疾病，正氣已虛了，不管是風氣，還是其它因素造成的，這個人肯定是勞倦傷脾，思慮、氣結全有了，頭痛越來越重，從器質性改變上，怎么查也沒有問題，最后定的是“血管痙攣性頭痛”，這個“血管痙攣”，我一下想到，是不是“久痛入絡”，應該給點活血藥，一試，真就有效，后來按照這個方配成丸藥了，到現(xiàn)在非常的好，這使我對《薯蕷丸》，關于扶正祛邪法，特別是對三陽藥的理解，深有感悟。

32話

還有一個病人，是我們自己的本科生，畢業(yè)分到鐵路醫(yī)院做醫(yī)生，可能是過度勞累，他想考研，值班也很頻，最后，得了空洞性肺結核，吃了半年的抗癆藥以后，副作用非常明顯，他怕影響腦力，來找我了，他說：“王老師，我得結核了，現(xiàn)在痰里膿血已經不明顯了，但是，就是乏力，另外怕冷，愛感冒”，還有一個問題，就是抗癆藥物造成的耳鳴、頭暈，不精神，他說：“我真是擔心將來記憶力，能不能考？考上去以后，能不能適應這種學習生活，能不能給我想想辦法，開開中藥，或者配點丸藥”，我看了他的情況以后，第一個，我想起李中梓的，《醫(yī)宗必讀》的拯陰理勞湯。我開始講了，《虛勞》篇里面對于肺癆，咱們有獺肝散，后世在獺肝散的基礎上，研制了一些治療肺癆的方子，而拯陰理勞湯是《醫(yī)宗必讀》的方子，我第一方，給他開的這個，效果非常好，至少對于晚上陰虛發(fā)熱的感覺，精神疲憊，無力，或者有汗，特別是他覺得一累就心慌，睡眠不好，這個方子給他解決很大問題。后來，再就是配合《薯蕷丸》應用，再照Ｘ線片子，空洞完全沒有了，只剩下鈣化點，他認為，不完全是西藥的功效，急癥的時候，為了控制出血和控制它的發(fā)展，是西藥的作用，后來完全是咱們中藥，就是《薯蕷丸》的作用。

還有一個，就是在治療心律不齊的，這一類病人過程中，我發(fā)現(xiàn)，在心電圖表現(xiàn)，心功能低下的這些病人，《炙甘草湯》用一段時間，你再用《薯蕷丸》，效果非常的好，達到扶正祛邪之功，兩方配合，對心功能低下的人，《薯蕷丸》作用也是很好的。

另外，我要引的是岳美中說，“《薯蕷丸》，是治療老年病的主要方劑之一”，我想，這也是在他的醫(yī)療實踐活動中，他發(fā)現(xiàn)對于慢性、虛損性疾病，《薯蕷丸》的作用，扶正祛邪法所給他的甜頭。我再回想，這個方子補中有疏，大隊的補益氣血的方藥，加上3味“三陽藥”，這是“補中有疏”，“靜中有動”，這在方劑配伍上，若說是“建中”，《小建中湯》、《黃芪建中湯》，包括《桂枝加龍骨牡蠣湯》，那就是要“剛??相濟”，“陰陽平調”，要說《薯蕷丸》，它就是“補中有疏，靜中有動”，補益氣血，這是肯定無疑，但是，它一定要用風藥，因此，李東垣的升陽益胃湯等方的創(chuàng)制，我覺得，他很可能就是從中得到的啟悟，即就是，大隊的補益藥里，一定得有防止呆滯的，防止滯膩的藥物，因此，他加風藥，用李東垣自己的話來說，“為了散火”，就是有助于陽氣的舒展，胃氣的升發(fā)。陽氣舒展了，胃氣升發(fā)了，就不至于出現(xiàn)膩膈，呆滯，所以，這是防止滋補藥的副作用。咱們講《中藥學》的時候，說為了防止滋補藥呆滯，為了增強補藥的力量，一個是在肉桂那兒講了，再一個，就是象陳皮、砂仁之類的藥，再就是焦三仙了，具有防止呆補的作用?，F(xiàn)在，在這個方里，還有曲子、豆黃卷這一類藥。

最后，要講一下第18條，虛勞干血，干血勞，看一下這個原文：

“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷，饑傷、勞傷、經絡營衛(wèi)氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，《大黃蟅蟲丸》主之。”（一類）

首先說“五勞”，“五勞”在這里著重來提五臟的，心、肝、脾、肺、腎，五臟之虛損，五臟之勞損，虛于內，這是“五勞”，開頭來概括五臟的虛損勞傷，這是屬于內傷雜病，“虛極羸瘦”，這就是由于五勞導致的“虛極”，出現(xiàn)“羸瘦”，已經形于外了，形體極度消瘦，極度虛弱的意思，“腹?jié)M不能飲食”，我覺得是兩種情況，一個是病人自身的感覺，腹脹、腹?jié)M，脾氣虛弱的表現(xiàn)，第二，作為久病，五臟的虛損、勞損到極度的情況，他可能出現(xiàn)大腹的膨滿，甚至出現(xiàn)腹水，所以“虛極贏瘦”，伴隨著“腹?jié)M不能飲食”，輕的話，就是一個腹部脹滿，不能飲食，不欲飲食的一個情況，這只能提示你，是脾氣虛弱所致，重的話，就是脾氣衰敗，出現(xiàn)大腹的膨滿、膨隆，腹水，所以，這都是臨床應該有的，我為什么要這么說呢？因為它后面要落實在，“內有干血”的問題上，有的不是水，比方結核性腹膜炎，干血勞，象盆腔結核，特別是結核性腹膜炎，西醫(yī)都說“揉面感”，你說是水，是血，還是什么？反正腹部一摸起來，就有一種揉面感，是不是也是“腹?jié)M不能飲食”，形體極度消瘦？得結核性腹膜炎的人是這樣，還痛，還瘦，腹部還有揉面感，按不下去，所以，現(xiàn)在我就是把“虛極羸瘦”和“腹?jié)M不能飲食”，概括到五臟虛損里，最后它實際上一定要落實到，脾氣虛弱、脾氣衰敗的問題上，也證明虛勞，久病必及脾，最后是腎，就是這樣的。

下面講的“七傷”，“五勞、七傷”，這“七傷”怎么記憶呢？我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這么去記，要不然你老是記混，他首先說食傷，橫著寫，寫兩排，你看，食傷、憂傷，然后它說飲傷、房室傷，然后是饑傷、勞傷，經絡營衛(wèi)氣傷，就是這“七傷”，按照這個順序，橫著數(shù)，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經絡營衛(wèi)氣傷，而這一排（左排）里，大家看，正好是飲、食所傷。食傷，就是暴飲暴食。飲傷，應該是嗜酒過度，你說如果是遇到客人，咱們應酬一下，喝點酒，適度沒有問題，過度地為嗜酒。饑傷，就是飲食不節(jié)，包括暴飲暴食，饑一頓、飽一頓，該吃飯的時候不吃，屬于飲食不節(jié)的范圍里面，這都是屬于飲食所傷。憂傷是情志所傷，房室傷，房勞傷腎，還可以這樣，酒、色傷和勞倦，都涉及到脾、腎所傷的問題。憂傷，咱們講了，思虛傷心、脾，還有肺氣郁結，要不怎么是五臟傷呢？總的來說，飲食所傷，還是傷的脾，經絡營衛(wèi)氣傷，現(xiàn)在是落實在“氣傷“了，氣傷，所以是血瘀內停，不能夠及時地化瘀，這是一個久久的問題，瘀血內停日久，蘊久不去，才形成內有干血。“干血”是指的已經失掉了，血濡之的那個功能的那種死血，是病理產物，是瘀血，所以，它已經沒有正常的生理功能，這個干血，就是關于五勞、七傷導致虛勞干血，這么解釋。

下面接著來說，“內有干血”形成以后，典型癥狀、臨床表現(xiàn)，就是“肌膚甲錯，兩目黯黑”。所以，前面講的，“虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食”，是講的虛勞病，到了一定程度的一種臨床表現(xiàn)，現(xiàn)在又加上干血、瘀血內停不去，“干血勞”應該是，“肌膚甲錯，兩目黯黑”?！凹∧w甲錯”，就是我們《中醫(yī)基礎》里面，講過的什么樣??？象鱗甲一樣的粗糙，就是血不能濡之，瘀血內停的表現(xiàn)，“兩目黯黑”到底是哪黑？我已經講過，“黑”，一個是腎之色外露的表現(xiàn)，再一個，就是瘀血的標志，在這里，顯然是瘀血的標志，“兩目”，我覺得，瘀血的病人，第一是表現(xiàn)為睡眠不好，眼圈發(fā)黑，瘀血的病人，不只是眼圈發(fā)黑，舌質是最重要的診斷標志，有時候西醫(yī)不太注意，咱們病人來了以后，你一看舌，盡管別的癥狀不明顯，但是，舌質發(fā)紫、發(fā)暗，如果有瘀斑、瘀點，很有診斷意義，提示了瘀血內停的問題，要用活血化瘀法，活血化瘀藥?！皟赡亏龊凇?，也有瘀血的病人，他可能眼目“視物不清”，包括我剛才說的那個病人，她頭痛，眼睛不愿意睜，這都是屬于這個范圍的。

這個條文里比較難解的地方，疑點在于“緩中補虛”，怎么理解？有的人說，《大黃蟅蟲丸》體現(xiàn)的，是“緩中補虛”法，你若看它的藥物組成，怎么緩中，怎么補虛?。楷F(xiàn)在，我向大家推薦，王晉三的《古方選注》，王晉三也叫王子接，這本書現(xiàn)在能買到。實際它《古方選注》前面有名，叫絳雪園，他對《大黃蟅蟲丸》這個條文，是這么理解的，“緩中補虛”這個“緩”字，“舒也，綽也，指方中寬胸潤血之品言也”，不是有干血、瘀血嗎？現(xiàn)在用一些潤血之品，就有一種寬舒作用，“謂之緩也”，“緩中”是對血分而言。尤在涇說：“潤以濡其干”，也是提示用走血分的藥物，達到潤以濡其干血的目的，“蟲以動其瘀，通以祛其閉”，這個藥物，大家看，《大黃蟅蟲丸》，大黃是植物類的藥物，我們已經講過，活血、通瘀、泄熱，這個方用的是蒸大黃，所以，它苦寒之性有所緩和，取其通行十二經，活血化瘀的作用，蟲類的藥物都有哪些？

休息一會兒。