概念：虛勞為“虛損勞傷”的簡(jiǎn)稱，泛指一切慢性、虛損性、衰弱性的疾病。

病因、病機(jī)：

病因：先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，或者說(shuō)后天失調(diào)，包括飲食、起居、情志、勞倦、房室。
?   特別剛剛講過(guò)的大黃蟅丸條文里，張仲景講“食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷”最后造成干血內(nèi)停，這樣的病機(jī)就使五臟氣血、陰陽(yáng)虛損。

   關(guān)于“久虛不復(fù)”的問(wèn)題，我給大家講了惡性循環(huán)的問(wèn)題。

主脈：

第3條，“夫男子平人，大脈為勞，極虛亦為勞”，這樣的經(jīng)典詞句，大家要記住。

辯證的部分都是舉例：原文，

第4條說(shuō)道是精血虧虛；

第5條說(shuō)的是氣血虧虛；

第6條說(shuō)的是陰虛虛勞，這個(gè)很有特點(diǎn)，有些陰虛虛勞，“春夏劇，秋冬瘥”；

第7條講的是男子不育，腎虛無(wú)子，歸結(jié)為“精氣清冷”，包括物質(zhì)和功能都有問(wèn)題，他才出現(xiàn)不育癥。
?   怎么辦？
?   我覺(jué)得天雄散，加味天雄散，實(shí)際上是趙錫武老先生的方子，我們黑龍江的名老中醫(yī)張琪教授，他是在《金匱》腎氣丸的基礎(chǔ)上，加上鹿鞭、狗鞭（狗腎），還有巴戟、陽(yáng)起石這樣的藥，來(lái)治療男子不育。

第9條講的是虛勞盜汗，這個(gè)特別強(qiáng)調(diào)了陰陽(yáng)氣血不足的盜汗，不單純指陰虛盜汗，《講義》也建議了，一個(gè)是用桂枝加龍骨牡蠣湯，還有可以在當(dāng)歸六黃湯的基礎(chǔ)上，加上煅牡蠣、麻黃根、浮小麥等等。陰虛虛勞嘛，所以也可以在當(dāng)歸六黃湯的基礎(chǔ)上加一些滋陰降火的藥，課堂上已經(jīng)講過(guò)了。

脾腎陽(yáng)虛證、大脈的主病舉例、革脈的主病舉例，這個(gè)都作為一般了解，但是，革脈的主病舉例在女子半產(chǎn)漏下，在男子亡血失精。
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重點(diǎn)放在一類條文里，證治里，

* 比方說(shuō)，桂枝加龍骨牡蠣湯、天雄散，作為二類熟悉，

* 脾的陰陽(yáng)兩虛證，小建中湯、黃芪建中湯，一類條文，必須掌握，因?yàn)?，?duì)后世影響很大，也是作為虛勞病，注重脾、腎治療的典型方劑。

* 腎陽(yáng)虛證，八味腎氣丸，一類條文，

* 肝陰虛不寐，酸棗仁湯，二類條文，這是肝陰虛證的兼有“母病及子”，心血不足。應(yīng)該是肝陰虛，心血不足這樣的一種虛勞不寐。

* 虛勞諸不足，薯蕷丸，扶正祛邪法的代表方劑。

* 干血?jiǎng)?，大黃蟅丸主治，是祛瘀生新法的代表方劑。

* 另外，我們把[附方]里的炙甘草湯，主治“脈結(jié)悸”，原書寫的是《千金翼》炙甘草湯，《傷寒論》有炙甘草湯，所以，肯定是張仲景的方，具有滋陰養(yǎng)血，益氣復(fù)脈的作用。
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   下面的時(shí)間，咱們一起來(lái)總結(jié)一下，本《虛勞》篇與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》里面講的虛勞，相同的是什么？不同的是什么？

   我覺(jué)的相同點(diǎn)就是

第一，都是以五臟陰陽(yáng)氣血虛損為發(fā)病機(jī)理，作為立論依據(jù)的。這是相同點(diǎn)，這也是它本身的一個(gè)特點(diǎn)。
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第二，作為《虛勞》篇自己的特點(diǎn)，在五臟虛損上，重視脾、腎，有的書上說(shuō)是重視脾胃，不全面。
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第三，在病情上重視，當(dāng)然辯證上已經(jīng)看見(jiàn)了陰虛、陽(yáng)虛、血虛，它不是單一的虛證，他特別重視陰陽(yáng)兩虛，比方我們剛才講炙甘草湯的時(shí)候，說(shuō)各種原因引起的心律不齊，都可以用它，但是，你一定要辨清，是氣陰兩虛證才可以用。因?yàn)樾乃サ脑?，就有心?yáng)虛的、有心氣虛的、有氣陰兩虛的、還有陰陽(yáng)兩虛的，不一樣的病情，但是作為《傷寒雜病論》里面，他反復(fù)，不厭其煩的來(lái)解釋陰陽(yáng)兩虛怎么辯，這就是因?yàn)?，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，所以，這兒一點(diǎn)要搞清楚，就是說(shuō)在病情上，他重視陰陽(yáng)兩虛，所以，炙甘草湯也算是范例之一。但是，在心衰的問(wèn)題上，是分門別類的，不要統(tǒng)一都用炙甘草湯，一定得屬于心的氣陰兩虛型。這個(gè)是一個(gè)辯證上，重視陰陽(yáng)兩虛。
?   還重視，因虛而招邪，因虛挾實(shí)，舉了兩種情況，

一、是因虛、極虛招邪，就是薯蕷丸證“風(fēng)氣百疾”，因?yàn)樘摱型庑傲耍@是一類。

二、是因虛而致瘀，虛中挾實(shí)了，大虛有羸狀，所以，你若只說(shuō)他在辯證分型上，或者病情上重視陰陽(yáng)兩虛，那薯蕷丸和大黃蟅丸。怎么說(shuō)呢？ 陰虛而招邪，風(fēng)氣百疾，因虛而致瘀，干血內(nèi)停，這都是他把特殊的給你擺出來(lái)“略于一般，而詳于特殊”，讓你看到虛勞病的復(fù)雜性，治療上的棘手，你要重視它。以上是第三，病情上的問(wèn)題。
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第四在辯證上，

   為什么先說(shuō)脈象總綱??？
?   就是要體現(xiàn)在辯證上，“以脈為綱，脈證合參”，特別是他講到，初病的時(shí)候，“一如平人”，剛才有強(qiáng)調(diào)，炙甘草湯主治的“脈結(jié)悸”，也是一如常人，但是若突然死亡，措手不及，你看寫的“百日”或者是“十一日”就死，這都強(qiáng)調(diào)了它的嚴(yán)重性，要引起重視的問(wèn)題，就是“脈病形不病”，你得早期診斷、早期治療。
?   這是脈證，以脈參證，詳析病機(jī)，有它的特殊性，這是炙甘草湯證和脈象總綱，強(qiáng)調(diào)了嚴(yán)重的后果，要早期診斷，早期治療。這是在辯證上的特點(diǎn)。
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第五，在治法上，

   重視甘溫?fù)彡?yáng)，你看小建中湯、黃芪建中湯、八味腎氣丸，全是甘溫扶陽(yáng)法，這個(gè)“甘溫扶陽(yáng)法”，就是體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》的“陰陽(yáng)之要，陽(yáng)秘乃固”

    第一篇，拿病機(jī)體現(xiàn)的說(shuō)是“厥陽(yáng)獨(dú)行”陰陽(yáng)失去平衡。現(xiàn)在教給你，陰陽(yáng)之間怎么從方法上、治法上、用藥上來(lái)保證它“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，或者說(shuō)調(diào)和陰陽(yáng)，以平為期，這都是《內(nèi)經(jīng)》的思想，落實(shí)到《金匱》之后就是這樣。

   象大黃蟅蟲(chóng)丸也是，依據(jù)《難經(jīng)》的說(shuō)法，“損其肝者，緩其中”，所以他用生地，等藥，不是完全補(bǔ)益，是“損其肝者，緩其中”之意。

   包括“肝苦急，急食甘以緩之”，這在我們第一篇里都提到過(guò)，現(xiàn)在，在《虛勞》篇方藥的選擇上，體現(xiàn)了這樣一些《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的指導(dǎo)思想，或者原則，這就變成了仲景的學(xué)術(shù)思想了。

   我覺(jué)得在治法上，還應(yīng)該體現(xiàn)“甘溫扶陽(yáng)”，我們現(xiàn)在講了9個(gè)方，看

腎的陰陽(yáng)兩虛
?* 桂枝加龍骨牡蠣湯，調(diào)和陰陽(yáng)，潛鎮(zhèn)攝納，

* 天雄散方，天雄，現(xiàn)在可能藥局不能提供，一般就用炮附子或者是肉桂來(lái)代替，因?yàn)樗鼈兪峭?，炮附子、肉桂，都是入腎經(jīng)。白術(shù)再配誰(shuí)呀？那是去治脾去了，為臣藥，它用龍骨的道理，就是幫助天雄來(lái)攝精，他這個(gè)考慮非常的全面，盡管他藥味用的少，還是針對(duì)那個(gè)病機(jī)和證候而用的。
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?脾陰陽(yáng)兩虛
?你看小建中湯，補(bǔ)脾不用說(shuō)了，黃芪建中湯，更不用說(shuō)了。補(bǔ)脾氣，振奮陽(yáng)氣、振奮脾陽(yáng)。

   現(xiàn)在我要說(shuō)的9個(gè)方里面，補(bǔ)脾陽(yáng)的，桂枝加龍骨牡蠣湯、等共六個(gè)方（桂枝加龍骨牡蠣湯、小建中湯、黃芪建中湯、薯預(yù)丸、大黃蜇蟲(chóng)丸、炙甘草湯），都有補(bǔ)脾、益脾的作用。
?腎氣丸是針對(duì)腎陽(yáng)虛。治療腎的， 天雄散、八味腎氣丸。

補(bǔ)肝陰的，酸棗仁湯。

   所以，在重視脾、腎方面，尤其重視補(bǔ)脾。因?yàn)槟I虛也得靠后天脾胃來(lái)滋養(yǎng)，得把這化源充實(shí)起來(lái)，使它源源不絕。

   這是治法上，重用“甘溫?fù)彡?yáng)”，9個(gè)方中有六個(gè)，甘溫去扶脾陽(yáng)。
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第六，善用調(diào)補(bǔ)，

  覺(jué)對(duì)不是一味的添補(bǔ)，一味地區(qū)呆補(bǔ)，這就是讓它達(dá)到，既能夠充實(shí)元真之氣，又能夠使五臟元真通暢，這樣才能不病，這就是善用調(diào)補(bǔ)。

   特別是薯蕷丸里加了三陽(yáng)的風(fēng)藥，對(duì)李東垣都有重大影響。
?   象炙甘草湯里，以滋陰藥為主，但是補(bǔ)氣藥里，再加上一點(diǎn)行氣的藥。
?   以上說(shuō)了六個(gè)特點(diǎn)，大家再去回憶回憶，甘溫調(diào)補(bǔ)脾氣，在9方中的6方中，是怎么調(diào)補(bǔ)的。時(shí)間關(guān)系講到這。
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