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臨床拾零:拒抱 站立困難 哭鬧不安 不是真癱是假癱

 看書學(xué)習(xí)198 2014-07-02

筆者曾在臨床上遇到一例拒抱、站立困難患兒,當(dāng)時(shí)排除了顱內(nèi)疾病、佝僂病及脊髓灰質(zhì)炎,請(qǐng)會(huì)診后懷疑維生素C缺乏癥,限于醫(yī)院條件未查血漿維生素C,后經(jīng)大量維生素C治療后癥狀緩解。至今記憶猶新,在此記述之,供今后臨床借鑒。

維生素C缺乏癥

維生素C(抗壞血酸)缺乏癥(vitaminCdefiency)的臨床典型表現(xiàn)為牙齦腫脹、出血,皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑,以及全身廣泛出血為特征,故又稱壞血病。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: 
1.好發(fā)于嬰幼兒,又以6個(gè)月至2歲的人工喂養(yǎng)兒多見。有攝入不足(如人工喂養(yǎng)未及時(shí)添加維生素C)、吸收障礙(如長期腹瀉)、消耗過多和需要量增加(如患急慢性傳染病和生長迅速)等致病因素。 
2.臨床表現(xiàn)①一般癥狀:虛弱、煩躁、面色蒼白、乏力、厭食或嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等。②齒齦腫脹、黏膜出血多見,眼瞼和結(jié)膜出血,皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑,鼻出血等。重者可有血尿、偶見便血或顱內(nèi)出血。③骨骼癥狀:四肢腫痛,以下肢最常見,導(dǎo)致假性癱瘓。嬰兒期四肢疼痛常呈蛙狀體位,輕微活動(dòng)可引起劇痛,主要是骨膜下出血或干骺端脫位、關(guān)節(jié)囊滲出所至。有時(shí)可觸及壞血病性肋骨串珠。④X線檢查可顯示“壞血病線?!皦难〗恰薄⒐琴|(zhì)稀疏和骨膜下血腫等改變。⑤大劑量維生素C治療后上述癥狀明顯改善。 
3.實(shí)驗(yàn)室檢查①血漿維生素C測(cè)定:見下表。②維生素C負(fù)荷試驗(yàn):口服維生素C500mg后4小時(shí)收集尿液,測(cè)定維生素C排出量,>3mg為正常,l~3mg為不足,<lmg為缺乏。 


口腔表現(xiàn):牙齦炎、牙齦出血是早期出現(xiàn)的突出表現(xiàn),以齦緣和齦乳頭尤為明顯。牙齦表面可出現(xiàn)糜爛、潰瘍,易繼發(fā)感染,常伴有疼痛和血腥樣口臭。若存在局部刺激因素或口腔衛(wèi)生不良,可發(fā)展成牙周炎,特別是原已有牙齦炎或牙周炎的患者,在短期內(nèi)牙齒可松動(dòng)脫落?;颊吲紶栍须癫俊㈩a、舌緣瘀點(diǎn)或瘀斑。傷口愈合延遲,對(duì)感染的易感性增加,可并發(fā)壞死性齦炎、壞死性口炎。

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