|
作者：張英棟 山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 《傷寒論》第54條“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者……先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！钡?33條“陽明病，自汗出……小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)?！?/font> 這兩條表面上看沒有多少關(guān)聯(lián)，但一個“自”字讓這兩條有了內(nèi)在的聯(lián)系。 “病人臟無他病”，為什么會“時發(fā)熱自汗出”呢？因為其“表通道系統(tǒng)”有問題，身體有恢復(fù)正常的可能，有“欲解”的愿望，但實際的結(jié)果是欲解而未解。需要在機體欲解時之前用桂枝湯幫忙。 患者“津液內(nèi)竭”，為什么會“自欲大便”呢？因為，雖然其“里通道系統(tǒng)”有問題，但身體有恢復(fù)正常的可能，有“欲解”的愿望，但是實際的結(jié)果是不導(dǎo)則不能通。需要在機體欲解之時“導(dǎo)而通之”。 在人體將要發(fā)動攻勢的時候去幫助它，這時候用藥才會“順勢而為”，事半功倍。解讀54條，筆者想用一則醫(yī)案來加深印象： 賀某，男，8歲，1965年10月23日初診。感冒發(fā)熱1周。患者每日上午11點半出現(xiàn)發(fā)熱（T38℃左右）汗出，至夜12點后燒自退，飲食精神好，大便隔一二日一行，余無不適。查：舌苔白潤，脈虛數(shù)。 與桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗4枚，炙甘草6克。服藥時間應(yīng)該為“先其時發(fā)汗則愈”，大概是在發(fā)熱前2小時服藥。 藥服2劑，上午已無發(fā)熱，下午1點后尚有低熱（T37.2℃～37.5℃），舌苔薄黃，脈尚稍數(shù)，與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏3劑，諸癥解。 此案見于《中國百年百名中醫(yī)臨床家·胡希恕》。對于54條“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者……先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！弊隽诵蜗笳f明。 這里筆者想提出的問題是：“每日上午11點半出現(xiàn)發(fā)熱汗出，至夜12點后燒自退……大便隔一二日一行”，從《傷寒論》六病“欲解時”來考慮，是否涉及太陽病和陽明病兩個系統(tǒng)的“欲解時”；癥狀上有定時“發(fā)熱汗出”，還有“大便隔一二日一行”，也是太陽和陽明的問題都涉及。如果首診的時候就桂枝湯和白虎湯同時應(yīng)用的話，會怎樣呢？有沒有可能一診而愈呢？ 解讀233條，可以參考柯韻伯和李培生的注疏： 柯韻伯注：本自汗，更發(fā)汗，則上焦之液已外竭，小便自利，則下焦之液又內(nèi)竭。胃中津液兩竭，大便之硬可知。雖硬而小便自利，是內(nèi)實而非內(nèi)熱矣。蓋陽明之實，不患在燥而患在熱。此內(nèi)既無熱，只須外潤其燥耳。連用三“自”字，見胃實而無變證者，當(dāng)任其自然，而不可妄治。……于欲大便時，因其而利導(dǎo)之；不欲便者，宜靜以俟之矣。此何以故？蓋胃家實，固是病根，亦是其人命根。禁攻其實者，先慮其虛耳。 李培生疏：陽明病，大便硬，有胃熱結(jié)實者，有津液內(nèi)竭者。此因陽明病更發(fā)汗，小便自利，促使津液內(nèi)竭，腸道燥糞乏液以潤導(dǎo)下行，因而大便結(jié)硬。此與胃熱燥實之承氣證不同，故以“不可攻之”為戒。津液內(nèi)竭，大便硬結(jié)，一般當(dāng)用潤下通便法。若燥糞結(jié)于結(jié)腸下端，欲出而不得出，須自欲大便，可因勢利導(dǎo)，使用導(dǎo)下法。本條蜜煎方，是潤燥通便法；土瓜根方，是利氣通便法；豬膽汁方，是清熱導(dǎo)便法。可根據(jù)證情而選擇施用。 《傷寒論》中用“自”之處甚多，其中有“欲解”之意者也不少。筆者在此拋磚引玉，期待更多同道來共同探討此問題，讓《傷寒論》中自愈之理慢慢浮出水面。中國中醫(yī)藥報2014年5月28日學(xué)術(shù)與臨床板塊 |
|
|
