錯(cuò)在哪了？（一）——胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)系列學(xué)習(xí)條文T029

原文：

29（一）、傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。

胡老講解：

這段是個(gè)大段?！皞}浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也”。這是頭一段，你看它開始就擱個(gè)傷寒，傷寒它應(yīng)該脈浮緊，無汗，（而）反自汗出，這說明它是亡津液了。小便又?jǐn)?shù)，既自汗出小便又?jǐn)?shù)，這個(gè)書說小便數(shù)就是小便吃緊呀，就是頻數(shù)。這個(gè)可以與上邊參著看，小便不利影響自汗出，本來是桂枝湯證，它變成無汗了。那么這個(gè)小便數(shù)，它影響自汗出，雖然是傷寒，它小便數(shù)，它也汗出，有這么一個(gè)意思在內(nèi)，這個(gè)書上沒有明說。這個(gè)小便數(shù)說明什么問題呢？大概是胃虛。咱們后世這個(gè)醫(yī)書里有呀，所謂上虛不能治下，這是用五行的方法解釋了，胃屬土嘛，土虛不能治水。其實(shí)這個(gè)有道理，這個(gè)胃氣虛衰，人身上哪里都虛衰。就是虛脫那個(gè)樣子，脫水那個(gè)樣子，小便失去收攝，那主要是因?yàn)樯线呂柑摗Ｋ@個(gè)傷寒本來是應(yīng)該無汗，由于津液大量亡失，既自汗出又小便數(shù)，所致津液竭于內(nèi)，后邊講陽明病就知道了。“自汗出”，汗出多為太過。傷寒沒有汗，發(fā)汗，發(fā)汗使汗出多，也為太過。太過者，陽竭于里，陽也指的（是）津液了，那大便要干，咱們說的脾約證就是這類的。這種脾約它不要緊，它是虛證，就是雖然十日無大便，無所苦也。所以這個(gè)脾約證你不能吃承氣湯了，只能吃些麻仁滋脾什么的。它這個(gè)病就類似這個(gè)情況，它的津液不守，一方面汗自出，一方面小便頻數(shù)?！靶臒毖剑悬c(diǎn)胃不和的情景了。“微惡寒”，你看它擱個(gè)“微惡寒”，這個(gè)“微惡寒”呀，說明這個(gè)，它雖然冠個(gè)傷寒，這個(gè)表要解。我們剛才講了，這個(gè)惡寒是太陽病的一個(gè)主要癥候，所以“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，“而惡寒”要加重這個(gè)惡寒。如果這個(gè)表證，這個(gè)惡寒很輕很輕的了，（說明）這個(gè)表要罷。但是這個(gè)心煩呢，（說明）這個(gè)里熱要生。什么道理呢？就是因?yàn)榻蛞簡(jiǎn)适??！按藷o陽也”，不可發(fā)汗，這個(gè)更不可發(fā)汗，所以它說，“反與桂枝湯，欲攻其表”，這時(shí)候你再攻表，再讓它喪失津液，“此誤也”，這是治療的錯(cuò)誤啊。這是頭一段。

還有一個(gè)問題我們要重視，這個(gè)小便數(shù)啊，凡是應(yīng)該發(fā)汗的病，小便數(shù)絕不可以發(fā)汗。這個(gè)在《金匱要略》里的《水氣篇》講過。像我們方才講越婢湯中的那個(gè)風(fēng)水，是水氣在表，都可汗出。惟獨(dú)小便數(shù)者，有這么一段，它說：“渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗”，這個(gè)要注意。這個(gè)小便數(shù)呀，大概都是里即（極？）虛而津液不守，你再發(fā)汗再亡失津液——這個(gè)發(fā)汗最亡失津液了——這是逆治。那么，這段也就是說明這一點(diǎn)。自汗出雖然像桂枝湯證，脈又浮，但是小便數(shù)，這個(gè)津液亡失以致腳攣急，而且表證輕微之極了，微惡寒而已呀，這個(gè)病在這個(gè)時(shí)候啊，這個(gè)書上后面有，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該吃芍藥甘草湯，先治腳攣急，觀察觀察。你看看這里頭一點(diǎn)熱都沒提，它也不發(fā)熱不什么的，你吃哪路桂枝湯啊，所以根本就是錯(cuò)誤。