脾胃病

從肝論治

　　肝屬木，藏血，主疏泄條達，脾胃屬土，主受納運化，肝與脾胃木土相克，其疏泄條達正常 既可助脾運化使清陽之氣生發(fā)，又可助胃受納腐熟，使?jié)彡幹畾庀陆怠Ｕ纭端貑枴毭握摗?所謂“土得木而達”。七情郁結(jié)最易傷肝，一旦肝有病變，則易影響脾胃。反之，中焦受病也會 導致土壅木郁或土虛木賊而出現(xiàn)病情加重、肝氣失調(diào)之征。

　　肝病多由情志變化、惱怒憂郁引起，尤其女性因生理、心理特點，更易致肝之疏泄太過或不 及而導致肝脾(胃)病變。疏肝和胃法是治療脾胃病諸法中的一個重要方法，是消除胃痛的基本方法。葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”肝氣犯胃所致的脾胃病主要表現(xiàn)為胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或痛處不定，或胃脘痞滿，惱怒生氣則發(fā)作或加重，胸悶喜太息，噯氣 得舒，納呆腹脹，排便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈弦。若肝氣郁結(jié)，日久化熱，氣火上逆，邪熱犯胃則致胃脘灼痛，心煩易怒，頭痛頭脹，目赤口苦，脅肋灼痛，泛酸嘈雜，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。

柴胡

枳殼

芍藥

陳皮

　　治療此類病癥以通為用，以和為貴，常用藥物有柴胡、枳殼、芍藥、陳皮、青皮、川芎、香 附、甘草、丹皮、梔子等。柴胡主散能升，長于舒展氣機，疏解郁結(jié)，能引諸藥入肝。枳殼行氣導滯，與柴胡相配，一升一降，舒肝胃，導壅滯。芍藥柔肝緩急，配甘草，能緩急止痛和中;與柴胡相配，調(diào)肝護陰，剛?cè)嵯酀?，相輔相成，既除芍藥之膩，又解柴胡之燥，體用兼顧，互為制約。川芎為血中之氣藥，善于行散開郁止痛。香附、陳皮、青皮行氣疏肝理脾;合用丹皮、梔子，  以增苦降泄熱、涼血安胃之功。若腹脹痛甚加延胡索、沉香、郁金;噯氣頻作加旋覆代赭湯;腹中脹滿加厚樸、檳榔;胸中痞悶加佛手、香櫞、瓜蔞等;嘔惡加半夏、竹茹;吞酸加海螵蛸、煅瓦楞子。

木香

檳榔

　　現(xiàn)代藥理學研究證實，枳實、木香、檳榔等藥可加強胃腸道收縮，治療納呆嘔惡、便秘燥結(jié)等消化功能低下和胃腸運動減弱等癥。陳皮、香附、吳茱萸等藥能夠抑制胃腸道運動，治療呃逆、溏泄、胃腸絞痛等癥。陳皮、枳實、佛手、沉香等藥能夠促進胃液分泌，治療消化不良等癥。還有枳實、厚樸、木香等，既有興奮胃腸道運動功能作用，又有抑制胃腸道運動的雙向作用。

　　典型案例

　　案一 張氏，女，56 歲。就診時胃脘脹滿疼痛，胸悶氣短，喜太息，無心悸汗出，無反酸 燒心，無惡心嘔吐，舌暗淡苔薄白，脈弦細。診為心脾兩虛、肝氣郁結(jié)之證。

　　藥用柴胡， 郁金，半夏，砂仁，檳榔，厚樸，沉香，菖蒲，甘草。水煎服，日1劑。

　　方中柴胡為君，疏肝解郁;半夏為臣，取其辛開疏散之意，并郁金、沉香合用行氣止痛;檳榔、厚樸行氣散結(jié)消脹滿，砂仁、菖蒲開竅醒胃，激發(fā)胃腸功能，共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥。7劑而愈。

　　案二 徐氏，女，42 歲。平素易怒，此前因與人爭吵生氣后不思飲食，噯氣吞酸，食后尤甚， 口苦，兩脅脹痛，大便不暢，舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)。診為肝郁化火，中焦失運。

　　藥用郁金，半夏，枳殼，厚樸，焦三仙，萊菔子，沉香，佛手， 香櫞，雞內(nèi)金，荷葉，甘草，竹茹，梔子。水煎服，日 1 劑。

　　此方應用疏肝郁、清肝熱、和脾胃、消積滯等藥，尤其以大量疏肝藥物為主，起到調(diào)暢氣機、恢復脾胃升降之功效，而方中用到荷葉，以提振胃氣，共同組成和胃疏肝之方。5 劑而愈。

　　案三 袁氏，男，45 歲。胃脘部脹滿不適，食后為甚，納呆嘔惡，口干口苦，惡風，便溏， 每日三四次，舌苔黃厚膩，脈沉弦滑。診為脾虛肝郁證。

　　藥用防風，柴胡，半夏，黃連，厚樸，檳榔，沉香，木香，陳皮，佛手，香櫞，砂仁。水煎服，日 1 劑。

　　此方君藥防風、柴胡合用共奏疏肝理脾之功;臣藥半夏、黃連寒熱并用，辛開苦降，消痞散結(jié);余藥為佐，共行行散開郁、健脾和胃之效。7劑而愈。

　　按：以上三案重在治肝調(diào)暢氣機，達到疏理脾胃的目的，即所謂治肝可以安胃是也。我們臨 證中遇到與肝胃有關疾病很多，疏肝和胃為常用之法。但是應注意的此類疾病也不可一味只是疏肝和胃，治療時應根據(jù)病情審慎辨證，隨證立法，并注重增減，才是治病必求于本的真諦。