導(dǎo)讀：本文節(jié)選自吳雄志先生所作《中醫(yī)脾胃病學(xué)》，此書指出人體氣化以中氣（脾胃）為根，陰陽（太陰、陽明）為常，三焦為道，升降出入為氣化的基本規(guī)律。提出三綱兩常大法，創(chuàng)造性地融陰陽辨證與三焦辨證于一爐，以陰陽定性，三焦定位，以寒熱溫涼調(diào)陰陽之氣，以升降浮沉復(fù)三焦氣化。對脾胃生理、病理與診法、治療進(jìn)行了全面而深入的論述，并附秘方、驗(yàn)方60余首，以飧讀者。

第三節(jié)  胃病

一、溫膽湯方論

溫膽湯方出《三因極一病證方論》（《備急千金要方》亦載溫膽湯，二方大同小異），治中焦陽明胃病如神，變化甚多，現(xiàn)論如下。

（一）黃連溫膽湯類

黃連溫膽湯：黃連用量，以3、6、9為界。黃連少用（1?3g）可醒脾開胃；中量（3?6g）可瀉火除煩；大劑（6?9g，甚者9?15g）可清熱燥濕，需慮其傷正。

加瓜萎，為合小陷胸加枳實(shí)湯，治心下痞結(jié)疼痛。

再加膽星，為合導(dǎo)痰湯，除中焦頑痰蘊(yùn)毒，甚者再加菖蒲。

加木香，為合香連丸，治胃痛。再加蒲公英，為合青蒲飲，除胃熱。

加葛根、黃芩，為合葛根芩連湯，除濕熱。

重用半夏20?30g、云苓30g，為合小半夏加茯苓湯，治胃中停飲，嘔吐清水。

加藿香、厚樸為合藿樸夏苓湯；加厚樸、通草為合半苓湯；加厚樸、蒼術(shù)為合平胃散。

加肉桂，為合交泰丸，化濕熱，安睡眠。

重用半夏（30?60g）加秫米（或苡仁），為合半夏秫米湯，治失眠。

加梔子、淡豆豉為合梔子豉湯，除食積，寧心神。

加蘇葉、香附，為合香蘇散，理氣開胃止痛。加蘇葉，為合蘇葉黃連湯，止嘔吐。加吳萸，為合左金丸，治嘈雜反酸。

（二）柴胡溫膽湯類

溫膽湯加柴胡、黃芩治膽囊炎甚效。加柴胡、白芍，為合四逆散，治肝氣犯胃，痛引胸脅。再加丹皮、扼子，為合丹梔四逆散。二方與前方之別，一見寒熱往來，口苦咽干；二則加白芍緩急止痛。

（三）攻補(bǔ)兼施

溫膽湯加白術(shù)，為合枳術(shù)丸，健脾開痞。

加黨參、白術(shù)、澤瀉、天麻，為合半夏白術(shù)天麻湯，治胃虛痰泛眩昏。

加當(dāng)歸、熟地，為合金水六君煎，治腎虛痰泛。

加人參、熟地、五味子、棗仁、遠(yuǎn)志，為合十味溫膽湯，治心虛膽怯，心悸失眠。

（四）溫膽升降飲（驗(yàn)方）：治關(guān)格（尿毒癥）。

溫膽升降飲：

枇杷葉（去毛）15g   蘇葉梗9g   藿香梗葉9g   生姜6片   黃連6g   法夏12~30g   陳皮9g   云苓24g   枳實(shí)9?30g   竹茹12g   蘆根30g   大黃3g   通草3g   可加肉桂粉3g（沖）。

二、常見癥狀的辨證施治

（一）厭食納呆

1.消食

百病以脾胃為先。健脾必先開胃，開胃必先消食。消食之法，已如上文所述?；颊咂綍r(shí)可服枳術(shù)丸（須遵東垣法為丸）、健脾丸或七生散（驗(yàn)方）、四生飲（驗(yàn)方）。

七生散：

生麥芽30g   生谷芽30g   生山楂30g   太子參30g   生山藥15g   生雞內(nèi)金15g   生神曲15g   生甘草6g   矯味可去神曲。

四生飲：

生麥芽15g   生谷芽15g   生山楂15g   太子參30g   藿香3g   生姜3片   大棗3枚   泡開水，代飲料，不拘時(shí)服。挾濕加蘆根15g，濕勝更加冬瓜仁15g、薄荷葉3g，或用五葉蘆根湯泡水亦妙，升清加葛根15g、炙甘草6g、荷葉6g，口甜加佩蘭6g，嘔加竹茹6g。

2.消痞

食消痞不減者，宜消痞。消痞之法，一為伐肝，半夏厚樸湯合香蘇散；二為除濕，藿樸夏苓湯輩；三為運(yùn)脾，方健脾丸。精制馬錢子每日0.3?0.6g，為細(xì)末，吞服，消痞甚效，且有拔毒抗癌之功。現(xiàn)代研究表明：馬錢子可興奮植物神經(jīng)中樞，增進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和食欲，增加胃液分泌。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：適量馬錢子粉內(nèi)服，可興奮瘤胃，能治療前胃弛緩；而用量過大反會抑制瘤胃蠕動(dòng)，使前胃弛緩加重。張錫純謂馬錢子為健胃妙藥，少少服之，但令胃腑運(yùn)動(dòng)有力，則胃中之食必速消，由斯知馬錢子健胃之功迥異乎他藥。一方（筆者名之曰馬錢健胃丸）：炒白術(shù)四兩細(xì)末，制好馬錢子一兩細(xì)末，二藥調(diào)勻，水和為丸一分重（干透足一分），飯后服五丸，一日再服，旬余自見功效。甘松亦有此功。濕熱大盛，膠結(jié)痞滿，苔厚膩粘稠，宜加減達(dá)原飲（驗(yàn)方）。

加減達(dá)原飲：

草果9g   蒼術(shù)15g   檳榔12g   厚樸3g   藿香9g   木香9g   砂仁9g   甘松15g   法夏15g   云苓9g   通草3g

3.開胃

食消痞減而厭食納呆不減者，可用開胃法。開胃之法，無非升降。

（1）微苦法

微苦則降，降則受納。大黃、.黃連、龍膽草隨證選用一味，每劑0.5?3g，量大反不效，徒傷胃氣。大黃少用，實(shí)有上?。ㄖ薪梗┫氯≈?。藥宜飯前服用?，F(xiàn)代研究表明，龍膽草等苦味健胃藥可使大鼠胃液和胃酸分泌增加。于食前半小時(shí)服用少量龍膽草，能刺激胃液分泌；若食后服用，反使胃機(jī)能減退，分泌減少，方如蘇葉黃連湯（蘇葉6g、黃連3g）、半苓湯。

（2）微芳法

濕阻氣機(jī)則清陽不升、濁陰不降。微芳則升，升則宣達(dá)，升已而降，降則受納，實(shí)下（中焦）病上（上焦）取，提壺揭蓋之法。故芳香之品，有開胃之功，方用五葉蘆根湯。薛生白《濕熱病篇》曰：“濕熱證，數(shù)日后腹中微悶，知饑不食，濕邪蒙繞三焦。宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆尖、冬瓜仁可少佐龍膽草3g或黃連3g。濕重者可人菖蒲開胃。

（3）微辛法

微辛之品，有走竄之功，專開陽明之痹，刺激嗅覺，激動(dòng)胃神，助胃陽磨谷（增加胃動(dòng)力）、助胃陰腐熟（增加胃分泌）。陽明納運(yùn)相更，水谷下行則知饑欲食。此從中焦治，一為丁香、花椒、草果之屬，宜入食餌調(diào)味，或用東垣方。一為生姜二三片、肉桂粉一二克，方如養(yǎng)胃湯（驗(yàn)方）。

（4）升胃法

胃氣不升，元?dú)獠簧?，故不知饑。藥用柴胡、防風(fēng)之屬升胃，隨證加入。

（5）養(yǎng)陰法

癥見饑而不欲食，胃中灼熱，舌紅少苔。病由胃陰虧虛，釜中無水，水谷不熟，宜酸甘柔潤，使胃氣下行。方用滋胃湯（驗(yàn)方）。

厭食之癥，飲食不宜清淡、不宜偏嗜，宜忌零食。凡他病而致厭食者，宜治他病，此所謂調(diào)五臟所以安脾胃。

（二）嘔吐

病位在胃，病機(jī)為胃氣上逆。太陰脾（幽門不合，十二指腸胃反流）、陽明大腸、肝膽胰影響胃及太陰肺影響胃（如肺底肺炎激惹胃）亦可出現(xiàn)嘔吐。故本癥病位以中焦為主，波及上下二焦。

1.上焦

上焦太陰肺氣不宣，每致嘔吐，如慢性咽炎患者，咽部略受刺激（如刷牙等）則易致嘔吐，方宜宣清降濁湯（驗(yàn)方）或開宣通痹湯（驗(yàn)方）。太陰肺熱移胃，多肺底肺炎激惹于胃，宜蘇葉黃連湯合《溫病條辨》三加減正氣散加枇杷葉。

2.中焦

（1）暑濕困胃：

多急性胃炎，方宜加減小柴胡湯（驗(yàn)方）。

加減小柴胡湯：

柴胡12g   法夏12?30g   生姜6片   厚樸9g   藿香12g   佩蘭12g   白蔻10g   苡仁12g   云苓12g   三仙各15g   可加蒼術(shù)、木香、蘇葉、砂仁等。

暑濕外感嘔吐之證，不可見其舌微紅、苔微黃即雜以涼藥，故小柴胡湯去方中黃芩。后世溫病學(xué)家謂柴胡劫肝陰，非也。柴胡除肝腎陰虧，有動(dòng)風(fēng)動(dòng)血之兆者慎之，其它外感內(nèi)傷，用之并無此弊。

（2）飲停中脘：

飲停胃中，小半夏加茯苓湯（法夏30?60g、生姜9片、云苓30?60g）。水逆，宜五苓散（桂枝24g、肉桂粉6g沖服、云苓30g、豬苓15g、澤瀉15g、白術(shù)15g、生姜9片）。二方可合用。

（3）下脘不降：

方黑白金紅煎（驗(yàn)方）或張錫純鎮(zhèn)逆湯（治嘔吐，因胃氣上逆，膽火上沖者，生赭石20g細(xì)軋、青黛6g、清半夏6g、生杭芍12g、龍膽草10g、吳茱萸3g、生姜6g、野臺參6g）。本證兼膽火上沖者多因幽門不合，膽汁反流。厥陰肝寒犯胃，癥見干嘔頭痛吐涎沫，宜《傷寒論》吳茱萸湯加法夏。

（4）濕熱困脾：

多見于急性胃腸炎、霍亂等病，吐瀉并見，方用連樸飲、蠶矢湯、蕾香正氣散。

（5）木旺乘土：

多見于迷路炎、美尼爾氏病、暈動(dòng)病等前庭障礙性嘔吐，方宜柴胡赭石湯（驗(yàn)方）

柴胡赭石湯：

柴胡12g   法夏30g   黨參15g   赭石30g   大棗10g   生姜12g   甘草3g

濕重者加云苓、藿香、佩蘭、厚樸，胃不和加三仙、白蔻。腎虛者先用此方，吐止后，赭石減量，加首烏、山藥、天麻。

赭石為嘔家圣藥，入陽明胃經(jīng)降胃氣，入陽明大腸通腑氣，入沖脈平逆氣，故此藥平?jīng)_降胃，釜底抽薪，無論外感內(nèi)傷、寒熱虛實(shí)，用之皆效。

3.下焦

（1）陽明腑實(shí)：方宜三承氣湯。

（2）二陽并?。憾嘁娪诩毙愿窝?、膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎等消化腺疾病，方宜大柴胡湯。

（3）水飲上逆：此證尤多見于中樞性嘔吐，宜與周圍性嘔吐相鑒別。中樞性嘔吐，多無惡心先兆，突然噴射性嘔吐，嘔吐后伴隨的其它癥狀與全身癥狀仍然不緩解，與進(jìn)食無關(guān)，或頭痛如裂，或身熱如燎，或雙目大小不一，法宜攻下逐水，方加味己椒藶黃湯（驗(yàn)方）。

加味己椒藶黃湯：

防己30g   葶藶子30g  椒目20g   大黃10?15g（后下）   澤瀉60g   赭石60g

高血壓加鉤藤20g、菊花24g、浙貝15g。

嘔吐不受湯藥者，可先針刺或點(diǎn)穴，取內(nèi)關(guān)、足三里輩。湯劑宜先小口吞下，移時(shí)再飲，受藥者飲盡余藥。

（三）惡心

惡心與嘔吐不同。惡心每見脘腹不適，面色蒼白，多涎、冷汗、脈緩、血壓降低，常為嘔吐先兆，亦可單獨(dú)出現(xiàn)（又稱泛泛欲吐）。

凡食、濕、痰、熱停聚膈上，欲吐不吐者，均宜吐之。方鹽湯探吐方、梔子豉湯（梔子20g、淡豆豉24g、白礬10g，煎湯熱服，取吐）。若三焦氣道不利，欲吐不吐，心中煩亂不止者，宜梔豉升降飲（驗(yàn)方）。

梔豉升降飲：

梔子12g   淡豆豉18g   生姜45g   神曲15g   枳實(shí)15?30g   竹茹15g   法夏12?30g   大黃1?9g

厥者加菖蒲、郁金，痰多加黃連、瓜萎。

方中重用生姜者，以《金匱要略》云：“病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之”，生姜汁用一升，半夏用半升。似嘔不嘔，徹心中憒憒然無奈，亦即惡心之意。

（四）反胃

反胃屬胃中無陽，幽門不能傳化而朝食暮吐、暮食朝吐，多見于幽門梗阻，證屬幽門病，方宜開關(guān)煎（驗(yàn)方）、丁香透膈散、通幽湯（當(dāng)歸身、紅花、升麻、桃仁泥、生熟地、炙甘草）化裁，《金匱要略》大半夏湯亦可。

（五）呃逆

病因中焦胃氣上逆動(dòng)膈，方用陳皮竹茹湯（枇杷葉、陳皮、竹茹、生姜、法夏、柿蒂，虛者復(fù)納參、棗、草，甚者加赭石），胃熱陰虛者宜竹葉石膏湯。兼上焦癥者合《溫病條辨》上焦宣痹湯，或用宣清降濁湯（驗(yàn)方），甚者均宜合旋覆代赭石湯。兼下焦癥者宜填補(bǔ)，方用丁香散加沉香、紫石英、肉桂等。

（六）噯氣

噯氣指胃內(nèi)氣體兼少量胃內(nèi)容物突然反流至口的癥狀。主要由胃內(nèi)氣體或食物充盈過多，或膈肌、腹壁、臌腸壓迫胃底而引起。

噯氣有氣噯（噯出胃內(nèi)氣體）與食噯（噯出少量胃內(nèi)容物）不同。《溫病條辨》上焦篇曰：“太陰濕溫，氣分痹郁而噦者，宣痹湯主之。上焦清陽賁郁，亦能致噦，治法故以輕宣肺痹為主?！惫蕷鈬喺撸揭松辖剐詼予讱?、蘇藿梗、神曲。胃腸道內(nèi)氣體，一來自咽部吞人的氣體，一來自食物在腸內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生的氣體。前者氣積在胃，痞而噯氣；后者氣積在腸，滿而矢氣。不過前者甚者亦可致矢氣，后者甚者亦可致噯氣。

食噯有噯腐、噯酸、噯苦不同。噯腐多傷肉蛋食（蛋白質(zhì)腐敗，臭如敗卵），方用保和丸重用山楂。噯酸多胃酸分泌過多，胃氣上逆，方用化肝煎去白芍加烏賊骨、法夏、神曲。噯苦者屬膽胃氣逆（膽汁反流），方黃連溫膽湯加吳萸、山楂。噯出食物，無酸苦腐臭者多虛，宜七生飲（驗(yàn)方）重用二芽（多傷于米面食）。噯酸亦即反酸。反酸與泛酸不同。古今醫(yī)家常將二者混論而云反酸有寒、熱之別。其實(shí)反酸屬胃腑蘊(yùn)熱，胃氣上逆。泛酸乃口吐清水痰涎，其味甚酸?；蛞蚍悍和?，乃嘔吐之先兆，宜小半夏加茯苓湯輩；或因脾虛濕勝，氣攝津，宜理中湯加益智仁。前者自胃中反出酸腐，后者自口中泛出酸水，前者酸臭難聞，后者酸而不臭，不可混為一談。

（七）痞滿

1.消化吸收不良：食物在腸道發(fā)酵產(chǎn)氣，腹部脹滿矢氣，宜香砂六君子丸合保和丸。若進(jìn)食過多或食積化燥者，宜枳實(shí)導(dǎo)滯丸下之。

2.消化道動(dòng)力減退：胃陽不足，中脘腐熟不利而痞，宜平胃散；脾陽不足，大腹脹滿（脹指自覺腹脹，滿指按之腹?jié)M，脹而不滿多虛，脹滿急結(jié)多實(shí)），宜砂半理中湯；肝、脾曲綜合征每致左、右脅下脹滿，宜四逆散。

3.消化道動(dòng)力增強(qiáng)：腸痙攣，腹痛腹脹伴腸鳴腸型，時(shí)散時(shí)發(fā)，屬結(jié)腸易激綜合征，為聚證，方宜五磨飲子、四逆散、雞鳴散。

三、胃炎胃潰瘍胃癌

慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌均屬慢性胃部疾病，部分患者有“慢性胃炎—胃潰瘍—胃癌”或“慢性淺表性胃炎—慢性萎縮性胃炎—胃癌”的演變過程。中醫(yī)認(rèn)為本病患者可由氣化失常向形質(zhì)損傷演變。氣化失常指三脘（三焦）氣化功能失常，胃受納、腐熟、通降功能不利，包邪犯上脘，受納不利；邪入中脘，水谷不熟；邪踞下脘，通降不行。臨床多見噯腐反酸、痞滿納呆、舌紅、苔白膩或黃膩。本病平素以胃動(dòng)力素亂為主時(shí)，多見肝胃氣滯征象；急性期粘膜充血、水腫、滲出，臨床多表現(xiàn)為肝胃濕熱。形質(zhì)損傷包括：1.胃陰不足或氣陰兩虛：癥見胃脘隱隱灼痛、饑不欲食、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)，多見于萎縮性胃炎。2.瘀血阻滯：癥見胃脘疼痛定時(shí)發(fā)作或反復(fù)發(fā)作，得食尤甚，舌暗脈澀，多見于胃潰瘍。3.久病蘊(yùn)毒：癥見胃脘部腫塊，推之不移，胃痛持續(xù)，不易緩解，面色暗黑，甚則大肉已脫，形氣衰敗，多見于胃癌。4.血熱妄行：多見嘔血，出血量大時(shí)亦可便下鮮血，出血量小時(shí)多為黑便。5.反胃：朝食暮吐、暮食朝吐，多見于胃潰瘍所致幽門疤痕狹窄梗阻。A型胃炎亦可合并惡性貧血而見唇甲蒼白，短氣懶言，便溏腹脹。形質(zhì)損傷亦可兼有氣化失常而伴見噯腐反酸、痞滿納呆。總之，脹屬氣，痛屬形，故痞滿反酸噯腐，乃屬氣化失常；胃痛嘔血，反胃形削，乃屬形質(zhì)損傷。苔膩納呆，病在氣；無苔納呆，病在形（胃陰虧虛）。

（一）氣化失常（三脘辨證法）

1.邪犯上脘（賁門?。?/strong>

診斷：

（1）癥狀：

①上焦太陰肺經(jīng)癥狀：胸悶氣窒。

②上焦少明心經(jīng)癥狀；胸骨后疼痛、心煩懊儂、反復(fù)顛倒。

③受納不利癥狀：進(jìn)食后劍突下疼痛，食不下行，噯氣反酸。

④舌脈：舌尖紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

（2）體征：壓痛點(diǎn)為上脘穴。

（3）胃鏡檢查：示賁門炎、胃底炎。

上脘屬上焦，通于天（心、肺）氣，主受納?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》篇曰：“上焦如霧”，《溫病條辨》曰：“治上焦如羽，非輕不舉”，故上脘宜宣，宣肺開胃以主受納。治法開宣上脘。方藥：宣清降濁湯（驗(yàn)方）去桔梗加竹茹。

2.邪入中脘

診斷：

（1）癥狀：

①陽明胃腐熟不利癥狀：痞滿納呆、噯腐吞酸。

②舌脈：舌紅或淡、苔黃或白、苔膩或薄、脈數(shù)或緩。

（2）體征：壓痛點(diǎn)多在中脘穴。

（3）胃鏡：示胃體炎。

中脘屬中焦，上通天氣，下通地氣，主腐熟水谷，既賴胃陽（胃動(dòng)力）之溫運(yùn)，亦賴胃陰（胃分泌）之濡潤，故需陰陽相濟(jì)，水火相交（釜中無火不熟，釜中無水亦不熟）。病則天地不交，陰陽逆亂而為痞。唐宗海謂心下“屬陽明中土，乃水火血?dú)馍舷峦鶃碇紩病；鸾笛?，氣升水布，則此地廓然。設(shè)若火不降，則血不下，而滯于此矣。設(shè)若氣不布，則水不散，而結(jié)于此矣?！惫手须渲?，每多寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并見、氣血交病而升降逆亂?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》篇曰：“中焦如漚”，《溫病條辨》曰：“治中焦如衡，非平不安?！惫手须湟诉\(yùn)，運(yùn)則腐熟變化。法宜寒溫并用，升降并調(diào)而開中脘之痹，方藥：半夏瀉心湯輩隨寒、熱、虛、實(shí)、濕、食化裁。

方如：《霍亂論》連樸飲（姜汁炒黃連3g、制半夏3g、制厚樸6g、炒香豉9g、焦山梔9g、石菖蒲3g、蘆根60g）?！稖夭l辨》云：“陽明濕溫……嘔甚而痞者，半夏瀉心湯去人參、干姜、甘草、大棗，加枳實(shí)生姜主之?！保ò胂?8g、黃連6g、杏仁9g、黃茶9g、枳實(shí)9g、生姜9g，虛者復(fù)納人參、大棗）?！稖夭l辨》云：“陽明暑溫，脈滑數(shù)，不食不饑不便，心下痞者，半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草加枳實(shí)、杏仁主之?！保ò胂?0g、黃連6g、黃芩9g、枳實(shí)6g、杏仁9g，虛者復(fù)納人參6g、大棗3枚）。《溫病條辨》云暑溫伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞悶，潮熱嘔惡，煩渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石湯主之”（黃芩6g、黃連3g、半夏9g、厚樸6g、杏仁6g、滑石9g、陳皮4.5g、郁金6g、通草3g）?！稖夭l辨》云：“足太陰寒濕，痞結(jié)胸滿，不饑不食，半苓湯主之”（半夏15g、云苳15g、川連3g、厚樸9g、通草24g[煎湯煮前藥]）?！短m室秘藏》枳實(shí)消痞丸（黃連15g、干姜6g、半夏9g、厚樸12g、人參9g、炙甘草6g、枳實(shí)15g、白術(shù)9g、茯苓6g、麥芽6g）?！秱摗泛駱闵胂母什萑藚ê駱?4g、生姜24g、半夏12g、炙甘草6g、人參3g）?！督饏T要略》半夏厚樸湯（半夏30g、厚樸10g、生姜15g、茯苓12g、蘇葉6g）。苔厚膩，痞結(jié)不解者可用加減達(dá)原飲（驗(yàn)方）。

3.邪踞下脘（幽門?。?/strong>

診斷：

（1）癥狀：

①陽明胃氣不降癥狀：便秘伴痞滿、噯腐、嘔吐。

②少陽陽經(jīng)癥狀：口苦、脅脹、易怒。

③舌脈：舌中或舌根紅，苔中苔根黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

（2）體征：壓痛點(diǎn)在下脘穴。

（3）胃鏡：示胃竇炎、膽汁反流。

下脘屬下焦，通于地（肝、腎）氣，主通降?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》篇曰：“下焦如瀆”，《溫病條辨》曰：“治下焦如權(quán)，非重不沉?！惫氏码湟送ǎ樒湎滦兄?。

治法：清膽和胃，通降下脘。

方藥：黑白金紅煎（驗(yàn)方）。

黑白金紅煎：

黃連6g   吳茱萸3g   法夏15?60g   生姜6片   云苓18g   枳實(shí)15?60g   竹茹15g   陳皮9g   厚樸6g   蘇藿梗各12g   赭石15?60g

若脘中水鳴氣短者，乃屬下脘有停飲，方逐飲煎（驗(yàn)方）。

逐飲煎：

法夏30g   厚樸30g   生姜30g   云苓30g   桂枝24g   陳皮30g   肉桂6g   白術(shù)15g   人參3g   甘草6g

（二）形質(zhì)損傷

胃病日久，由氣化失常漸致形質(zhì)損傷而見胃陰不足、氣血兩虛、瘀血阻滯、熱蘊(yùn)成毒之證，多見于萎縮性胃炎、慢性A型胃炎、幽門狹窄、胃潰瘍、胃癌。

1.胃陰不足：宜滋陰養(yǎng)胃湯（驗(yàn)方）

滋陰養(yǎng)胃湯：

黃連3g   烏梅12g   北沙參15g   麥冬10g   石斛12g   丹參15g   竹茹12g   蘆根30g   生谷芽15g   枳殼6g   炙甘草10g

渴加生地30g，熱熾加扼子12g、丹皮12g，肝氣郁結(jié)加川楝子3g，久治不愈加當(dāng)歸9g反佐辛溫通絡(luò)。

此證之治，要點(diǎn)有八：

①忌剛用柔：柴胡、川芎、香附之屬不宜，香櫞、佛手尤佳。

②養(yǎng)陰不生濕：其法有二，一用酸甘，烏梅、白芍、炙甘草輩，養(yǎng)陰且可緩急，一加苦燥淡滲，黃連（少許兼有開胃之功）、竹茹、蘆根之屬。

③養(yǎng)陰而不滯：宜用生二芽、枳殼之輩，山楂亦甚佳。

④養(yǎng)陰需清熱：須知火旺則陰傷，陰傷則火旺，清氣可少用黃連、梔子，或用甘寒，尤宜蒲公英，涼血可加丹皮、丹參，蓋熱沸血瘀，尤需涼血散血，瀉君火，用川連（少許），瀉相火，用丹皮、梔子（亦可炒用），瀉命火，用生地。

⑤陰虛木乘，宜疏肝養(yǎng)胃：如李壽山清中消痞湯或董建華肝胃百合湯（方見后肝之胃?。?。

⑥滋胃不效，當(dāng)養(yǎng)肝陰：方如一貫煎。養(yǎng)肝腎之陰，以治陰虛之本，兩天同氣，互為滋生。

⑦久病寒熱錯(cuò)雜：宜合百合烏藥湯（百合30g、臺烏9g，二藥比例勿輕易改動(dòng)）。

⑧氣陰兩虛：宜加太子參。

2.氣血兩虛

慢性胃炎分B型胃炎與A型胃炎。B型胃炎多發(fā)于胃竇，亦可向上蔓延及胃體、胃底。A型胃炎較少見，發(fā)生于胃體，亦可累及胃底，屬自身免疫性疾病，有遺傳傾向，可伴其它自身免疫性疾病，血清胃泌素水平升高、血清抗壁細(xì)胞抗體約90%陽性、抗內(nèi)因子抗體約75%陽性，維生素B12水平明顯低下。本病屬邪入中脘，初宜半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草，加枳實(shí)、杏仁、生姜，漸宜甘草瀉心湯、枳實(shí)消痞丸，日久因維生素B2缺乏導(dǎo)致貧血而呈氣血兩虛征象，宜歸脾湯。

3.瘀血阻滯

胃脘久痛不愈，可與三合湯或四合湯（焦樹德方）。

三合湯：

髙良姜6?10g   制香附6?10g   百合30g   烏藥9?12g   丹參30g   檀香6g（后下）   砂仁3g

四合湯：

上方更加蒲黃6?10g、五靈脂9?12g。

本證多見于胃潰瘍。胃潰瘍的病理改變與臨床表現(xiàn)之間有一定的聯(lián)系。在潰瘍急性活動(dòng)期，潰瘍周邊粘膜充血、水腫、滲出、糜爛，臨床多見肝胃郁熱或濕熱。隨著病情演變，潰瘍面積縮小，水腫、滲出減輕，部份患者可呈胃陰虧虛、陰虛火旺或陰虛挾濕征象。在潰瘍愈合期，潰瘍周邊炎癥消失，上皮增生，臨床多見胃氣虛弱、虛實(shí)錯(cuò)雜。潰瘍愈合后，臨床多見肝胃不和，氣滯血瘀征象。以痞滿納呆、噯氣反酸等胃動(dòng)力學(xué)紊亂癥狀為主要臨床表現(xiàn)者多屬氣滯，以疼痛為主要臨床表現(xiàn)者多屬血瘀。故胃潰瘍屬本虛標(biāo)實(shí)，本寒標(biāo)熱。標(biāo)熱甚者，宜急治其標(biāo)，法當(dāng)清解；標(biāo)本俱甚，寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)錯(cuò)雜者，尤宜半夏瀉心湯（驗(yàn)方）寒溫并用，攻補(bǔ)兼施。藥用：干姜12g或炮姜12g、法夏9g、黃芩15g、黃連9g、泡參15g、連翹20g、蒲公英15?30g、浙貝15g、木香9g、菖蒲6g、砂仁3g、蘆根30g、炙甘草10g。緩解期尤當(dāng)調(diào)氣活血。

（三）五臟胃病

1.肝之胃病

胃病多因木來乘土，故治肝可以安胃。

①肝胃痰熱：

多上脘之病，癥見上脘壓痛伴脅痛、口苦、脈弦滑，苔膩，舌邊尖紅，病屬少陽兼結(jié)胸證。方用柴胡陷胸湯（柴胡、黃芩、生姜、法夏、瓜萎、黃連、枳實(shí)、桔梗）。失眠加竹茹，心煩加梔子、淡豆豉，反酸加吳萸，為防藥物苦寒傷胃，可少加陳皮。

②肝氣犯胃：

多中脘之病，癥見痞滿、噯氣伴脅脹、脈弦。方用四逆散加青陳皮。四逆散乃調(diào)和肝胃良方，大便秘者用枳實(shí)，大便不秘用枳殼，便秘者白芍亦當(dāng)重用，解痙鎮(zhèn)痛重用芍藥、甘草，強(qiáng)胃健運(yùn)（增強(qiáng)胃動(dòng)力），重用柴胡、枳實(shí)，肝郁化火加丹皮、梔子，甚者合化肝煎（青陳皮、丹皮、梔子、白芍、澤瀉、浙貝），無熱象者可合香蘇散（香附、蘇葉、陳皮、甘草）。

③肝胃郁熱：

多下脘之病，癥見胃脘灼熱、反酸便秘、口苦脅脹、脈弦，屬大柴胡湯，方用大柴胡湯化裁（柴胡、黃芩、法夏、生姜、枳實(shí)、大黃、竹茹、浙貝

此外另有二型：

①痙痛型：患者以突發(fā)性陣發(fā)性胃脘疼痛為主訴，脈弦。多見于胃痙攣，方用柴胡疏肝散加減（柴胡12g、白芍60g、枳實(shí)10g、炙甘草10g、青陳皮15g、醋香附12g、川芎12g、醋延胡索15g、川楝子6g）。若絞痛發(fā)作，欲吐不吐、欲便不便者，須慮絞腸痧，如干霍亂、腹型過敏性紫瘕。胃脘大痛，有因于闌尾炎者，不可不慎。

②納少型：癥見口苦納呆、脈弦，方宜小柴胡湯加苦辛開胃，藥用：柴胡9g、法夏9g、生姜9g、黃芩6g、龍膽草3g、大黃lg、蘇葉6g、陳皮9g。

胃陰不足，養(yǎng)胃不效，宜養(yǎng)肝陰，方用一貫煎加黃連、烏梅、吳萸。胃陰虧虛、木來乘土者，宜李壽山清中消痞湯（太子參15g、麥門冬15g、制半夏7.5g、柴胡6g、生白芍10g、炒梔子7.5g、丹皮7.5g、青皮10g、丹參15g、甘草6g）或董建華肝胃百合湯（柴胡10g、黃芩10g、百合15g、丹參15g、烏藥10g、川楝子10g、郁金10g）。有肝炎、膽囊炎患者以痞滿納呆來診，舌紅、苔黃膩，易誤作胃炎，尋常清熱化濕之藥不效，宜從肝膽治，方如柴胡解毒湯（藥用：柴胡、黃芩、茵陳、法夏、蒲公英、野菊花、丹皮、生甘草等）。

2.肺之胃病

凡嗆咳陣作或咽中梗塞或咽中如有痰凝、吞吐不去或咽腫灼痛或刷牙作嘔或胸悶氣窒或胸中煩熱、反復(fù)顛倒或飲食易嗆或咳嗽痰多，望診見咽喉紅腫充血或伴濾泡增生或扁桃紅腫，或有慢性支氣管炎者，屬肺之胃病，宜從肺治，方宜宣清降濁湯（驗(yàn)方）或開宣通痹湯（驗(yàn)方）。

3.心之胃病

病者下肢浮腫、心悸氣促、胃脘痞滿納呆、噯氣不舒，此實(shí)心陽虛衰，胃腸瘀血所致，尋常健脾開胃之藥斷無效驗(yàn)，宜從心治。陽虛者可與真武湯。舌紅苔白膩或黃膩者，宜雞鳴散，此方當(dāng)一劑作二煎，藥稠如膠，放置床頭，晨起頓服，宜冷服，冬日微溫，一劑可效。腫消痞減者，可與清暑益氣湯。心陽虛弱，心火不能宣布其化之地而痞滿者，宜瓜萎薤白桂枝湯，多見于冠心病不典型心絞痛發(fā)作。A型胃炎證見心脾血虛者，宜歸脾湯。

4.腎之胃病

久病胃虛，補(bǔ)胃不效，癥見腰膝酸軟者，此屬腎虛，宜《溫病條辨》雙補(bǔ)湯（人參、山藥、茯苓、蓮子、芡實(shí)、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、山萸肉、五味子、巴戟天、菟絲子、覆盆子）。若寒凝胃痛，宜胃腎同溫，方用吳氏三仁湯（驗(yàn)方）。

吳氏三仁湯：

蔻仁9g   砂仁6g   益智仁6g   良姜9g   香附12g   蘇葉9g   陳皮9g   甘草3g   

氣滯更加青皮、郁金，青木香亦佳，疼痛加醋延胡、香附醋制，寒甚去良姜、蘇葉加干姜、厚樸。此方大辛，中病即止，不可過劑。

一方治胃病，五臟并調(diào)，名三泰散（向全文家傳方），甚效。

三泰散：

云苓12g   薤白10g   丹參12g   蓮子12g   黃連3g   郁金6g   菖蒲9g    蘇梗6g   山楂15g   萊菔子10g   法夏12g   草豆蔻6g   白豆蔻9g   砂仁3g   苡仁15g   白術(shù)15g   黨參10g   山藥12g   雞矢藤15g   荷葉15g   草果3g   蒲公英30g   桂枝9g   陳皮6g   扁豆10g   上共為細(xì)末，以米酒一粒發(fā)酵半日，忌火陰干，蒸雞蛋服。

（五）調(diào)養(yǎng)法

凡藥三分毒，每致?lián)p脾礙胃，凡胃病已愈十之八九而其根不除者，乃藥之故。其法有二：一為停藥食養(yǎng)，病反有向愈之機(jī)，二為余邪未盡，宜輕劑薄味，二日一劑，服藥一劑，停藥一日，半月可收功，方如養(yǎng)胃湯（驗(yàn)方）、滋胃湯（驗(yàn)方）。

養(yǎng)胃湯：

蘇藿梗各6g   黃連1.5g   陳皮3g   法夏3g   云苓6g   枳殼3g   竹茹6g   木香3g   香附6g   谷芽9g   麥芽9g   生姜3片   大棗3枚   生甘草3g

滋胃湯：

黃連1.5g   烏梅9g   竹茹12g   蒲公英15g   蘆根30g   枳殼9g   石斛15g   薄荷葉3g   生甘草3g

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