柴胡疏肝散治療脾胃病

鄭逢民

浙江省瑞安市中醫(yī)院浙江瑞安325200

關(guān)鍵詞脾胃病柴胡疏肝散反流性食管炎膽汁反流性胃炎膽囊炎腸易激綜合征

家父鄭中堅(jiān)，業(yè)醫(yī)55年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，特別擅長(zhǎng)治療脾胃病。吾隨父侍診多年，受益匪淺，現(xiàn)將家父運(yùn)用柴胡疏肝散治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1反流性食管炎

家父認(rèn)為反流性食管炎病位在食管，屬胃所主。肝失疏泄、橫逆犯胃是其基本病機(jī)，情志不暢、肝郁犯胃是其發(fā)病關(guān)鍵，痰濁血瘀是病情發(fā)展的必然趨勢(shì)，故疏肝健脾、和胃降逆為其基本治法。取方以柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減。

藥用柴胡、白芍、枳殼、甘草、香附、郁金、川芎、清半夏、厚樸、茯苓、蘇葉、生姜、旋覆花、吳茱萸、黃連、煅瓦楞子。燒心明顯加白及、蒲公英；痛甚加延胡索、川楝子；噯氣加沉香、降香。

2膽汁反流性胃炎

家父認(rèn)為雖男女老少皆可得膽汁反流性胃炎，但嗜好炯酒、飲食不潔者尤其多見(jiàn)，情志不舒、情緒波動(dòng)為其常見(jiàn)誘因，肝脾失調(diào)、肝胃不和為其基本病機(jī)，故疏肝解郁、健脾和胃為其基本治法。方擬柴胡疏肝散合金鈴子散加味。

藥用柴胡、白芍、枳殼、甘草、香附、郁金、川芎、延胡索、川楝子、清半夏、白術(shù)、山藥、薏苡仁、煅瓦楞子。燒灼感明顯加白及、蒲公英；痛甚加佛手、玫瑰花；嘔惡加草豆蔻、竹茹、陳皮；噯氣加沉香、降香。臨床當(dāng)辨明肝脾兩臟失調(diào)之原因，如因肝強(qiáng)而橫逆犯胃，治療應(yīng)以疏肝為主；如先因脾虛而肝木乘虛而克，治療應(yīng)考慮培土為主，脾土實(shí)即不易為肝木所克。

如治劉某，男，61歲，工人。2007年5月8日初診?；颊哂形竿床∈方?/span>3年，1周前因心情抑郁，飲酒頻多，漸感胃脘部灼熱樣脹痛，有時(shí)攻撐兩脅及背，泛吐酸水，口干口苦，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦滑。胃鏡檢查診為膽汁反流性胃炎，HP++。證屬肝郁氣滯，肝胃不和。治擬疏肝解郁、理氣和胃。藥用柴胡、白芍、枳殼、甘草、香附、川楝子、清半夏

各109，川芎、黃連、玫瑰花各69，延胡索159，煅瓦楞子309。3劑。5月11日二診：胃脘部脹痛稍見(jiàn)好轉(zhuǎn)，灼熱感、攻撐痛、泛酸口苦如前，伴有胸悶煩躁、夜寐不安。遂加瓜蔞實(shí)、自及、合歡皮各159，連翹心109。冉投lo劑后脘痛灼熱、泛酸口苦、胸悶心煩均已改善，夜寐轉(zhuǎn)安，大便轉(zhuǎn)調(diào)，而納轉(zhuǎn)差，苔白脈滑。故原方去瓜蔞實(shí)、黃連、煅瓦楞子、白及，

加白術(shù)、茯苓、山藥各129，薏苡仁309。續(xù)投10劑后納增如前。岡患者拒絕胃鏡復(fù)查，故囑上方續(xù)服10天以鞏固療效。隨訪半年未冉復(fù)發(fā)。

3 膽囊炎

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽囊炎是由于飲食不節(jié)、情懷不暢、肝膽氣郁以致膽失通降而發(fā)病，故家父多以疏肝利膽止痛為法，方用自擬柴胡利膽湯加味，實(shí)為柴胡疏肝散合金鈴子散、“四金湯”化裁。藥用柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草、香附、郁金、川芎、延胡索、川l楝子、菌陳、生雞內(nèi)金、廣金錢(qián)草、過(guò)路黃、馬蹄金、虎杖。濕熱明顯加龍膽草、大黃；瘀血加桃仁、丹參；

陰虛加生地、麥冬、玄參。臨床應(yīng)注意的是急性月F{囊炎一般伴有中熱，膽囊炎化膿時(shí)可有高熱和寒戰(zhàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克，故應(yīng)配合兩醫(yī)抗炎治療。

如治蔡某，男，45歲，工人。2006年12月6日

萬(wàn)方數(shù)據(jù)

浙江中醫(yī)雜志2009年4月第44卷第4期

初診。前一天晚餐因飲酒較多，于夜間12時(shí)許突發(fā)右上腹疼痛，陣發(fā)加劇，并向右肩胛區(qū)放射，惡心嘔吐，腹脹矢氣，伴見(jiàn)惡寒發(fā)熱，舌質(zhì)紅、苔黃而膩，脈弦而緊?；颊哂新阅懩已撞∈?/span>1年余。體檢：T37．9℃，右上腹壓痛，墨菲氏征陽(yáng)性。血常規(guī)：WBC 15×109／L，中性粒細(xì)胞83％。B超示：膽囊增大，大小約8．0cm×3．3cm，膽囊壁毛糙。診斷為膽囊炎。證屬肝膽郁熱。治擬疏肝清熱、利膽止痛。藥用柴胡、香附、郁金、生雞內(nèi)金、大黃、JII楝子各109，自芍、枳實(shí)、延胡索、馬蹄金各129，茵陳、廣金錢(qián)草、

過(guò)路黃、虎杖、丹參各309，川I芎、甘草各69。4劑。12月10日二診：右上腹疼痛明顯減輕，放射痛消失，惡心嘔吐改善，微惡風(fēng)寒，腹脹納呆，大便微溏，舌質(zhì)

紅、苔薄黃，脈弦。T 37．2℃。原方去大黃，加厚樸89。6劑。12月18日三診：自訴已無(wú)明顯不適。測(cè)體溫正常，血常規(guī)復(fù)查正常。B超復(fù)查：膽囊大小約7．2cm×2．5cm，膽囊壁稍毛糙。原方加減續(xù)服近2個(gè)月。B超顯示膽囊大小正常。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

4腸易激綜合征

家父認(rèn)為腸易激綜合征因胃腸功能紊亂而求醫(yī)的患者常有情感方面的障礙，提示癥狀可能與情感、痛覺(jué)異常有關(guān)，而疏肝理氣能明顯改善情感和痛覺(jué)異常，疏肝的中藥能明顯緩解和改善癥狀，故基本方仍以柴胡疏肝散合金鈴子散為主。藥用柴胡、白芍、枳殼、甘草、香附、郁金、川芎、厚樸、延胡索、川楝子。一般便秘型合大柴胡湯加減，腹瀉型用自擬柴郁

訶子湯加減。如治吳某，女，21歲，學(xué)生。2007年2月14日初診。反復(fù)腹脹腹痛近2年，痛即欲便，便質(zhì)稀糊狀，或見(jiàn)粘液便，日解3～4次，便后痛緩，精神緊張時(shí)發(fā)作更頻繁，曾行結(jié)腸鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，西醫(yī)診斷為腸易激綜合征，但治療半年余癥狀反

復(fù)，效果不佳，患者放假回鄉(xiāng)后求醫(yī)于家父。舌苔淡黃稍膩，脈弦略數(shù)。診斷為腸易激綜合征。證屬肝郁熱滯，腸腑失調(diào)。治擬疏肝清熱、理氣止痛。藥用柴胡129，郁金、白術(shù)、鳳尾草各209，白芍、香附、川楝子、枳殼、陳皮、炮雞內(nèi)金各lOg，神曲、炒山

楂、延胡索各159，川芎、防風(fēng)、甘草各69。7劑。2月21日二診：大便次數(shù)減少，日解1～2次，粘液便時(shí)多時(shí)少，腹脹腹痛稍有改善，腸嗚漉漉，口苦，舌苔薄黃。上方去炮雞內(nèi)金、神曲、炒山楂，加黃連59，木香109，馬齒莧159。7劑。