適用于肝郁氣滯，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，精神抑郁，情緒不寧，煩躁易怒，脘腹脹滿，飲食減少，噯氣呃逆或嘔吐，大便不調(diào)，女子月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，苔白，脈弦。多用柴胡疏肝散（陳皮、柴胡、香附、枳殼、川芎、芍藥、炙甘草）加減。①脅痛較重，加青皮、郁金、金鈴子散（川楝子、延胡索）。②氣郁化火，煩躁易怒，口苦，溺黃便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，加丹皮、梔子、黃連。③肝氣橫逆，脾運(yùn)失常，腹瀉腸鳴，大便溏薄，加白術(shù)、茯苓。④肝氣犯胃，胃失和降，惡心嘔吐，加半夏、生姜、砂仁。⑤肝氣郁滯，兼有濕郁、血郁、火郁、食郁，多用越鞠丸（香附、蒼術(shù)、川芎、梔子、神曲），行氣解郁。⑥若肝經(jīng)氣血郁滯，寒濕內(nèi)侵，小腸疝氣，睪丸腫脹，偏墜冷痛，痛引臍腹，應(yīng)行氣止痛，溫經(jīng)散寒，軟堅(jiān)散結(jié)，多用橘核丸（橘核、海藻、昆布、川楝子、桃仁、厚樸、枳實(shí)、木香、延胡索、木通、桂心）、天臺(tái)烏藥散（小茴香、天臺(tái)烏藥、木香、青皮、高良姜、檳榔、巴豆炒川楝子）、導(dǎo)氣湯（川楝子、木香、茴香、吳茱萸）、暖肝煎（小茴香、當(dāng)歸、枸杞、肉桂、烏藥、沉香、茯苓）。

適用肝膽實(shí)火上擾，脅肋疼痛較劇，口苦，頭痛目赤，或目黃，身黃，煩躁易怒，胸悶納呆，耳鳴耳聾或耳腫，小便黃赤短少，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。多用龍膽瀉肝湯（酒炒龍膽草、黃芩、酒炒梔子、澤瀉、木通、車前子、酒洗當(dāng)歸、酒炒生地黃、柴胡、生甘草）加減。①脅痛顯著，加川楝子、延胡索、郁金、青皮。于目黃，身黃，加茵陳蒿、黃柏。②腹部脹滿，大便不通，加大黃、厚樸。③若肝經(jīng)郁火，目赤腫痛，煩躁易怒，不能安臥，尿赤便秘，宜用瀉青丸（當(dāng)歸、龍腦、川芎、梔子、煨川大黃、羌活、防風(fēng)）。④若肝膽實(shí)火，頭暈?zāi)垦＃裰静粚?，譫語(yǔ)妄言或發(fā)狂，小便黃赤短少，大便秘結(jié)，宜用當(dāng)歸龍薈丸（當(dāng)歸、龍膽草、梔子、黃連、黃柏、黃芩、蘆薈、川大黃、木香、麝香）。⑤若肝火犯胃，脅肋脹痛，嘈雜吞酸，口苦，脘痞，嘔逆，噯氣，宜用左金丸（黃連、吳茱萸）清肝瀉火，降逆止嘔。⑥若肝脾不和，胃痛吞酸，腹痛腹瀉，宜用戊己丸（黃連、吳茱萸、白芍）疏肝和脾。

1）熱重于濕：一身面目俱黃，黃色鮮明，如橘子色，發(fā)熱口渴，心中懊憹，腹部脹滿，惡心嘔吐，口中苦黏，食欲不振，大便不暢，似白陶土色，小便黃褐短少，舌苔黃膩，脈弦數(shù)，宜清熱利濕退黃，用茵陳蒿湯（茵陳、梔子、大黃）加減。①脅痛，加柴胡、郁金、川楝子。②小便短少，加滑石粉、通草、竹葉。③惡心嘔吐，加陳皮、竹茹。④口中黏苦，心煩不安，加黃連、龍膽草。⑤脘腹脹滿，加砂仁、厚樸。陽(yáng)黃初起見(jiàn)有表證者，宜先用麻黃連翹赤小豆湯（麻黃、杏仁、生梓白皮、連翹、赤小豆、甘草、生姜、大棗）；若熱留未退，可用梔子柏皮湯（梔子、黃柏、甘草）；若熱盛傷津，積滯成實(shí)，大便不通，宜用大黃硝石湯（大黃、黃柏、梔子、硝石）。

2）濕重于熱：身目俱黃，但不如熱重于濕者鮮明，頭部暈沉，身體困倦，脘腹痞滿，惡心嘔吐，食欲不振，大便溏垢，小便不利，舌苔黃厚膩，脈濡緩，宜利濕清熱退黃，用茵陳五苓散（茵陳蒿、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝）加減。①脘腹脹滿，加草豆蔻、砂仁、厚樸。②小便不利，加薏苡仁、車前子。③惡心嘔吐較甚，加陳皮、半夏。④頭暈頭重，加藿香。

3）急黃：發(fā)病急驟，身目黃疸迅速加深，其色金黃，高熱煩渴，脅痛腹?jié)M，煩躁不安，譫語(yǔ)妄言，神志昏迷，或衄血、便血，肌膚出現(xiàn)紫斑，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈弦滑疾數(shù)，應(yīng)清熱解毒，涼營(yíng)開竅，用犀角散也犀角（用代用品）、黃連、升麻、山梔、茵陳蒿頁(yè)加減。①神昏譫語(yǔ)，配服安宮牛黃丸或至寶丹。②衄血，便血，有瘀斑，加生地黃、丹皮、玄參、赤芍、地榆。③小便短少不利，加木通、白茅根、車前草。④大便不通，加大黃。

身目俱黃，色晦暗如煙熏，腹脹脘悶，食欲不振，口淡不渴，大便溏薄，精神不振，畏寒肢冷，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲，應(yīng)溫化寒濕，健脾利濕退黃，用茵陳術(shù)附湯（茵陳蒿、白術(shù)、附子、干姜、肉桂、炙甘草）加減。①脘腹脹滿，食欲不振，加砂仁、厚樸。②小便不利，大便溏薄，加茯苓、澤瀉。

適用于氣滯血瘀，瘀在膈下，形成積塊，或肝脾腫大，脅肋疼痛，痛如針刺，痛有定處，疼痛拒按，脘腹飽脹，食后加重，頭頸、胸背、手臂出現(xiàn)赤縷血絲（蜘蛛痣），魚際色赤（肝掌），舌質(zhì)紫暗，或有紫點(diǎn)、紫斑、紫條，脈弦澀，宜用隔下逐瘀湯（五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、香附、枳殼、紅花、甘草），或桃紅四物湯加味（桃紅、紅花、歸尾、赤芍、柴胡、香附、郁金）。①脅痛顯著，加三棱、莪術(shù)、川楝子。②脅下癥塊硬痛，加穿山甲、制鱉甲、土鱉蟲。③脘腹脹滿，加川厚樸、砂仁。亦可用順氣散瘀湯（當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、桃仁、紅花、莪術(shù)、延胡索、青皮）。

適用于脅下癥塊硬痛，日久不愈，推之不移，面暗唇紫，形體消瘦，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀，多用鱉甲煎丸（制鱉甲、炮烏扇、黃芩、鼠婦、干姜、大黃、桂枝、石韋、厚樸、瞿麥、紫葳、阿膠、柴胡、蜣螂、蜂窠、芍藥、丹皮、蟲、赤硝、桃仁、人參、半夏、葶藶）加減。癥塊日久，脾胃虛弱，氣血不足，多用八珍湯（人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、炙甘草）合化積丸（三棱、莪術(shù)、海浮石、阿魏、香附、雄黃、瓦楞子、檳榔、蘇木、五靈脂）。癥塊較硬較大，局部可貼敷阿魏化痞膏、水紅花膏。

氣滯血瘀證，在消化病中，多見(jiàn)于慢性肝病、慢性肝炎或肝硬化。這些疾病除有肝細(xì)胞變性、壞死、再生等病變外，多有不同程度的纖維組織增生，膽系病變（感染或淤膽）及肝血液循環(huán)障礙，故在臨床上出現(xiàn)皮膚瘀斑、蜘蛛痣、舌質(zhì)青或有瘀點(diǎn)及肝脾腫大等瘀血現(xiàn)象。隨著肝脾腫大，質(zhì)地逐漸變硬，瘀血征象越來(lái)越突出。因此，在本病治療上應(yīng)從活血化瘀入手，宜重用丹參（現(xiàn)代研究表明，本藥具有抗纖維化、改善微循環(huán)作用），還要辨證應(yīng)用一些活血化瘀藥物，如歸尾、丹皮、生桃仁、紅花、血竭、赤芍等。在重用丹參活血化瘀情況下，加三棱可軟化肝臟，用鱉甲對(duì)軟縮脾臟具有幫助。

腹部脹滿，按之不堅(jiān)，脅肋脹痛，飲食減少，食后腹脹加重，嘔惡噯氣，小便短少，矢氣減少，舌苔白膩，脈弦，宜行氣利濕，消脹除滿，多用四逆散（柴胡、白芍、枳實(shí)、炙甘草）合胃苓湯（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草、桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉）加減。①脅肋脹痛顯著，加川楝子、郁金、延胡索。②小便短少，加茵陳蒿、車前子。③食欲不振，食后顯著腹脹，矢氣減少，加砂仁、木香、檳榔、萊菔子。④脅下癥塊，加制鱉甲、穿山甲、川芎、赤芍。

腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面、下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱腹脹減輕，精神困倦，惡寒肢冷，小便短少，大便溏薄，舌苔白膩，脈緩，應(yīng)溫中健脾，行氣利水，多用實(shí)脾飲（附子、干姜、白術(shù)、茯苓、厚樸、木瓜、大腹子、草果仁、木香、炙甘草）加減。①脅肋脘腹顯著脹滿，加青皮、郁金、砂仁、木香。②小便顯著短少，加肉桂、豬苓、澤瀉、車前子。③心悸氣短，加黨參、黃芪。

腹大脹滿，脘腹撐急，煩熱口苦，口渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌苔黃膩，或兼灰黑，脈弦數(shù)，或面目皮膚發(fā)黃，宜清熱利濕，行氣除滿，多用中滿分消丸（厚樸、枳實(shí)、黃連、黃芩、知母、半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、炙甘草、砂仁、姜黃、干姜、人參、白術(shù)）加減。①小便赤澀不利，加木通、滑石、竹葉、蟋蟀粉。②面色身黃顯著，減少人參、干姜用量，加茵陳蒿、梔子。③大便不通，加大黃。

腹部脹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，脅肋刺痛，面色黑暗，面頸胸背有多量血痣，呈絲狀，手掌紅赤，唇舌紫暗，口渴不欲飲水，或大便色黑，小便短少不利，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀，宜活血化瘀，行氣利水，多用調(diào)營(yíng)飲（莪術(shù)、川芎、當(dāng)歸、延胡索、赤芍、瞿麥、大黃、檳榔、陳皮、大腹皮、葶藶、赤茯苓、桑白皮、細(xì)辛、官桂、白芷、生姜、炙甘草、大棗）加減。①脅肋刺痛顯著，加三棱、香附、郁金。②小便顯著不利，加澤瀉、車前子。③大便色黑，加三七、側(cè)柏葉。④血痣較多，手掌發(fā)紅較甚，加丹參、地骨皮。

適用于肝硬化腹水患者。腹部脹滿如鼓，大便不通，小便不利，苔白，脈弦，形質(zhì)屬實(shí)，行氣利水，健脾利濕無(wú)效，宜用峻瀉法，可用十棗湯（芫花、大戟、甘遂、大棗）、舟車丸（大戟、芫花、甘遂、黑丑、大黃、青皮、陳皮、木香、檳榔、輕粉）等。

適用于肝郁脾虛，脅肋脹痛，頭暈?zāi)垦＃谠镅矢?，身倦乏力，食欲不振，飲食減少，大便溏薄，兩下肢浮腫，婦女月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，苔白，脈弦，多用逍遙散（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷）加減。①脅肋脹痛顯著，加香附、郁金。②食欲不振，加神曲、麥芽。③脅肋下癥塊疼痛，加赤芍、丹參、延胡索。④若肝郁化火生熱，煩躁易怒，頰赤口干，頭痛目澀，可用丹梔逍遙散（逍遙散加丹皮、梔子），疏肝健脾，涼血清熱。⑤若月經(jīng)不調(diào)，宜疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，宜用黑逍遙散（逍遙散加生地黃或熟地黃）。

適用于肝腎陰虛，肝氣郁結(jié)，脅肋隱痛，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，吞酸口苦，舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù)，宜用一貫煎（北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、枸杞子、川楝子）加減。①心中煩熱，加炒梔子、地骨皮。②頭目眩暈，加黃精、女貞子。③失眠，加炒棗仁、夜交藤。④大便秘結(jié)，加瓜蔞仁。⑤脅下癥塊硬痛，加制鱉甲。⑥舌紅而干，陰虧較甚，加石斛。⑦腹痛，加白芍、甘草。⑧口苦，加黃連。⑨煩熱而渴，加知母、石膏。

適用于少陽(yáng)病半表半里證，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔白，脈弦，宜用小柴胡湯（柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗）加減。①胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加瓜蔞實(shí)。②口渴，去半夏，加瓜蔞根。③腹痛，去黃芩，加白芍。④脅下痞硬，去大棗，加牡蠣。⑤心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓。⑥微熱，口不渴，去人參，加桂枝。⑦若少陽(yáng)陽(yáng)明合病，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘔吐不止，郁郁微煩，心下滿痛，或心下痞硬，大便不通，舌苔黃，脈弦數(shù)，則宜和解少陽(yáng)，瀉下陽(yáng)明熱結(jié)，多用大柴胡湯（柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗、白芍、枳實(shí)、大黃）。

適用于膽腑濕熱，胸脅脹痛，右脅肋下疼痛顯著，惡心嘔吐，口苦吐酸，或嘔黃涎黏稠，食欲不振，厭油膩食物，脘腹脹滿，大便不暢，小便黃褐，舌紅，苔黃而膩，脈弦數(shù)，多用蒿芩清膽湯（青蒿、黃芩、竹茹、半夏、赤茯苓、枳殼、碧玉散、陳皮）加減。若膽腑濕熱蘊(yùn)結(jié)成石，則宜利膽排石，多用利膽排石湯（金錢草、茵陳、黃芩、木香、郁金、大黃、檳榔、枳實(shí)、厚樸、芒硝），亦可用利膽湯（柴胡、茵陳、郁金、黃芩、大黃、大青葉、銀花、白芍、木香、芒硝）、利膽丸（茵陳、龍膽草、郁金、木香、枳殼、鮮豬膽汁或羊膽汁）。

適用于蛔厥證，腸寒胃熱，蛔蟲上擾，竄入膽道，右上腹部劇烈疼痛時(shí)，面色蒼白，四肢厥冷，脈伏不出，右上腹部疼痛緩解時(shí)，面色轉(zhuǎn)紅，四肢轉(zhuǎn)溫，脈搏復(fù)出，時(shí)作時(shí)止，心中疼熱，惡心嘔吐，常有蛔蟲吐出史，宜用烏梅丸（烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏）加減。①若中陽(yáng)不振，脾胃虛寒，腹痛腸鳴，便溏尿清，四肢不溫，苔白脈緩，多用理中安蛔湯（烏梅、川椒、干姜、人參、白術(shù)、茯苓）。②若熱勢(shì)較盛，蟲積腹痛，不思飲食，食則吐蛔，煩躁，面赤，口燥，舌紅，脈數(shù)，身熱，應(yīng)清熱安蛔，多用黃連安蛔湯（胡黃連、川椒、白雷丸、烏梅、生川柏、檳榔）。

新媒體編輯：王丹