【藥物組成】當(dāng)歸9 g 茯苓12 g 白芍12 g 白術(shù)9 g 柴胡12 g 甘草6 g 薄荷3 g 煨姜5 g 金鈴子9 g 延胡索12 g 。

【組方依據(jù)】肝主疏泄，喜條達(dá)惡抑郁，體陰用陽，其經(jīng)脈布胸脅、連目系、達(dá)顛頂；脾主運化，為后天之本，氣血生化之源。肝脾兩臟木土相關(guān)，功能上常相互制約、相互影響。若情志不暢，肝失條達(dá)，則肝氣郁結(jié)，肝郁乘脾，致脾失建運，形成肝郁脾虛之證，癥見脅痛、乳脹、頭疼、目眩、月經(jīng)不調(diào)、神疲乏力、食欲不振等；肝郁不解、日久化熱，肝熱犯胃，則見脅痛時作，胃痛吐酸，口苦心煩，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。本合方以逍遙散疏肝建脾，配合金鈴子散疏肝清熱，活血止痛，故是為肝郁脾虛，肝郁有熱之證而設(shè)。

【方藥分析】方中柴胡疏肝氣，解肝郁，以順肝性；金鈴子疏肝氣，泄肝火，與柴胡相合，可增強期疏肝解郁之力；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血，柔肝體，以和肝用；延胡索活血行氣止痛；白術(shù)、茯苓益氣健脾，既可使脾健而不受肝乘，又可使脾能化生氣血以養(yǎng)肝；炙甘草益氣緩急，助茯苓、白術(shù)以健脾益氣，同白芍以緩急止痛；薄荷辛散，助柴胡以疏肝；煨姜溫胃和中，合當(dāng)歸以暖氣血，增強當(dāng)歸養(yǎng)血之功，全方肝脾并治，以治肝為主。二藥合用，疏肝之郁而清肝熱，健脾和中而益氣血，使肝郁得解，肝熱得清，中運得健，諸痛可止 。

【用方指征】臨床上以脅痛時作，乳脹胸悶，頭疼目眩，月經(jīng)不調(diào)，神疲乏力，食欲不振，口干口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)作為使用本方指征。

【臨床應(yīng)用】

1.胸膜炎

適用于結(jié)核性胸膜炎滲出液較少，或胸膜黏連者，表現(xiàn)為隨呼吸及咳嗽而產(chǎn)生胸痛，或因情志因素而增減，胸悶，煩躁，口干口苦，睡眠欠佳，溺黃便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者。

2.慢性胃炎

臨床以胃脘脹痛，痛連兩脅，脹悶善太息，煩躁易怒，口干口苦，吞酸嘈雜，每因情志因素而加重，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦或數(shù)作為用藥指征。

3.慢性肝炎

可用于慢性遷延性或慢性活動性肝炎，臨床上以食欲減退，腹脹，肝腫大，脅肋疼痛，胸悶氣短，心急煩躁，口干口苦，睡眠欠佳，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者作為本方用藥指征。

4.膽囊炎

以脅肋脹痛，或攻竄作痛，或疼痛放射至右肩和腰背部為主要表現(xiàn)，伴胸脅苦滿，煩躁失眠，小便黃赤，常因情緒波動或食油膩食物而誘發(fā)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦者可使用本方。

5.月經(jīng)不調(diào)

經(jīng)期不準(zhǔn)，提前或推后或前后無定期，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色暗紅有塊，心胸?zé)?，乳房、胸脅有脹痛、苦滿之感，煩躁易怒，脈象弦數(shù)，舌質(zhì)略紅，舌苔薄黃或薄白者可以本方治療。

6.原發(fā)性痛經(jīng)

婦女經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，又無器質(zhì)性病變，并伴有全身不適，納食減少，神疲肢倦，心煩口苦，經(jīng)期不定，經(jīng)量或多或少，色暗有塊，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)者可作為使用本方指征。7.更年期綜合征臨床上以絕經(jīng)前后女性，出現(xiàn)情緒易于波動，煩躁易怒，少寐或不寐，頭昏目眩，精神不集中，記憶力減退，心悸，或頭頸脹熱，胸脅苦滿，月經(jīng)紊亂，量少色暗有塊，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃或薄白，脈弦或數(shù)者可用此合方。

【臨床報道】楊鴻仁以本方去當(dāng)歸，加香附、枳殼、木香、陳皮、麥芽治療1例慢性胃炎患者，共服藥8劑而愈，后隨訪未復(fù)發(fā)。還以本方治療慢性膽囊炎1例，為膽囊取石術(shù)后8年的患者，每遇情志不暢則脅下脹滿、刺痛，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治不愈，甚者痛引肩背，食少倦怠，脈弦細(xì)而澀，藥以本合方去白術(shù)、生姜、大棗，加枳殼、郁金、木香、香附治療7劑而愈。又以本方治療慢性肝炎1例，患者常有肝區(qū)痛，腹脹、惡心，食欲不振，大便溏瀉，疲乏無力，身瘦，肝大于肋下二橫指，壓痛，肝功異常，診為“慢性肝炎”，經(jīng)以本方去薄荷，加枳殼、山藥、陳皮、麥芽、丹參治療1月余，癥狀消失，肝功恢復(fù)正常。沈文飛以本合方加減治療腸激惹綜合征1例。患者有4年病史，久治不愈，藥用當(dāng)歸、白術(shù)、酸棗仁各15 g，白芍30 g，柴胡、茯苓、香附、川楝子、延胡索各9 g，郁金12 g，甘草6 g。服6劑后諸癥減輕。上方增酸棗仁、茯苓至30 g，加遠(yuǎn)志9 g，復(fù)進(jìn)6劑，諸癥皆除。李金聲3以本方加減治療膽道蛔蟲病264例。方用木香、香附、川楝子、延胡索、柴胡、半夏、白術(shù)、當(dāng)歸、川楝根白皮各12 g，黨參、生姜各16 g，白芍20 g，云苓24 g，檳榔60g，甘草、薄荷各10g，隨癥加減，日1劑，頭煎取液300ml，1次/6mn于發(fā)作間歇徐徐溫服，約1小時服完；2小時后，2煎300 ml 1次溫服。結(jié)果264例患者均痊愈。馬祿均4用本方加減治療肋軟骨炎并發(fā)乳痛癥16例。以本方去姜、薄荷、甘草，加青皮、橘葉核、桃仁、紅花、莪術(shù)、夏枯草各10 g，赤芍易白芍，隨癥加減。結(jié)果全部治愈(壓痛、疼痛完全消失)，療程最短10天，最長72天。龔勵俐等以本方加減治療原發(fā)性痛經(jīng)52例，加澤蘭葉、失笑散、沒藥、丹皮。經(jīng)前3~5天開始服藥，連服5~7劑為1個療程。結(jié)果臨床治愈(疼痛消失，全身癥狀消失)14例；好轉(zhuǎn)(疼痛明顯減輕，全身癥狀改善)32例；無效(治療前后癥狀無明顯改善者)6例?？傆行?8.4%。

【臨床體會】我們在臨床多用本合方治療肝膽系統(tǒng)，婦科疾病屬于肝氣郁滯、肝郁化熱之證。治療乙型肝炎多以本合方加藿香、佩蘭、茵陳、板藍(lán)根、垂盆草、虎杖、丹參等。對于急性膽囊炎，脅痛明顯者加香附、郁金；腹脹、嘔吐者加藿香、佩蘭；黃疸者加茵陳；厭油膩者加山楂、麥芽、神曲；大便難者加枳實等常能快速緩解癥狀。治療月經(jīng)病時，如伴經(jīng)前頭痛者以本方去生姜，加首烏、珍珠母，雞冠花、懷山藥；經(jīng)前乳房脹痛明顯者以本方去當(dāng)歸加青皮、郁金、香附；月經(jīng)夾瘀塊者加茜草、丹參；白帶多者加車前子、懷山藥；月經(jīng)量多加茜草根、紫珠草、烏賊骨、側(cè)柏炭等。筆者還用本合方治療消化性潰瘍患者以胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，煩躁易怒、泛酸嘈雜為主證者，并選加左金丸、黑山梔等，多能取得理想的療效。