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枳實(shí)為蕓香科植物酸橙及栽培變種或甜橙的干燥幼果。5~6月間采摘或采集自落的果實(shí)，自中部橫切為兩半，曬干或低溫干燥。用時(shí)洗凈、悶透，切薄片，干燥。生用或麩炒用。枳實(shí)性微溫，味苦、辛、微酸。歸脾、胃經(jīng)。功效破氣消積、化痰除痞。常用于治療胃腸積滯、濕熱瀉痢、胸痹、氣滯胸脅疼痛、胃下垂、子宮脫垂、脫肛等。藥理研究證明，枳實(shí)具有強(qiáng)心、增加心輸出量、收縮血管、提高總外周阻力而使左室壓力和動(dòng)脈血壓上升的作用，以及鎮(zhèn)靜作用、利尿作用、興奮胃腸等作用。 《別錄》記載枳實(shí)“除胸脅痰癖，逐停水，破結(jié)實(shí)，消脹滿，心下急痞滿，逆氣，脅風(fēng)痛，安胃氣，止溏泄，明目。”《珍珠囊》中記載：“去胃中濕熱?！薄侗静菰傩隆分杏涊d：“破氣，化痰，消食寬腸，殺蟲，敗毒?！?/p> 厚樸為木蘭科植物厚樸的干燥干皮、根皮及枝皮。4~6月剝?nèi)「ぜ爸ζぶ苯雨幐?，干皮置沸水中微煮后堆置陰濕處，“發(fā)汗”至內(nèi)表面皮紫褐色或棕褐色時(shí)，蒸軟取出，卷成桶狀，干燥。切絲，姜制用。厚樸性溫，味苦、辛。歸脾、胃、大腸經(jīng)。具有溫中下氣、燥濕消痰的功效。常用于治療食積氣滯、腹脹便秘、脘痞吐瀉、痰壅氣逆、胸悶喘咳。藥理研究證明，厚樸具有抗菌作用，興奮支氣管平滑肌作用。 《別錄》中記載厚樸“溫中益氣，消痰下氣，療霍亂及腹痛脹滿，胃中冷逆及胸中嘔不止，泄痢淋露，除悸，去留熱心煩滿，厚腸胃?！薄端幮哉摗分杏涊d厚樸“主療積年冷氣，腹內(nèi)雷鳴，虛吼，宿食不消，除痰飲，去結(jié)水，破瘀血，消化水谷，止痛。大溫胃氣，嘔吐酸水，主心腹?jié)M，病人虛而尿白?！?/p> 李佃貴對枳實(shí)、厚樸的臨床新用 李佃貴行醫(yī)五十余載，診治患者數(shù)以萬計(jì)，以天地人的變化，及疾病新出現(xiàn)的時(shí)代特征，敏銳地提出了濁毒理論，認(rèn)為現(xiàn)代許多疾病均為濕濁中阻，濁毒內(nèi)蘊(yùn)所致，所以創(chuàng)立了化濁解毒大法，實(shí)際運(yùn)用于臨床，得心應(yīng)手，效如桴鼓。在李佃貴的和胃降逆方中，枳實(shí)、厚樸相須為用，共奏下氣寬中之效，為濁毒的下排疏通了管道。 厚樸能寬中化滯，降氣平胃。凡氣滯于中，郁而不散，食積于胃，滯而不行，或濕濁郁積不去，濁痰聚而不清，均可取其溫以燥濕，辛以清痰，苦以下氣，消食化痰，去濕散脹，平調(diào)土金，以致中和。枳實(shí)專泄胃實(shí)，開導(dǎo)堅(jiān)結(jié)，故主中脘以治血分，療臍腹間實(shí)滿，消痰癖，祛停水，逐宿食，破結(jié)胸，通便閉，皆取其辛散苦瀉之力。此二者相須為用，共奏寬中下氣之功。 臨床案例 患者：任某，女性，42歲。2018年10月8日初診。訴間斷胃脘脹滿7個(gè)月，加重10天?；颊?017年因上腹部脹滿、噯氣、進(jìn)食差并逐漸消瘦、面色蒼白、乏力等，在河北省中醫(yī)院做電子胃鏡等檢查，確認(rèn)為“慢性萎縮性胃炎”，給予中藥口服，癥狀好轉(zhuǎn)后停藥。近半年來上述癥狀加重，自服“多酶片、肝鐵糖衣片、維生素C”等治療，效果不明顯。近10天胃脘脹滿加重，伴有痞悶、隱痛，故來就診?，F(xiàn)患者胃脘痞滿、偶有隱痛、食后加重，口干、納呆，大便干，二三日一行，舌紫紅，苔黃膩，脈弦滑。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)未見異常。電子胃鏡(2018年9月4日河北省中醫(yī)院檢查）示：慢性淺表-萎縮性胃炎，Hp(+)。病理診斷：（胃竇）黏膜慢性炎癥，腺體腸上皮化生。腹部B超示：膽囊炎，子宮肌瘤。 診斷：肝胃不和型胃痞。西醫(yī)診斷：①慢性萎縮性胃炎；②膽囊炎；③子宮肌瘤。 治法：疏肝理氣，和胃降逆。 方藥：香附15g，蘇梗15g，青皮15g，柴胡15g，甘草6g，姜黃9g，厚樸15g，枳實(shí)20g，清半夏12g，絞股藍(lán)9g，砂仁9g，炒萊菔子15g，檳榔12g，瓜蔞15g，蘆薈1g。7劑，水煎服，1日1劑，分2次溫服。 醫(yī)囑：按時(shí)服藥，定期復(fù)查電子胃鏡。進(jìn)軟食，忌辛辣刺激之品，戒怒。 7天后二診：藥后患者胃脘脹滿痞悶、隱痛緩解，現(xiàn)時(shí)有兩脅隱痛、燒心、反酸、大便稀、尿稍黃、舌淡紫、苔薄黃、脈弦細(xì)等。 治法：疏肝理氣，和胃降逆。 方藥：香附15g，蘇梗15g，青皮15g，柴胡15g，甘草6g，姜黃9g，厚樸15g，枳實(shí)20g，清半夏12g，絞股藍(lán)9g，瓜蔞15g，黃連15g，廣木香9g，砂仁9g，白花蛇舌草15g，焦檳榔12g，炒萊菔子15g，蘆薈1g。7劑，水煎服，1日1劑，分2次溫服。 7日后三診：患者胃脘脹滿、痞悶、隱痛，食后加重，伴有噯氣、時(shí)有燒心、口干、大便稀、舌紅、苔薄黃、根部微膩、脈弦細(xì)。 治法：養(yǎng)肝和胃，疏肝理氣。 方藥：百合12g，烏藥12g，當(dāng)歸9g，川芎9g，白芍20g，茯苓15g，白術(shù)6g，豆蔻12g，雞內(nèi)金15g，柴胡15g，檳榔l5g，炒萊菔子15g，厚樸15g，枳實(shí)15g，砂仁9g，清半夏12g，麥冬15g。水煎服，1日1劑，分2次溫服。以此方為基礎(chǔ)辨證加減服用2個(gè)月。 2個(gè)月后四診：患者胃脘時(shí)有脹滿痞悶，偶有燒心、后背麻木、咽堵、大便稀，舌紅，苔薄黃膩，脈弦細(xì)。 治法：化濁解毒，疏肝和胃。 方藥：白花蛇舌草15g，半邊蓮15g，茵陳l5g，板藍(lán)根15g，苦參12g，黃芩12g，黃連12g，絞股藍(lán)12g，桔梗12g，射干12g，山豆根l5g，元參12g，清半夏12g， 厚樸9g，茯苓12g，砂仁15g，豆蔲15g，雞內(nèi)金15g。7劑，水煎服，1日1劑，分2次溫服。以此方為基礎(chǔ)辨證加減服用4個(gè)月。 按語：患者初期以胃脘痞滿為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)辨證為肝氣郁滯、氣滯犯胃，故治療上以疏肝理氣、和胃降逆為主。經(jīng)治療患者胃脘痞滿明顯好轉(zhuǎn)、氣機(jī)通暢。因本病主要病機(jī)為肝胃不和，此階段治療主要以養(yǎng)肝和胃為主。辨證治療3月，患者總體狀態(tài)良好，但余癥不清，中醫(yī)辨證為濁毒內(nèi)蘊(yùn)，治療以化濁解毒為主，經(jīng)治療患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，主要以燒心為臨床表現(xiàn)，中醫(yī)辨證為胃熱，后期治療以清胃熱為主?；颊甙肽陙矸e極配合治療，終由慢性淺表-萎縮性胃炎伴有腸化，轉(zhuǎn)變?yōu)槁詼\表性胃炎，腸化消失。 編輯｜李芮 審核｜厲秀昀 白曉蕓 |
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