一、病因

1．直接創(chuàng)傷因素  創(chuàng)傷如骨折、肘脫位、子彈穿透?jìng)?、刺傷、擠壓傷等。

2．醫(yī)源性因素  動(dòng)-靜脈漏：靜脈造口、插管、靜脈穿刺肌肉松解、骨折開(kāi)放復(fù)位和內(nèi)固定。

3．自發(fā)性因素  神經(jīng)異常行徑和相鄰肌肉影響；指淺屈肌異常頭、指深肌、前臂腫塊和二頭肌腱滑囊增大等。

4．血管  異常的橈動(dòng)脈、尺側(cè)副動(dòng)脈栓塞

5．炎癥或感染  神經(jīng)痛性肌萎縮、巨細(xì)胞病毒感染、動(dòng)脈炎、多發(fā)性動(dòng)脈硬化結(jié)節(jié)。

二、臨床表現(xiàn)

前骨間神經(jīng)卡壓綜合征為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性麻痹，表現(xiàn)為拇長(zhǎng)屈肌、食指和中指指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱。此外，前骨間神經(jīng)有一終末感覺(jué)支支配腕部的部分感覺(jué)。因此，前臂和腕部痛是該征的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。

常有近端前臂掌側(cè)、旋前圓肌區(qū)和腕掌側(cè)的自發(fā)性疼痛。活動(dòng)時(shí)癥狀加重，特別是前臂活動(dòng)時(shí)癥狀更為明顯，疼痛限制肢體活動(dòng)。疼痛可于數(shù)周或數(shù)月自行減輕。

典型的肌力減弱表現(xiàn)為拇長(zhǎng)屈肌、食指和中指指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱?；颊咧髟V常為寫(xiě)字或拿小物品困難，但手部感覺(jué)功能無(wú)改變。

臨床體征仍以拇長(zhǎng)屈肌、食指和中指指深屈肌以及旋前方肌的肌力減弱為主。拇、食指捏握試驗(yàn)有助于診斷。

三、診斷

在診斷前骨間神經(jīng)卡壓綜合征時(shí)，最常見(jiàn)的誤診為拇長(zhǎng)屈肌和指深屈肌肌腱的撕裂。在一組33例前骨間神經(jīng)卡壓的患者中，10例曾被診斷為腱撕裂。也有將腱撕裂誤診為前骨間神經(jīng)卡壓綜合征的報(bào)道，臨床應(yīng)注意鑒別。另外，還應(yīng)注意將本征與胸廓出口綜合征、根性頸椎病以及臂叢神經(jīng)炎、正中神經(jīng)部分損傷等進(jìn)行鑒別。

電生理檢查對(duì)鑒別前骨間神經(jīng)卡壓具有重要價(jià)值。

四、治療

根據(jù)病因選擇不同的治療方法。

1．非手術(shù)治療  可采用休息、固定、減少前臂活動(dòng)和局部阻滯治療。對(duì)于經(jīng)保守治療8～12周無(wú)效的患者，可行手術(shù)治療。有關(guān)保守治療的時(shí)間在文獻(xiàn)中仍有爭(zhēng)議，應(yīng)根據(jù)病因和患者的具體病情進(jìn)行確定。

2．手術(shù)治療  對(duì)于由創(chuàng)傷引起的前骨間神經(jīng)損傷，一般觀察3～4月，如果不能恢復(fù)應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)因穿透性傷引起的神經(jīng)損傷，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。因其他卡壓因素引起前骨間神經(jīng)損傷，可根據(jù)患者的餓具體情況進(jìn)行處理。

手術(shù)治療的方法與旋前圓肌綜合征相似。手術(shù)應(yīng)松解Struthers韌帶，切除二頭肌腱膜，對(duì)旋前圓肌進(jìn)行松解等，并對(duì)前骨間神經(jīng)存在的卡壓因素進(jìn)行松解。