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在此再次希望大家保重身體，你的身體對你最重要 今天跟大家聊一聊神經(jīng)卡壓與神經(jīng)松解 不管有沒有相關(guān)的原因，神經(jīng)卡壓經(jīng)常會發(fā)生。 糖尿病病人就有可能表現(xiàn)腕管綜合征和肘管綜合癥 一個正常人也會有尺神經(jīng)卡壓的癥狀 一些創(chuàng)傷后的筋膜增粗與粘連也會導(dǎo)致相關(guān)癥狀 ①首先要排除神經(jīng)的病理改變 ②需要注意，神經(jīng)的卡壓點(diǎn)可能不止一點(diǎn)， 一定要進(jìn)行詳細(xì)的檢查 ③多種因素的混合的神經(jīng)癥狀 比如同時(shí)的肘管與腕管綜合癥、遺傳性神經(jīng)疾病、 解剖變異、肌肉的肥大、創(chuàng)傷等等 ④神經(jīng)癥狀常有可能進(jìn)行復(fù)發(fā)、有即刻的、也有遲發(fā)型的癥狀 ⑤手術(shù)處理通常都要廣泛切開充分顯露卡壓的近端和遠(yuǎn)端、 仔細(xì)辨別神經(jīng)是否健康正常、甚至應(yīng)用顯微鏡。 注意保護(hù)皮神經(jīng)分支、以免術(shù)后皮膚麻痹等新的并發(fā)癥出現(xiàn) ⑥神經(jīng)松解后，一定要早期活動，早期活動可以讓神經(jīng)滑動、防止粘連 基本解剖 神經(jīng)鞘膜分為三層、由外到內(nèi)：外膜、束膜、內(nèi)膜 一般情況，外膜需要打開、束膜很少需要打開。 神經(jīng)是否能恢復(fù)功能主要在于4點(diǎn) 1神經(jīng)纖維的病理變化 2損傷的類型（部分or完全） 3遠(yuǎn)端的器官狀態(tài)（感覺和運(yùn)動） 4損傷的級別 下面就開始分開介紹 橈神經(jīng)的容易卡壓點(diǎn) 橈神經(jīng)在肱骨髁上10cm左右從后向前進(jìn)入遠(yuǎn)端。在肱橈關(guān)節(jié)處分為深支、淺支。淺支為 感覺支，經(jīng)肱撓肌深面達(dá)前臂橈側(cè)；深支為混合性神經(jīng)，穿旋后肌兩個頭間至前臂后區(qū)，改名為骨間后神經(jīng)，。在肘下方6-8cm處出現(xiàn)在旋后肌中顯露出來，再進(jìn)行分支支配前臂諸伸?。ㄐ≈干旒?、尺側(cè)腕伸肌、拇長展肌、拇長伸肌、食指伸?。?/span> 骨間后神經(jīng)綜合征：即在分支處被外側(cè)肌間隔壓迫，肱骨外上髁上4cm處。骨間后神經(jīng)主要為運(yùn)動支，主要癥狀為肌力減弱。 如果出現(xiàn)癥狀，則需要從壓迫入口肌肉松解到壓迫出口肌肉即肱骨外髁上5cm至鄉(xiāng)音的出口肌。 從肱橈肌、肱肌、旋前圓肌之間進(jìn)行松解 一定要注意，此處有很多分支，千萬不要損傷了其分支造成并發(fā)癥 尺神經(jīng) 主要是尺管內(nèi)上髁支持帶容易造成卡壓 上臂中尺神經(jīng)沒有重要的分支，在肘關(guān)節(jié)下方， 緊鄰內(nèi)上髁遠(yuǎn)端常有第一關(guān)節(jié)分支， 再往下可能有尺側(cè)腕屈肌和4、5指屈肌分支 觸診尺神經(jīng)一般選取伸直位、可觸及三頭肌內(nèi)側(cè)頭、內(nèi)上髁等
五個尺神經(jīng)容易卡壓的地方、由近到遠(yuǎn)依次是 Struthers拱廊、內(nèi)側(cè)肌間隔、內(nèi)側(cè)韌帶、 Osborne韌帶、深屈肌旋肌的腱膜
松解：打開拱廊、打開肌間隔、腱膜后將尺神經(jīng)前置于屈肌腱
卡壓嚴(yán)重時(shí)，可將屈肌、旋肌斷開后進(jìn)行肌肉下充分松解 可將尺神經(jīng)置于正中神經(jīng)旁，注意不要損傷正中神經(jīng)的骨間前神經(jīng)分支 松解結(jié)束后再進(jìn)行重建 正中神經(jīng) 正中神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)平近端就有可能存在一定的壓迫， Struthers韌帶、肱二頭肌腱膜、旋前圓肌的深頭、 變異的肌肉, 肥大的滑囊,畸形的血管等
肱骨遠(yuǎn)端時(shí)，有可能壓迫正中神經(jīng) 在髁上時(shí)：正中神經(jīng)進(jìn)入前臂后分為肱肌支和旋前圓肌的尺側(cè)頭支 骨間前神經(jīng)在前臂指淺屈肌下穿出 正中神經(jīng)容易壓迫的4個部位 1頸椎出口 2胸廓出口：前斜角肌、中斜角肌、第一肋骨、鎖骨處
4肘管綜合癥
旋前圓肌綜合征
當(dāng)前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)，旋前圓肌肱二頭肌腱膜可壓迫正中神經(jīng) 檢查 疼痛出現(xiàn)在抗旋前、屈肘、屈腕 抗旋后、肱二頭肌腱膜壓迫 中指屈疼痛指淺屈肌壓迫 注意與腕管綜合征鑒別 肘管綜合癥 旋前圓肌綜合征 夜間癥狀 + - 肌肉疲勞 - + 近端輻射 ± + 拇指感覺異常 ± + 手掌肌肉萎縮 ＋ - Phalen氏征 + - 旋前圓肌征 - + 肌電圖表現(xiàn) + - 正中神經(jīng)需要松解 A：二頭肌腱膜， B：指淺屈肌拱形的尺側(cè)， C:旋前圓肌尺側(cè)頭
骨間前神經(jīng)綜合征 前臂近端一個無法緩解的深部疼痛 拇長屈肌、食指、中指深屈肌、旋前方肌對骨間前神經(jīng)造成的壓迫。 當(dāng)食指和拇指做拿捏動作時(shí)更明顯
A, 拿捏姿勢 B,病人食指無法完成食指的最后屈曲，但感覺完整中指的指淺屈肌肌力略有減弱
從旋前圓肌深頭分出的一個肌腱跨過骨間前神經(jīng) 松解時(shí)需要注意 此外還有很多其他部分的神經(jīng)卡壓 梨狀肌綜合征 梨狀肌卡壓坐骨神經(jīng)
腓總神經(jīng)綜合征 軟組織或腓骨頭卡壓腓總神經(jīng)
肩甲上神經(jīng)卡壓
腋神經(jīng)卡壓
脛后神經(jīng)卡壓 松解神經(jīng)是一項(xiàng)細(xì)活，想要好的臨床療效， 一定要注意到這些細(xì)節(jié) 一旦出現(xiàn)問題，操作失誤，后果不敢想象 最后再住大家工作順利身體健康了 ~~~~~~~~~長按關(guān)注~~~~~~~~~
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