前臂正中神經(jīng)主干由于各種因素作用受到卡壓，表現(xiàn)為正中神經(jīng)主干受損后運(yùn)動及感覺障礙的一種綜合征。

應(yīng)用解剖

正中神經(jīng)在肘部行于肱肌的表面、肱二頭肌腱膜及部分屈肌起點(diǎn)的下方。在前臂近側(cè)1/3，正中神經(jīng)于旋前圓肌的兩個頭之間下行，與尺動脈相隔旋前圓肌深頭（尺骨頭），而后行于指淺、深屈肌之間，至前臂遠(yuǎn)端1/3淺出于前臂燒側(cè)深筋膜深層，而后進(jìn)入腕管。

正中神經(jīng)在肘橫紋上3~4cm有肌支出現(xiàn)，分別支配旋前圓肌、橈側(cè)屈腕肌、掌長肌、屈指淺肌及肘關(guān)節(jié)的肌支。旋前圓肌的肱骨頭多為第1支，在Hueter 線上3.5cm至線下5.5cm的范圍發(fā)出。在旋前圓肌的肱骨頭與尺骨匯合處水平發(fā)出正中神經(jīng)的重要分支——骨間神神經(jīng)。

旋前圓肌的肱骨頭起自內(nèi)上髁屈肌群共同起點(diǎn)、內(nèi)側(cè)肌間隔。旋前圓肌的肱骨頭附著處起自肱骨內(nèi)上髁近側(cè)2cm；尺骨頭附著處起于尺骨冠狀突，斜向外下，與內(nèi)上髁頭匯合在橈肌深面，止于橈骨中下1/3外側(cè)。當(dāng)兩頭匯合時形成一個旋前圓肌的腱弓，該弓位于Hueter線以下3~7.5cm處，長約4.5cm。異常高位的附著點(diǎn)的肱骨頭在伸肘旋前時可產(chǎn)生對正中神經(jīng)卡壓。

正中神經(jīng)與旋前圓肌的關(guān)系可有不同的變異。80%的人正中神經(jīng)自旋前圓肌的兩個頭之間穿過，其余20%的人正中神經(jīng)與旋前圓肌關(guān)系有些變異。

病因病理

凡是能造成正中神經(jīng)在前臂行經(jīng)途中產(chǎn)生局部卡壓的因素，都可能成為旋前圓肌綜合征的病因。

肱二頭肌腱膜

正中神經(jīng)在肘部自肱二頭肌腱膜下方穿過，前臂旋前時，腱膜與正中神經(jīng)關(guān)系較緊密，易形成卡壓。當(dāng)腱膜增厚、正中神經(jīng)直接行于腱膜下方、腱膜下血腫形成或腱膜纖維化時，會形成對正中神經(jīng)的卡壓。

旋前圓肌

旋前圓肌肌腹肥厚，旋前圓肌肱骨頭起點(diǎn)過高，肱骨頭深面或尺骨頭淺面腱性組織過多，旋前圓肌形成的腱弓均會造成正中神經(jīng)卡壓。

指淺屈肌腱弓

正中神經(jīng)從指淺屈肌腱弓下經(jīng)過進(jìn)入深面時，可以產(chǎn)生卡壓。

臨床表現(xiàn)

旋前圓肌綜合征發(fā)病年齡多在50歲左右，女性多于男性，為男性患者的4倍以上。

前臂近端

疼痛，以旋前圓肌區(qū)疼痛為主，抗阻力旋前時疼痛加劇，可向肘部、上臂放射，也可向頸部和腕部放射。一般無夜間疼痛史。該特點(diǎn)可與腕臂綜合征進(jìn)行鑒別。

感覺障礙

手掌橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指麻木，但感覺減退比較輕，反復(fù)旋前運(yùn)動可使感覺減退加重。

肌肉萎縮

手指不靈活，拇食指捏力減弱，以拇食指對指時拇指的掌指關(guān)節(jié)、食指的近指關(guān)節(jié)過屈，而遠(yuǎn)節(jié)關(guān)節(jié)過伸為特征，魚際肌有輕度萎縮。

感覺檢查

正中神經(jīng)分布區(qū)（包括手掌側(cè)基底部、正中神經(jīng)掌皮支的支配區(qū)域）感覺減退或過敏，前臂近側(cè)壓痛。

運(yùn)動檢查

手指屈曲，大魚際對掌、對指肌力減弱。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史、癥狀、體征多可對本病進(jìn)行診斷。輔助檢查有助于旋前圓肌綜合征的診斷。

Tinel征

肘部附近、旋前圓肌深面Tinel征陽性，陽性率約50%。向前臂、橈側(cè)三指半或肘部近側(cè)放射，另稱McMamy征。

旋前圓肌激發(fā)試驗(yàn)

屈肘、抗阻力前臂旋前檢查多為陽性

指淺屈肌腱弓激發(fā)試驗(yàn)

中指抗阻力屈曲誘發(fā)橈側(cè)3個半手指麻木，為指淺屈肌腱弓激發(fā)試驗(yàn)陽性。

肱二頭肌腱膜激發(fā)試驗(yàn)

前臂屈肘120°，抗阻力旋前，誘發(fā)正中神經(jīng)感覺異常，為肱二頭肌腱膜激發(fā)試驗(yàn)陽性。

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