《傷寒論》三陰三陽指病位

——從“欲解時”談“六病”本質(zhì)

   ●用陽氣的“升降出入”——“圓運動”的模式來定位“三陰三陽”，即以人體陽氣運動的不同狀態(tài)來解讀這些難題，正是“欲解時”帶給我們的思路。

　　●“升降出入”是人體陽氣順應自然規(guī)律運行的方式，時辰是自然界陽氣變化規(guī)律的客觀尺度，而“欲解時”是兩者的結(jié)合。

　　●仲景以“欲解時”標志“六病”，讓我們從中窺得“三陰三陽”的本質(zhì)就是邪氣中人深淺的階段標志，即病位。

　　●此病位非指臟腑，非指經(jīng)絡，但與之均有關，是把臟腑經(jīng)絡中與外邪中人相關的內(nèi)容提煉出來，組合成新的概念，無法用別的更具體的內(nèi)容來解釋，只能叫“三陰三陽”，其中已經(jīng)包含了陰陽氣的多少、虛實、寒熱等內(nèi)容。

　　在《傷寒論》現(xiàn)存原文中，有6條格式統(tǒng)一的“欲解時”條文，如“太陽病欲解時，從巳至未上”。這6條“欲解時”條文在《傷寒論》的其他傳本中也都義理相同地存在著，只是文字上稍有出入，如上條在其他傳本中作“太陽病欲解時，從巳盡未”?？磥怼坝鈺r”的問題在《傷寒論》研究中是無法回避的。筆者通過質(zhì)疑目前對“欲解時”研究的共識，試探這6條“欲解時”條文與“六病”本質(zhì)的關系，希望與大家討論。

　　對“欲解時”研究的共識

　　共識一：“欲解時”是《傷寒論》中的“天人相應”學說

　　“人是大自然的一部分，天人相應……生命存在于地球這個大環(huán)境中，從低級到高級，再到人類，人的生命活動，都與太陽密切相關，人體的陽氣隨天陽的變化而變化”，這段文字摘于李心機《傷寒論通釋》中對“太陽病欲解時”條文的解釋，是說通過“欲解”這個橋梁，讓人們發(fā)現(xiàn)了“人的病”與“天之時”聯(lián)動的規(guī)律。任何尊重張仲景原意的學者，在面對這6條整齊劃一的原文時，都應該領會到將《傷寒論》僅僅定位于“癥候群”、“方癥相應”的狹隘和局限，以“方癥相應”入門則可，欲以之“登堂入室”或謂之“尖端”則不可。在探討“欲解時”條文時，很多學者表達了他們的共識，如岳美中教授說“人身陰陽，合于大自然的氣候……六經(jīng)病亦多隨其主氣而解”；萬友生教授說“六經(jīng)病欲解時間問題是根據(jù)天人相應的理論而立說的“。

　　共識二：“欲解”非“必解”，也可“欲劇”

　　《傷寒論》第193條云：“陽明病，欲解時，從申至戌上?！钡?40條云：“又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。”日晡為申時。這樣就出現(xiàn)了在申時，加劇和欲解兩種可能同時并存的情況。歷代醫(yī)家對此逐漸達成共識，比如清代尤怡《傷寒貫珠集》云：“陽明潮熱，發(fā)于日晡；陽明病解，亦于日晡。則申酉戌為陽明之時。其病者，邪氣于是發(fā)；其解者，正氣于是復也。”舒馳遠《傷寒集注》云：“正氣得所王之時則能勝邪……腹邪實盛，正不能勝，惟乘王時而僅與一爭耳。是以一從王時而病解，一從王時而潮熱，各有自然之理也?！苯灾^病家陽氣逢天陽趨勢之助，“欲解”而非“必解”。邪氣不盛戰(zhàn)而勝之則解，邪氣若盛則戰(zhàn)而不勝，正邪交爭加劇，反見癥狀加重?！敖狻迸c“劇”，均不出“欲解”范疇。

　　共識三：“欲解”于“六病主時”

　　關于“六病主時”，歷代《傷寒論》注家所用名詞不一，但實質(zhì)則同。其共識為“六病欲解時”即“六病主時”。筆者有意不用“六經(jīng)主時”而言“六病主時”，是因為《傷寒論》主要談“病”，而很少直接言“經(jīng)”。其“三陽三陰”“病”與“經(jīng)絡之病”有關，但與《素問·熱病篇》中的“六經(jīng)之病”絕非同意，故為了避免誤導學者，采用“六病主時”的概念。歷代注家對于“六病主時”頗有精彩之言，啟人心智，如成無己說“內(nèi)經(jīng)曰，陽中之太陽，通于夏氣”，讓人不要將“欲解時”拘泥于一日之內(nèi)；方有執(zhí)說“經(jīng)曰，自得其位而起者，此之謂也”，提示時亦有位；張錫駒說“邪欲退正欲復，得天氣之助，值旺時而解也……天之十二時又能助人體之正氣也”，提示欲解于天助之時；黃實臣說“六經(jīng)解時，所以發(fā)明六經(jīng)之王時耳……正與邪各有盛衰，如邪盛正衰則至王時反加；若邪衰正盛則至王時而解”，提出了一個“王時”的別稱；程知說“受病之經(jīng)正氣衰微，每藉力于時令之王也”仍是天助之意；上文已提到的舒馳遠不僅說過“乘王時而僅與一爭”，還說過“六經(jīng)之病各解于王時之說亦不盡然，總以邪退則病愈，時不可限也”，提示學者不可拘泥。

　　我的思考

　　以上談了古人從各個角度對“欲解時”所做的深刻思考，不外《傷寒論》中有“天人相應”的大道理，不可以只以方藥匯集的“小道”視之；“于是發(fā)”、“于是解”的“欲解時”是客觀規(guī)律，不容回避；“六病主時”有“其然”的特定時間。在學習的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)有兩個問題古今述之不詳：一是《傷寒論》六病如何分陰陽；二是為什么某病會欲解于某時。

　　陽氣“一日而主外”新解

　　《素問·生氣通天論篇》云：“故陽氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露?！边@里有兩個特殊的字，即“外”和“閉”。如果順著這個思路深入下去，“陽氣者，一日而主外”的未言之意是否為“陽氣者，一夜而主內(nèi)”呢？日西則“氣門乃閉”，那氣門是哪些時候閉著、什么時候開、又是哪些時候開著的呢？筆者認為：平旦氣門開，陽氣一日而主外；日西氣門閉，陽氣一夜而主內(nèi)。

　　關于陽氣“升降”與“出入”

　　《素問·六微旨大論篇》云：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！痹趲е皻忾T開閉、陽氣內(nèi)外”的思考閱讀這段話時，筆者想到了白晝氣門開，陽氣出，爾后升；黑夜氣門閉，陽氣入，爾后降。這不是個如環(huán)無端的“圓運動”嗎？正如《圓運動的古中醫(yī)學》中的描述：“一年的大氣……熱則上浮，故夏時大氣熱浮而屬火氣……秋時大氣涼降而屬金氣……冬時大氣寒沉而屬水氣……春時大氣溫升而屬木氣”；“一日之午時亦屬火氣……酉時亦屬金氣……子時亦屬水氣……卯時亦屬木氣”；“人身亦有春夏秋冬”，將人與天、一日、一年都以陽氣的“升降出入”緊密地聯(lián)系在一起。

　　陽氣“出入”的氣門和“升降”的邊界

　　大自然陽氣和人體陽氣的運動都有著“氣門開閉，陽氣出入，陽氣升降”的規(guī)律，落實到人體上，氣門在何處，陽氣升降的界限又在何處呢？《素問·陰陽應象大論篇》云：“邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。”從這里我們可以推測“傷寒”為病由外入里的線路，從這個路線我們是否可以推知“病之內(nèi)外”呢？

　　根據(jù)對“六病”癥候的分析，可知三陰多為臟病，三陽則為非臟病。按外邪入侵的路線，可知相對臟為里來說，其余為外。氣門是否就在臟與非臟交界的地方呢？相對于臟屬陰來說，其余的為陽，陰陽本有內(nèi)外的一層含義。太陰為陰之最即為最內(nèi)，太陽為陽之最即為最外。故筆者認為陽氣升降的邊界就在太陰和太陽，具體說就是升不過太陽，降不過太陰。

　　從人體陽氣的“圓運動”定位“三陰三陽”

　　《素問·天元紀大論篇》云：“陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也?！睂W者多據(jù)此認為“陰陽由一而三，是以陰陽氣的多少為分類依據(jù)的”。但是有些問題用這樣的思路無法作出解釋，如對于太陰病與少陰病哪個病更重的問題，從《傷寒論》原文來看是少陰更重，但是從陰氣多少來看應該太陰更重才對；為什么太陽和少陽要宣散，而陽明卻要寒降呢；對厥陰的“陰盡陽生”的解讀，按陰陽量的多少來講，太陰“陰盡陽生”才對，等等。這些都是導致“欲解時”無法被人理解的節(jié)點所在。

　　用陽氣的“升降出入”——“圓運動”的模式來定位“三陰三陽”，即以人體陽氣運動的不同狀態(tài)，即升、降，出、入來解讀這些難題，正是“欲解時”帶給我們的思路。升和降是量變，而出、入，連同升極而降、降極而升是質(zhì)變。這種解讀強調(diào)了以病邪入侵的淺深分“三陰三陽”，與“陰陽氣的多少”關系不大。如此說來，太陰主時陽氣所處位置為離地面最遠，少陰介于厥陰和太陰之間，比太陰要靠地面近一些。所以，少陰病的病位要比太陰病深；少陽為陽氣出而升，太陽為陽氣升極而降，陽明為陽氣降而入，治療時要模擬“欲解時”人體陽氣的變化，故少陽、太陽需要宣散，陽明需要寒降；至于對厥陰“陰盡陽生”的解讀，自然的陽氣在地表上下的位置“陰盡陽生”，即在里面運行完畢，“盡”了，要開始在外面活動了，此處為“里盡外生”之意。

　　“六病”“欲解時”與人體陽氣位置關系

　　以下逐一解讀“六病”“欲解時”與人體陽氣位置的關系：

　　“太陽病”是人體陽氣在最體表的位置被寒邪所遏，“從巳至未上”，大自然的陽氣在最外的位置隆盛，人體的陽氣得天陽之助而有“欲解”之勢。

　　“陽明病”是人體陽氣入于胃腸，郁遏已久，無從疏泄，“從申至戊上”，大自然的陽氣由最外向地面下降，郁遏的陽氣得天陽下沉之勢幫助而有“欲解”之勢。

　　“太陰病”是人體在最深的脾的位置陽氣虛損，“從亥至丑上”，大自然的陽氣在地底最深的位置“一陽生”，人體的陽氣得“夜半陽氣還”之助而有“欲解”之勢。

　　“少陰病”是人體在初升的腎的位置陽氣虛弱，“從子至寅上”，大自然的陽氣在向地表方向漸升，人體的陽氣得天陽漸生之助而有“欲解”之勢。

　　“厥陰病”是人體在臟病快還腑的位置陽氣不足，寒熱錯雜，虛實互見，“從丑至卯上”，大自然的陽氣在地表上下的位置“陰盡陽生”（陰指里，陽指外），人體的陽氣得天陽之助而由虛轉(zhuǎn)實，有“欲解”之勢。

　　“少陽病”是人體陽氣在膽氣初升的位置郁而不伸，“從寅至辰上”，大自然的陽氣在初出地面的位置升發(fā)，人體的陽氣得天陽升發(fā)之勢幫助而有“欲解”之勢。

　　以上解讀為了敘述方便，有5條用到了臟腑的名稱，只有1條講“體表”，實際上閱讀《傷寒論》我們便可明白，“三陰三陽”病的病位概念容量極大，無法簡單地用其他概念置換。它是一個功能性概念，不是簡單的解剖學概念。它以臟腑、經(jīng)絡為核心，但并不僅僅局限于臟腑、經(jīng)絡。

　　“三陰三陽”的本質(zhì)即病位

　　綜上所述，“升降出入”是人體陽氣順應自然規(guī)律運行的方式，時辰是自然界陽氣變化規(guī)律的客觀尺度，而“欲解時”是兩者的結(jié)合。仲景以之標志“六病”，讓我們從中窺得“三陰三陽”的本質(zhì)就是邪氣中人深淺的階段標志，即病位。此病位非指臟腑，非指經(jīng)絡，但與之均有關，是把臟腑經(jīng)絡中與外邪中人相關的內(nèi)容提煉出來，組合成新的概念，無法用別的更具體的內(nèi)容來解釋，只能叫“三陰三陽”，其中已經(jīng)包含了陰陽氣的多少、虛實、寒熱等內(nèi)容。后世的八綱辨證可以對其作出部分的、有限的具體解釋，但是如果認為可以將“六病”刻板地用八綱解剖，第一個無法繞過的就是“欲解時”的6條條文。

中國中醫(yī)藥報2010年9月29日第4版

張英棟　山西省晉中市第三人民醫(yī)院