太陽病有以下三個要點:一,病位在表;二,病性多寒;三,開機受病。從這三方面來認識,就可以在復雜多變的病情中抓住太陽病的“主證”。那么是不是太陽病就是從病位、病性、氣化運動的方向這三方面來分析病情呢?或者說是不是以這三方面的辨證結果綜合起來,也同樣可以得到一個和三陰三陽辨證所得到的太陽病相同的認識呢?答案是否定的。因為這三方面的綜合并不能詳盡太陽病的全部內涵。這些還只是在人體上的表現(xiàn),太陽病患者的表現(xiàn)可以是僅僅如此,但太陽病這個概念同時還具有天人合一的內涵。三陰三陽的辨證是最具整體觀念的辨證方法,真正地把人放在天地的大系統(tǒng)內來認識,不是只在人體的層次上進行的多角度認識的概括。 這一思想在《傷寒論》的“欲解時”條文中有所體現(xiàn)。如“太陽病欲解時,從巳至未上”。所謂“欲解時”就是說疾病有可能解除、或有可能痊愈、或有可能減輕的時間區(qū)域。我們知道人體具有著精密的自我調節(jié)能力,凡有病變,機體自身都會本能地產(chǎn)生保護性反應對以抵抗致病因素的影響、修復受傷的組織及其功能。也就是說人體本身就有愈病的機能。太陽病在某一個時間內 “欲解”,就是說在這個時間段內機體正氣的工作機制正好有利于增強其自愈反應。太陽病的欲解時是“從巳至未上”,即在巳、午、未這三個時辰內,也就是上午9時至下午3時之間。這一時間內機體的正氣有什么特點呢?《素問·生氣通天論》說:“故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉”。太陽病的欲解時正屬日中,“日中而陽氣隆”,與 “日西而陽氣虛,氣門乃閉”相對,就是指陽氣外達盛于肌表,有利于“氣門”打開,汗液排出。天時助人體的陽氣外達,也就是助太陽的開機。陽氣外達肌表則敷津為汗,而太陽病的主要治法也就是取汗??梢娨蚤_機不利,需要取汗可解的太陽病,在巳、午、未這個時段內機體會自然出現(xiàn)治療它的機制,所以在這個時間段內就有可能或有利于解除病變。這是天人是相應的必然結果。就象春溫、夏熱、秋涼、冬寒一樣,“時立氣布”,到了某一時間,天地間就必然呈現(xiàn)相應的陰陽之氣,這又必然影響著人體的陽陰。如《靈樞·順氣一日分為四時》說:“春生夏長,秋收冬藏,是氣之常也,人亦應之,以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬?!?就象夏天或正晌午時人們會熱、會出汗一樣。這是人生存在天地間必有的規(guī)律,我們需要的就是認識、掌握并加以運用。有了這個天人相應的認識角度,我們不但能夠知道某類病在什么時間易于治愈,還能根據(jù)病變所呈現(xiàn)出的時間規(guī)律來判定其病理屬性。如某種病情,每于“巳、午、未”這個時段內就自然減輕,其他時間則維持原樣或有所加重,那我們就要考慮這是否屬于太陽病了,這個時間規(guī)律至少能起到提示思路的作用。象前面提到的《靈樞·順氣一日分為四時》篇所講,中醫(yī)辨陰陽是“以象之謂”的,一年分四時,一日也可以分為四時,其道理就是分時所依據(jù)的陰陽之應象是相同或相類似的。據(jù)此原則,一日分作十二時,一年也相應的是十二月,都是以十二地支來劃分,因為每一支所代表的陰陽之氣及其應象是類同的。陰歷以“寅”為正月,則“巳、午、未”即陰歷四、五、六月,正值夏季,為一年中最熱的時節(jié)。顯然,這時天人相應的特點都是“陽氣隆”。如果某些常年不愈、反復發(fā)作的疾病總是在夏天減輕甚至完全消失,而天冷或遇寒時又重,如風濕性關節(jié)炎、老慢支、支氣管哮喘之類。我們就可以考慮從太陽論治。事實上太陽篇的桂枝附子湯、小青龍湯也正是治療這些疾病的有效方劑。我們還知道,這一類疾病不但是到天熱時“欲解”,如果是北方人患此類疾病(事實上也是北方人患這類疾病的比例高),到南方或偏于南方之地住上半年、一年或僅住一個夏天,他的病情一般都會得到明顯的改善。也就是說不但時間因素能帶來“欲解”,空間因素也能帶來“欲解”。這是因為時空因素都有其陰陽屬性,巳、午、未是“陽氣隆”之時,南方則是“陽氣隆”之地,只要是陽氣隆,就會增強人體太陽氣化的過程,就會形成對太陽病欲解因素??梢?,太陽病的概念可以包括天地人這個大系統(tǒng)中的一切相關因素,一提到太陽,這些因素就全包括在內了。 所以我們辨太陽病,乃至辨三陰三陽病,都需要以天地人這個大系統(tǒng)為背景,以陰陽為綱,在整體上尋找病變的主要矛盾。不可以把這種整體性的辨證方法分解成對這一系統(tǒng)內各要素的分別辨證。因為這樣做只是對三陰三陽辨證的異化,還是沒有掌握陰陽辨證的要領。《傷寒論》中所創(chuàng)立的三陰三陽辨證是最具全科意義的診斷方式,我們應該通過熟悉原文、熟悉中醫(yī)經(jīng)典來尋求辨識陰陽思維方式,從而掌握這一辨證體系。
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