太陽病學(xué)習(xí)總結(jié)太，是大的意思。太陽就是指機(jī)體氣化
過程中陽氣最盛大的那一類過程。陽者，衛(wèi)外而為固，所以太陽之氣化最明顯的體現(xiàn)是衛(wèi)護(hù)一身肌表。故前人有云“太陽為一身之藩籬，主膚表而統(tǒng)榮衛(wèi)”。這是說
太陽之氣化過程，主要是衛(wèi)氣在起作用，如溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合等等。而衛(wèi)氣要起作用，必然離不開榮氣（營氣）的支持。所以后人在解釋太陽時(shí)多以
榮衛(wèi)論之。當(dāng)然這種解釋只是為了理解和掌握，在實(shí)踐運(yùn)用中，還是要直接以“象”來判斷陰陽，這樣才能整體而直捷。但這決不是以所謂的“癥候群”搞對(duì)號(hào)入
座，而是要“有者求之，無者求之”，在動(dòng)態(tài)中把握當(dāng)前的主證所在。為了便于理解，還可以再以肺主表、足太陽膀胱經(jīng)布于肌表最廣等來聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)理解。但
這只能說明用“太陽”即可涵攝上述內(nèi)容，不能顛倒主次地把這種直捷的陰陽辨證再異化為臟腑或經(jīng)絡(luò)辨證等，在思維中反倒不能以主證之象直接去辨明陰陽，因而
不能真正地掌握三陰三陽辨證?！端貑?#183;陰陽應(yīng)象大論》中提出:“察色按脈,先別陰陽。”
這就是“以象之謂”、就是陰陽辨證的指南。
太陽既然主
膚表而統(tǒng)榮衛(wèi)，又涉及肺、膀胱等臟腑，所以外邪中于膚表之后引起太陽氣化所主的榮和衛(wèi)、臟腑和經(jīng)絡(luò)的病理反應(yīng)就叫作太陽病。譬如外邪侵入，太陽之氣為了抗
邪，必然會(huì)調(diào)動(dòng)氣血津液等趨于體表，就會(huì)出現(xiàn)脈浮、發(fā)熱，同時(shí)正常的衛(wèi)外、溫煦功能受到影響，就必然惡寒，那么些主要發(fā)生在體表的異常表現(xiàn)，也就是太陽病
必有的癥狀了。脈浮、發(fā)熱、惡寒，雖然是太陽病必見的癥狀，但來嚴(yán)格來說，這還只能叫做表證，僅憑這幾個(gè)癥狀來確定太陽病是不夠的。因?yàn)樵谄渌庩柺Ш偷?
類型中，其前驅(qū)階段有的也會(huì)出現(xiàn)這樣的表證。因此，要確定太陽病，還必須在表證的基礎(chǔ)上還有“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”這一表現(xiàn)，這就說明病變不但在膚表，而且也在太陽
的經(jīng)絡(luò)，把太陽氣化的領(lǐng)地完全地波及到了，這樣才是最典型的太陽病。當(dāng)然，不完全具足太陽病的典型表現(xiàn)，只有其中的一個(gè)或幾個(gè)，再結(jié)合全身的情況分析，也
還是可以確定此時(shí)病變是否屬于太陽病的。但這需要比較深入地理解、掌握這種辨證方法才能做得到。這也正是我們學(xué)習(xí)它的目的所在。
后世用“開
合樞”來比擬陰陽的工作機(jī)制，以“開合”來概括氣化過程中的升降出入運(yùn)動(dòng)，再加上一個(gè)“樞”來說明這些運(yùn)動(dòng)的調(diào)控與承接。用開合樞來比擬人體的生理現(xiàn)象首
見于《內(nèi)經(jīng)》中的“太陽為開，陽明為合，少陽為樞”和“太陰為開，厥陰為合，少陰為樞”。后世以此理解《傷寒論》的三陰三陽病，雖然不是取《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于
“開合樞”比喻的原意，但這樣以開、合、樞來比擬陰陽工作的方式和關(guān)系，很有利于理解和掌握陰陽在整體上的變化過程，所以我們應(yīng)對(duì)這種思想加以重視。“開
合樞是認(rèn)識(shí)六經(jīng)的關(guān)鍵，也是研究《傷寒論》的方便法門。”（《劉力紅·思考中醫(yī)，107廣西師范大學(xué)出版社，2003》
太陽為開，太陽的“開”是指機(jī)體中的陽氣在工作中處于開發(fā)、外達(dá)而為用，一直到其發(fā)揮到最為盛大階段的氣化過程。陽氣外達(dá)所發(fā)揮的作用有宣發(fā)、衛(wèi)外、溫煦 等等，這些都是太陽的開機(jī)才能正常維持。太陽出現(xiàn)了病變，必然是它的“開”出了問題，因而不能正常發(fā)揮上述作用，從而表現(xiàn)出相應(yīng)的病證。“太陽的開機(jī)為什 么會(huì)發(fā)生異常呢？這個(gè)原因可能來自內(nèi)部，也可能來自外部，或兼而有之、外部的因素往往比較典型，如我們常見的傷寒、中風(fēng)，就是因?yàn)橥庑扒忠u，障礙、束縛了 這個(gè)開機(jī)，使陽氣的開發(fā)受限，于是太陽病就發(fā)生了。除了外因，內(nèi)在有哪些因素呢？有陽氣虛，本身的力量不足，太陽這個(gè)開的作用會(huì)成問題，或者由于水飲、濕 等因素障礙了陽氣外出，太陽的開機(jī)也會(huì)出現(xiàn)問題。”“所以太陽病見得最多的是表病，表病就是因?yàn)殛柌恍l(wèi)外，遭受外邪侵襲所致。另外，陽不化氣，水液代謝就 會(huì)失調(diào)，從而導(dǎo)致水液代謝障礙相關(guān)的疾病，我們看看整個(gè)太陽篇，表證、水氣、痰飲、蓄水占了絕大多數(shù)，這些都是與陽用的障礙有關(guān)，都與太陽開機(jī)不利有關(guān)。 因此，從太陽開機(jī)不利的角度去理解太陽病，就抓住了它的綱領(lǐng)。(思考中醫(yī)·111) 上述可知，太陽氣化最典型的病變是表證，也
就是衛(wèi)氣的功能發(fā)生異常變化。從而表現(xiàn)出“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”的提綱脈證。太陽病在衛(wèi)氣職能方面的改變，不但能表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，還必然影響其司開合的
功能而表現(xiàn)為有汗或無汗。在正常情況下，衛(wèi)氣總是能開能合，以適應(yīng)人體體溫的調(diào)節(jié)和汗液的排泄。但受邪后就不同了，有的人是衛(wèi)氣但開不合，有的人是但合不
開。但開不合的就有汗，有汗是疏泄外散之象，可見脈象浮緩，是風(fēng)邪致病的特點(diǎn)，叫做太陽中風(fēng)。但合不開則無汗，是寒主收引的凝斂之象，寒束表氣不能，則身
疼痛、脈浮緊，叫做太陽傷寒。這就是太陽病的兩大類型。這兩種類型的太陽病所表現(xiàn)的開合異常，只是太陽之氣開發(fā)于表而受邪，肌表氣機(jī)出現(xiàn)的異常，并不是全
身陽氣的開合異常。所以由太陽為開的角度看，不過是開的不及和開得太過而已。由于感邪輕重及人的體質(zhì)不同，這兩大類型的太陽病還可以有很多的兼夾證。在正
邪交爭的過程中，病情還會(huì)出現(xiàn)各種演變，但整個(gè)太陽篇所涉及的病變，在性質(zhì)上基本都以寒為主。因?yàn)楹畟枤?，寒邪最易?dǎo)致在太陽領(lǐng)域的功能異常。如果是熱
邪擾及陽氣最多的太陽，熱性炎上，就會(huì)影響一身陽氣的合斂而使病變轉(zhuǎn)屬陽明。
此外，太陽
病中較為重要的就是水液代謝異常的病變了。三焦是人體氣化的場所，又是“決瀆之官，水道出焉”，太陽開機(jī)不利，不能發(fā)揮正常的氣化功能時(shí)，也會(huì)影響三焦出
現(xiàn)水液代謝異常。我們者知道氣帥血行、氣帥津行，血以載氣、津以載氣的道理，這一關(guān)系說明了什么呢？最起碼的一點(diǎn)是說明了正常情況下機(jī)體陽氣最多的地方，
其津液或陰血也必然相應(yīng)為最多。因?yàn)闅庵c津、血，是須臾不可分離的。我們知道人體的津要比血多，且“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，
內(nèi)注五臟六腑”(《靈樞·邪客》)，血藏于肝，統(tǒng)于脾，五臟六腑都要由血來濡養(yǎng)。所以在肌表與太陽相配的陰氣，主要是津，也就是在三焦氣化的水液。這樣一
看，不僅僅是太陽病必然影響及水液代謝，事實(shí)上是所有的太陽病，必然同時(shí)也是水液代謝或運(yùn)行出現(xiàn)了病變。就是最典型的太陽中風(fēng)與太陽傷寒，不也是水液為汗
失守或水液不能外出為汗嗎？再看《傷寒論》太陽篇涉及到的主要方劑，麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯、五苓散、越婢湯，也都是能治水的方劑。一如劉力紅先生在
《思考中醫(yī)》總結(jié)：“治太陽就是治水”。這樣從陰陽兩方面看，太陽病的主要內(nèi)容就容易掌握了。
那么可不可以說太陽病就是水液病、是陰病
呢？顯然不是，因?yàn)樘柌〉闹鲗?dǎo)因素是陽氣出現(xiàn)了問題，我們知道同時(shí)水液也一定有問題是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的整體觀就是這種思維方式，要“知陽者知陰”。陰陽兩方
面都了解了，才能全面把握病情。但矛盾的主要方面在陽，所以是陽病。我們了解太陽病還是要抓住陽的病變特點(diǎn)。如果矛盾的主要方面在陰，且在于代表著最多陰
氣的水液，那就是太陰病了。
另外，太陽的陽熱之氣郁久或循經(jīng)入腑，還會(huì)傷及血分，出現(xiàn)衄血、便血、發(fā)狂等病證。但這些已經(jīng)不是簡單的太陽病了，這類病變往往更易于辨識(shí)，認(rèn)清其特征表現(xiàn)即可，不用三陰三陽這樣整體宏觀的系統(tǒng)方法也是可以的。 綜上所述，太陽病有以下三個(gè)要點(diǎn)：一，病位在表；二，病性多寒；三，開機(jī)受病。從這三方面來認(rèn)識(shí)，就可以在復(fù)雜多變的病情中抓住太陽病的“主證”。那么是 不是太陽病就是從病位、病性、氣化運(yùn)動(dòng)的方向這三方面來分析病情呢？或者說是不是以這三方面的辨證結(jié)果綜合起來，也同樣可以得到一個(gè)和三陰三陽辨證所得到 的太陽病相同的認(rèn)識(shí)呢？答案是否定的。因?yàn)檫@三方面的綜合并不能詳盡太陽病的全部內(nèi)涵。這些還只是在人體上的表現(xiàn)，太陽病患者的表現(xiàn)可以是僅僅如此，但太 陽病這個(gè)概念同時(shí)還具有天人合一的內(nèi)涵。三陰三陽的辨證是最具整體觀念的辨證方法，真正地把人放在天地的大系統(tǒng)內(nèi)來認(rèn)識(shí)，不是只在人體的層次上進(jìn)行的多角 度認(rèn)識(shí)的概括。這一思想在《傷寒論》的“欲解時(shí)”條文中有所體現(xiàn)。如“太陽病欲解時(shí)，從巳至未上”。所謂“欲解時(shí)”就是說疾病有可能解除、或有可能痊愈、 或有可能減輕的時(shí)間區(qū)域。我們知道人體具有著精密的自我調(diào)節(jié)能力，凡有病變，機(jī)體自身都會(huì)本能地產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)對(duì)以抵抗致病因素的影響、修復(fù)受傷的組織及 其功能。也就是說人體本身就有愈病的機(jī)能。太陽病在某一個(gè)時(shí)間內(nèi) “欲解”，就是說在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)機(jī)體正氣的工作機(jī)制正好有利于增強(qiáng)其自愈反應(yīng)。太陽病的欲解時(shí)是“從巳至未上”，即在巳、午、未這三個(gè)時(shí)辰內(nèi)，也就是上午 9時(shí)至下午3時(shí)之間。這一時(shí)間內(nèi)機(jī)體的正氣有什么特點(diǎn)呢？《素問·生氣通天論》說：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛， 氣門乃閉”。太陽病的欲解時(shí)正屬日中，“日中而陽氣隆”，與 “日西而陽氣虛，氣門乃閉”相對(duì)，就是指陽氣外達(dá)盛于肌表，有利于“氣門”打開，汗液排出。天時(shí)助人體的陽氣外達(dá)，也就是助太陽的開機(jī)。陽氣外達(dá)肌表則敷 津?yàn)楹?，而太陽病的主要治法也就是取汗?？梢娨蚤_機(jī)不利，需要取汗可解的太陽病，在巳、午、未這個(gè)時(shí)段內(nèi)機(jī)體會(huì)自然出現(xiàn)治療它的機(jī)制，所以在這個(gè)時(shí)間段內(nèi) 就有可能或有利于解除病變。這是天人是相應(yīng)的必然結(jié)果。就象春溫、夏熱、秋涼、冬寒一樣，“時(shí)立氣布”，到了某一時(shí)間，天地間就必然呈現(xiàn)相應(yīng)的陰陽之氣， 這又必然影響著人體的陽陰。如《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》說：“春生夏長，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之，以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為 秋，夜半為冬。” 就象夏天或正晌午時(shí)人們會(huì)熱、會(huì)出汗一樣。這是人生存在天地間必有的規(guī)律，我們需要的就是認(rèn)識(shí)、掌握并加以運(yùn)用。有了這個(gè)天人相應(yīng)的認(rèn)識(shí)角度，我們不但能 夠知道某類病在什么時(shí)間易于治愈，還能根據(jù)病變所呈現(xiàn)出的時(shí)間規(guī)律來判定其病理屬性。如某種病情，每于“巳、午、未”這個(gè)時(shí)段內(nèi)就自然減輕，其他時(shí)間則維 持原樣或有所加重，那我們就要考慮這是否屬于太陽病了，這個(gè)時(shí)間規(guī)律至少能起到提示思路的作用。象前面提到的《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》篇所講，中醫(yī)辨陰 陽是“以象之謂”的，一年分四時(shí)，一日也可以分為四時(shí)，其道理就是分時(shí)所依據(jù)的陰陽之應(yīng)象是相同或相類似的。據(jù)此原則，一日分作十二時(shí)，一年也相應(yīng)的是十 二月，都是以十二地支來劃分，因?yàn)槊恳恢淼年庩栔畾饧捌鋺?yīng)象是類同的。陰歷以“寅”為正月，則“巳、午、未”即陰歷四、五、六月，正值夏季，為一年 中最熱的時(shí)節(jié)。顯然，這時(shí)天人相應(yīng)的特點(diǎn)都是“陽氣隆”。如果某些常年不愈、反復(fù)發(fā)作的疾病總是在夏天減輕甚至完全消失，而天冷或遇寒時(shí)又重，如風(fēng)濕性關(guān) 節(jié)炎、老慢支、支氣管哮喘之類。我們就可以考慮從太陽論治。事實(shí)上太陽篇的桂枝附子湯、小青龍湯也正是治療這些疾病的有效方劑。我們還知道，這一類疾病不 但是到天熱時(shí)“欲解”，如果是北方人患此類疾病(事實(shí)上也是北方人患這類疾病的比例高)，到南方或偏于南方之地住上半年、一年或僅住一個(gè)夏天，他的病情一 般都會(huì)得到明顯的改善。也就是說不但時(shí)間因素能帶來“欲解”，空間因素也能帶來“欲解”。這是因?yàn)闀r(shí)空因素都有其陰陽屬性，巳、午、未是“陽氣隆”之時(shí)， 南方則是“陽氣隆”之地，只要是陽氣隆，就會(huì)增強(qiáng)人體太陽氣化的過程，就會(huì)形成對(duì)太陽病欲解因素?？梢?，太陽病的概念可以包括天地人這個(gè)大系統(tǒng)中的一切相 關(guān)因素，一提到太陽，這些因素就全包括在內(nèi)了。所以我們辨太陽病，乃至辨三陰三陽病，都需要以天地人這個(gè)大系統(tǒng)為背景，以陰陽為綱，在整體上尋找病變的主 要矛盾。不可以把這種整體性的辨證方法分解成對(duì)這一系統(tǒng)內(nèi)各要素的分別辨證。因?yàn)檫@樣做只是對(duì)三陰三陽辨證的異化，還是沒有掌握陰陽辨證的要領(lǐng)?！秱? 論》中所創(chuàng)立的三陰三陽辨證是最具全科意義的診斷方式，我們應(yīng)該通過熟悉原文、熟悉中醫(yī)經(jīng)典來尋求辨識(shí)陰陽思維方式，從而掌握這一辨證體系。 溫病初期也是太陽不開，但同時(shí)患
者體內(nèi)的津液不足，容易化熱化燥。
后期已經(jīng)化熱化燥了，就是陽明病。 熱邪再深，入于陰分，就是厥陰病的熱化證。也可波及少陰。 溫病就是在津液不足時(shí)容易出現(xiàn)的一些轉(zhuǎn)變病情。所以要注意生津、養(yǎng)陰。在此基礎(chǔ)上，還要講求氣機(jī)的升降出入。
我怎么覺得中風(fēng)、傷寒皆為太陽開之不及，如果中風(fēng)是開之太過的話桂枝湯為什么要用桂枝，直接用寒涼不就行了嗎？
桂枝湯證我理解是衛(wèi)陽不足，斂降有余，故一中邪風(fēng)則汗出，似不可視為太陽開之太過。 請(qǐng)各位先生賜教。
太陽開而降，開太陰傳化而來之云霧以為雨，汗乃陽所布，“陽之汗，以天地之雨名之”，仲景言桂枝湯證之病機(jī)為“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”，先生理解為“衛(wèi)陽不足”有誤。風(fēng)為陽邪，故令太陽開之太過而汗無度；寒為陰邪，故令太陽開之不及而汗不出。
“桂枝湯本為解肌”，實(shí)為輸送太陰云霧之氣，輸榮以濟(jì)衛(wèi)，榮衛(wèi)相濟(jì)則陰陽和平，故汗止。桂枝湯發(fā)汗即此陰陽調(diào)和過程中的伴隨現(xiàn)象。論桂枝湯皆言調(diào)和營衛(wèi)， 此調(diào)和實(shí)為益營以和衛(wèi)，桂枝在此擔(dān)輸送之任，因桂枝湯要在輸送，故以主任者名方。衛(wèi)為陽，榮為陰，風(fēng)為陽，寒為陰，陽開陰斂。榮為陰液，陽使之汗，陰平才 能陽秘，衛(wèi)強(qiáng)焉為不及.
我理解桂枝湯證也是衛(wèi)陽不足，而桂枝湯正是補(bǔ)衛(wèi)陽的?！侗窘?jīng)》講：
牡桂 味辛溫。主治上氣咳逆、結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神，輕身不老。生山谷。 勺藥 味苦。主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。生川谷。 陽者，衛(wèi)外而為固。 衛(wèi)陽不足，風(fēng)寒之邪得以犯而入內(nèi)。然不足之陽仍有奮而外抗之機(jī)，故汗出。結(jié)果是汗雖去而不能祛邪，故出而不止，是衛(wèi)陽不能為固之證。 此為太陽受邪后機(jī)體增強(qiáng)其“開”的機(jī)制，但開而不能合了。雖整體屬虛，但就開合而言卻為開之太過。 此“太過”是言太陽之工作機(jī)制，不是對(duì)整體之虛實(shí)而言，整體是個(gè)“不足”的狀態(tài)。
太陽為開，太陽之不及太過只能對(duì)此“開機(jī)”而言，桂枝湯病機(jī)榮弱衛(wèi)強(qiáng)，“陽強(qiáng)不能密”，自然是開機(jī)太過。
“陽強(qiáng)”者陽不正，不正即邪，不可視為衛(wèi)陽正常有余；桂枝湯證亦不可視為衛(wèi)陽不足不能抗外邪，其病機(jī)就是陽強(qiáng)不能密。欲矯其正，當(dāng)和合陰陽、益陰以養(yǎng)陽，桂枝湯之作用機(jī)理是從陰引陽（引陽回陰中，與腎氣丸陰中求陽理出一轍），而非補(bǔ)衛(wèi)陽。 桂枝湯的構(gòu)建正是陰陽互根互濟(jì)思想的方藥模擬，每念及此不由得為先圣窮通造化之機(jī)而嘆服再三，這也正是桂枝湯之所以為群方之魁、眾方之祖的原因。 前人所解桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)是對(duì)的，只是說的不夠透徹。 升已則為太陽，而降是否就歸于陽明（從金）了呢？
降已則為太陰，而升是否又歸于厥陰（從木）了呢？ 太陽寒水，陽明燥金。太陽開則為云以應(yīng)天之寒而張氣，太陽降則為雨以應(yīng)地之水而斂氣入少陰，非此則太陽少陰表里氣化不能行。陽明燥以收形，煉金入土，無所復(fù)傳，故云水之升降不屬陽明。 “降已而升，升者為地”，此為厥陰。“降已”即降已結(jié)束，氣化已從少陰入厥陰。 太陽開而降，厥陰闔而升，如此方能氣化流行，如環(huán)無端。 |
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