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當發(fā)現(xiàn)大便顏色變黑，這可能是身體在悄悄報警——黑便可能是消化道出血的信號，務(wù)必引起警惕。  幾周前，75歲張大爺突發(fā)暈倒，被送往西消化急診。檢查顯示，老人神志清楚但面色蒼白，脈搏快且弱，心率104次/分，血壓85/55mmHg，呈休克狀。詢問得知，大爺有10多年冠心病病史，長期服阿司匹林。近幾日頭暈、心慌、乏力，服用“速效救心丸”后心慌稍緩，乏力持續(xù)。暈倒前4天，大便呈黑色未重視。血常規(guī)檢查，血紅蛋白64g/L，遠低于正常。 接診后，醫(yī)護人員立即建立靜脈通道，實施補液、止血、抑酸及輸血治療。6小時后，張大爺病情穩(wěn)定，血壓與脈搏均恢復(fù)正常。隨后行電子胃十二指腸檢查提示：十二指腸潰瘍伴出血，急診內(nèi)鏡下給予鈦夾止血治療，住院治療1周后康復(fù)出院。 康復(fù)出院時，家屬對消化科醫(yī)護團隊表達了誠摯的感謝，贊揚他們及時準確的診斷與有效治療幫助老人度過難關(guān)，張大爺也深有感觸地說：“真沒想到，黑便竟然這么危險。” 這引人警醒的黑便究竟是什么？為何與消化道出血緊密相連？日常生活中，如何觀察大便顏色，并做出正確應(yīng)對措施？接下來，就讓我們一起深入了解這一健康話題。 1 什么是黑便 黑便，又稱柏油便，是指糞便呈黑色或棕黑色。正常的大便顏色通常是棕色或黃色，這是由于膽汁中的膽紅素在腸道內(nèi)經(jīng)過一系列化學(xué)反應(yīng)后所呈現(xiàn)的顏色。而當大便的顏色變?yōu)楹谏珪r，就需要引起警惕。不過，并非所有的黑便都是由消化道出血引起的，一些食物和藥物也可能導(dǎo)致大便顏色變黑。 2 上消化道出血為什么會出現(xiàn)黑便 上消化道出血時，血液流入腸道。若出血量少且停留時間長，血紅蛋白會與腸道硫化物結(jié)合成黑色的硫化亞鐵，使大便變黑。通常，出血量超過50~70ml就可能導(dǎo)致黑便。若出血量大且快，血液在腸道停留時間短，黑便可能偏暗紅甚至鮮紅。  3 什么原因會導(dǎo)致上消化道出血 1 消化性潰瘍 這也是消化道出血最常見的原因之一，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。當潰瘍部位的血管被侵蝕時，就會引起出血，有時患者常伴有節(jié)律性的上腹痛。 2 食管胃底靜脈曲張破裂 常見于肝硬化患者，肝硬化會導(dǎo)致門靜脈壓力升高，使食管和胃的靜脈回流受阻，從而形成靜脈曲張。這些曲張的靜脈壁非常薄，容易破裂出血，出血量往往較大，病情較為兇險。 3 急性糜爛出血性胃炎 因飲酒、服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）、嚴重的應(yīng)激狀態(tài)（如大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷等）等因素，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生急性糜爛和出血。 4 上消化道惡性腫瘤 如胃癌、食管癌等，腫瘤組織表面潰爛導(dǎo)致滲血或大出血。 5 其他原因 食管的損傷、食管賁門黏膜撕裂、食管憩室炎、膽道疾病、胰腺疾病累及十二指腸等也可能引起上消化道出血。 6 其他少見的全身系統(tǒng)疾病 如過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血等疾病。 4 黑便的危害 持續(xù)的黑便可能引發(fā)貧血，讓人頭暈、乏力、心慌、氣短。出血量大時，甚至可能導(dǎo)致失血性休克，危及生命。所以，一旦看到黑便，特別是還伴有腹痛、嘔吐、頭暈等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。 5 什么情況下會出現(xiàn)“假黑便” 當然，不是所有黑便都是消化道出血引起的。食物和藥物也可能導(dǎo)致黑便，這種情況被稱為“假性黑便”。例如，食用動物肝臟、血制品或某些富含鐵元素的食物，以及服用鉍劑、活性炭、鐵劑等藥物，都可能導(dǎo)致大便顏色變黑。  01 食物 食用較多桑葚、莧菜、黑米、血腸、血旺、鴨血、羊血、豬肝等食物，第二天大便會出現(xiàn)顏色較深發(fā)黑。這是因為食物里含有桑色素、花青素等色素，身體不能完全吸收，就會隨著大便一起排出來，讓大便看起來是黑色的。而像血腸、血旺、鴨血、羊血、豬肝這些食物，因為本身就含有血紅蛋白，血紅蛋白里的三價鐵離子在胃里和腸道里與硫化物結(jié)合，形成硫化亞鐵，大便也會變黑。不過別擔心，因為這種原因?qū)е碌暮诒悖灰３赃@些食物一兩天后，就會恢復(fù)正常。 02 藥物 收斂止瀉和胃黏膜保護的藥物如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、膠體酒石酸鉍鉀、堿式硝酸鉍、鋁酸鉍等，由于鉍劑在胃內(nèi)形成硫化物且在胃腸道不吸收，會隨著糞便排出體外，因而會引起大便呈黑色。再比如活性炭或某些中藥（如當歸、何首烏、熟地等），還有一些鐵劑等藥物，都會引起大便發(fā)黑。以上這些屬于服藥后的正?，F(xiàn)象，停藥后黑便會自行消失。 6 發(fā)現(xiàn)黑便如何做呢？ 一旦發(fā)現(xiàn)有黑便不要慌張，先做排除法：首先判斷這兩天有沒有吃過會引起大便發(fā)黑的食物。如果有進食過相關(guān)食物，那么可以停用這些食物后觀察一兩天，看看大便顏色是否轉(zhuǎn)為正常。其次，排除了相關(guān)食物后，再看看有沒有服用過導(dǎo)致大便顏色發(fā)黑的藥物。 如果前面兩項都排除，就要引起警惕。并注意是否有以下情況，如：既往有消化道疾病史、長期服用阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班及抗凝及活血化瘀類藥物、及近期有消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等），需要盡快到醫(yī)院就診。 最簡單的鑒別就是去醫(yī)院做一個大便隱血及血常規(guī)檢查。大便隱血能夠很快知道是否是消化道出血導(dǎo)致的黑便，血常規(guī)檢查可以了解血紅蛋白、紅細胞計數(shù)等指標，判斷是否存在貧血。 7 如何預(yù)防上消化道出血 01 保持良好的生活習(xí)慣 規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張；戒煙限酒，減少對消化道的刺激。 02 合理飲食 避免食用過多辛辣、油膩、刺激性食物，避免暴飲暴食；多吃新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢。 03 積極治療基礎(chǔ)疾病 對于患有消化性潰瘍、肝硬化等疾病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，定期復(fù)查。 04 謹慎用藥 避免自行服用非甾體類抗炎藥等可能損傷消化道黏膜的藥物，如果必須服用，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并注意觀察是否有消化道出血的癥狀。 05 注意心腦血管等疾病 有些患者因病情需要長期口服阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班等抗凝藥物，服藥期間注意觀察每日大便顏色，一旦出現(xiàn)黑便伴有腹部疼痛及頭暈、心慌乏力等癥狀及時就診。 總之，黑便是一個不應(yīng)忽視的健康信號。我們需正確認識黑便的原因、危害和預(yù)防方法，保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，預(yù)防上消化道出血的發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)黑便，請及時就醫(yī)，以便明確病因，采取相應(yīng)的治療措施 。  溫馨提醒 黑便來時不需慌，大意輕視可不行 食物藥物先排除，仔細觀察再定奪 頭暈心慌力不支，癥狀出現(xiàn)莫遲疑 緊急就醫(yī)莫拖延，檢查身體保平安 （作者：趙麗芳） |
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