圖1 SWIM技術(shù)的操作步驟

選擇6F長鞘或8F導(dǎo)引導(dǎo)管，置入頸內(nèi)動脈；沿0.035泥鰍導(dǎo)絲送入Navien導(dǎo)管至頸內(nèi)動脈巖骨段或海綿竇段；將Rebar 18微導(dǎo)管送至血栓遠(yuǎn)端，沿微導(dǎo)管送入Solitaire FR支架后，出現(xiàn)第一次復(fù)流現(xiàn)象，停留3~5 min。如血管路徑環(huán)境好，將Navien導(dǎo)管在Rebar 18微導(dǎo)管與微導(dǎo)絲同軸送至眼動脈段，如無法成功送入，利用支架打開后的張力，一邊拉動支架一邊將Navien送入眼動脈段。

在接近血栓閉塞部位時，一邊回拉Solitaire支架取栓，一邊同時利用Navien抽吸血栓，等支架撤出體外后，觀察抽吸Navien時是否有血液回流現(xiàn)象，如無回流，可以將Navien輕輕回撤，然后再進(jìn)行抽吸，如有回流，可以將Navien停留并通過Navien造影，觀察遠(yuǎn)端血管是否通暢。如回撤Navien后仍然無血液回流，則要考慮是否有較大血栓堵住Navien，此時應(yīng)在負(fù)壓抽吸狀態(tài)下將Navien撤出體外。

圖2 心源性血栓，大腦中動脈和前動脈閉塞

圖3 血栓負(fù)荷量大，反復(fù)取栓2次沒有成功

圖4 血栓負(fù)荷量大，反復(fù)取栓2次沒有成功改用SWIM取栓技術(shù)，釋放支架后，將Navien導(dǎo)管越過眼動脈到達(dá)大腦中動脈M1段接近血栓

圖5 使用SWIM技術(shù)取栓+抽吸，成功開通血管

圖6 頸內(nèi)動脈、大腦中動脈閉塞

圖7 SWIM技術(shù)，支架打開后發(fā)現(xiàn)無復(fù)流，支架取栓+072 Navien導(dǎo)管抽吸

圖8 血管獲得完美再通

圖9 血管獲得完美再通頸動脈巖骨段開始長段閉塞，使用072 Navien導(dǎo)管抽吸血栓開通頸內(nèi)動脈

圖10 Solitaire支架釋放在M1，Navien向顱內(nèi)上送

圖11 利用支架打開后的張力，Navien達(dá)到M1水平段，取栓+抽吸，成功再通中動脈

圖12 頸動脈顱外段迂曲，長鞘+Navien導(dǎo)管+支架同軸系統(tǒng)，Solitaire支架取栓+抽吸2次

圖13 大腦中動脈和頸動脈獲得復(fù)流

圖14 術(shù)后3 d影像示右側(cè)基底節(jié)小塊梗死，頸內(nèi)動脈、中動脈血管通暢

圖15 右側(cè)椎動脈起始部嚴(yán)重狹窄，左側(cè)椎動脈路徑迂曲，基底動脈閉塞

圖16 Navien順利通過迂曲血管到達(dá)基底動脈，Solitaire取栓+抽吸，取出血栓

圖17 基底動脈再通良好

表1 Navien長度的選擇：考慮微導(dǎo)管的長度

圖18 SWIM技術(shù)的配套器械

圖19 Navien如何進(jìn)長鞘

注：采用同軸技術(shù)，微導(dǎo)絲微導(dǎo)管越過血栓到達(dá)遠(yuǎn)端血管；利用微導(dǎo)絲微導(dǎo)管的支撐力將Navien導(dǎo)管越過眼動脈，如不能成功，可將Navien塑形成彎45°，若依然失敗，可將Solitaire支架打開在血栓處，利用支架的張力將Navien導(dǎo)管送過眼動脈。072 Navien有時越過眼動脈是非常困難的，此時可以在接近眼動脈的地方，同時進(jìn)行取栓和吸栓。

圖21 SWIM技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)詳解

SWIM技術(shù)總結(jié)

2.安全：防止并發(fā)癥的發(fā)生：出血，遠(yuǎn)近端血管栓塞，內(nèi)皮損傷，降低手術(shù)風(fēng)險。

3.快速：時間就是大腦——縮短手術(shù)時間。

SWIM技術(shù)模擬演示

圖21 使用Solitaire FR支架結(jié)合Navien導(dǎo)管血管再通技術(shù)，能夠極大地提高取栓效率