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轉(zhuǎn)載自「卒中視界」 疫情期間，廣大醫(yī)務(wù)工作者不忘初心，義無(wú)反顧沖上前線，同時(shí)間賽跑，與病魔較量，頑強(qiáng)拼搏、日夜奮戰(zhàn)，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位。 本期介紹麗水市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科蔡學(xué)禮主任團(tuán)隊(duì)，于后疫情期間，堅(jiān)守崗位，奮戰(zhàn)一線，成功使用新一代Solitaire?鉑金版支架運(yùn)用SWIM技術(shù)挽救一右大腦中動(dòng)脈急性閉塞性卒中患者。 生死時(shí)速 SWIM一把三級(jí)再通 患者信息 男，78歲。 主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力4.5小時(shí)。 查體：體溫37.0℃，呼吸19次/分，脈搏82次/分，心率95次/分，律不齊，血壓120/85mmHg。神清，混合性失語(yǔ)，眼球右側(cè)凝視，瞳孔對(duì)光靈敏，左鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力I級(jí)，左側(cè)病理征（+）。NIHSS評(píng)分18分。 既往：心房顫動(dòng)，未服藥。 術(shù)前急診頭顱CT:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。   診療策略與手術(shù)方案制定 術(shù)前診斷 1) 急性右腦梗塞； 2) 心房顫動(dòng)。 治療計(jì)劃 機(jī)械取栓開(kāi)通血管。 手術(shù)方案 支架取栓聯(lián)合抽吸的SWIM技術(shù)，盡快開(kāi)通血管。 材料選擇 1) 8F 導(dǎo)引導(dǎo)管； 2) 微導(dǎo)絲； 3) Rebar 18 微導(dǎo)管； 4) 5F Navien顱內(nèi)支撐導(dǎo)管； 5) Solitaire?鉑金版支架 4-20-10。 SWIM標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作流程 ◆局麻下全腦血管造影，術(shù)中顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈近端閉塞，mTICI分級(jí)0級(jí)。   ◆通過(guò)Rebar-18微導(dǎo)管，于閉塞段釋放新一代Solitarie?鉑金版支架 4-20-10。透視下可見(jiàn)，支架主體段多個(gè)鉑金顯影標(biāo)記點(diǎn)清晰，有效段完全覆蓋血栓。  ◆等待5分鐘后，上高Navien導(dǎo)管，采用SWIM技術(shù)于連續(xù)負(fù)壓抽吸下取栓。    ◆Solitaire?鉑金版支架術(shù)中取出的血栓。 ◆復(fù)查造影示顱內(nèi)血管通暢，mTICI 3級(jí)。  患者術(shù)后肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙明顯好轉(zhuǎn)。 術(shù)后查體：神清，部分運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，眼球活動(dòng)自如，瞳孔對(duì)光靈敏，左鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)，左側(cè)病理征（+），NIHSS評(píng)分7分。 術(shù)后12小時(shí)雙能CT未見(jiàn)明顯出血，右側(cè)豆?fàn)詈?、尾狀核梗死灶?/p>   術(shù)后10天患者左側(cè)肢體肌力 3-4級(jí)，恢復(fù)良好。復(fù)查CT，右側(cè)梗死灶模糊化。 爭(zhēng)分奪秒 Solitaire?鉑金版支架一覽無(wú)余 缺血性卒中約占所有腦卒中的80%，是急診常見(jiàn)病，嚴(yán)重危害著人民群眾的身體健康和生活質(zhì)量。既往有心房顫動(dòng)病史的患者，常常與更嚴(yán)重的缺血性卒中相關(guān)，即使在調(diào)整年齡因素的影響后，合并房顫的卒中患者也比不伴房顫者具有更大的致殘率和致死率1。 本例患者術(shù)前結(jié)合查體、病史，考慮心源性栓塞可能大，治療策略選擇Solitaire?鉑金版支架聯(lián)合抽吸SWIM技術(shù)快速取栓，開(kāi)通血管。術(shù)中造影證實(shí)血管自身沒(méi)有明顯病變，故遵照初定策略SWIM技術(shù)操作一把取通。Solitaire?鉑金版支架的標(biāo)記顯影點(diǎn)指示下，術(shù)者術(shù)中定位更便捷，聯(lián)合Navien顱內(nèi)支撐導(dǎo)管負(fù)壓抽吸，取栓效率更高，同時(shí)防止遠(yuǎn)端逃逸。最終該患者預(yù)后良好，順利出院。 術(shù)者使用體會(huì)及總結(jié) ◆新一代Solitaire?鉑金版支架新增的多段顯影標(biāo)記，可于術(shù)中透視下清晰顯示支架有效工作段是否完全覆蓋血栓，及血栓所在血管的走形和形態(tài)，更便于術(shù)者術(shù)中定位、釋放和回撤。 ◆Solitaire?鉑金版支架抓捕有力，嵌栓效率更高，提高了一次再通成功率。 ◆新版支架在推送和釋放過(guò)程中手感相對(duì)更順滑，到位釋放也更快速，有效縮短了再通的時(shí)間。 專(zhuān)家介紹 蔡學(xué)禮 主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，博士，浙江省浙中區(qū)域神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)病中心主任，麗水市神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心及重點(diǎn)學(xué)科帶頭人。任浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)介入學(xué)組副組長(zhǎng)、浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)神經(jīng)介入學(xué)組副組長(zhǎng)、浙江省卒中學(xué)會(huì)預(yù)防與控制分會(huì)副主任委員、國(guó)家衛(wèi)生健康委腦卒中防治專(zhuān)家委員會(huì)委員、浙江省卒中學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)卒中專(zhuān)科聯(lián)盟委員等，先后獲國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委全國(guó)腦卒中防治“突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家獎(jiǎng)”、“浙江省衛(wèi)生高層次創(chuàng)新人才”、“中國(guó)卒中學(xué)會(huì)青年科學(xué)家計(jì)劃成員”、“2019年度浙江大學(xué)好醫(yī)生”、“中國(guó)卒中學(xué)會(huì)優(yōu)秀科技工作者”等人才稱(chēng)號(hào)及榮譽(yù)。主持開(kāi)展了省市級(jí)課題10余項(xiàng)，以第一完成人身份獲得浙江省科技進(jìn)步獎(jiǎng)、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技獎(jiǎng)、麗水市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等科技獎(jiǎng)項(xiàng)，以第一作者發(fā)表SCI論文10余篇，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在腦血管介入、溶栓技術(shù)、橋接取栓等腦血管病診治核心技術(shù)排名上多次進(jìn)入全國(guó)前20位，所在中心成為國(guó)家衛(wèi)健委腦防委認(rèn)證五星高級(jí)卒中中心及中國(guó)卒中中心培訓(xùn)基地。 參考文獻(xiàn) [1]Gustavo Saposnik, David Gladstone, Roula Raptis, et al. Atrial fibrillation in ischemic stroke. Predicting respomnse to thrombolysis and clinical outcomes. Stroke. 2013;44:99-104. 特別說(shuō)明：本文內(nèi)容代表專(zhuān)家個(gè)人觀點(diǎn)，僅作科普用途，非美敦力公司推廣產(chǎn)品。涉及疾病診斷、治療、康復(fù)相關(guān)的，請(qǐng)務(wù)必前往專(zhuān)科醫(yī)院就診，尋求專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。 |
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