李丕照，男，來自山西。1998年畢業(yè)于山西省中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)系，中醫(yī)主治醫(yī)師，執(zhí)業(yè)中藥師，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局沈氏女科流派第二十代傳人，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士生導(dǎo)師沈紹功教授嫡傳弟子，北京中醫(yī)藥大學(xué)肖相如教授嫡傳弟子，山西省中醫(yī)?？茖２〖夹g(shù)骨干

擅長(zhǎng)治療多囊卵巢綜合征，閉經(jīng)，功血，排卵障礙性不孕不育，子宮內(nèi)膜性疾病，功能性消化不良，頑固性咳嗽，慢性腎病綜合征。

醫(yī)案分享(一)

馬某，女，34歲。2021年10 月18日

主訴：反復(fù)高熱一月余。

現(xiàn)病史：患者于一月前無明顯誘因出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱，(發(fā)熱時(shí)體溫高達(dá)40攝氏度左右)，先后就診于多家醫(yī)院(從縣級(jí)到市級(jí)再到省級(jí))，做過諸多的檢查如 PET-CT，骨髓系統(tǒng)，布氏桿菌，瘧疾，腫瘤標(biāo)志物，均未發(fā)現(xiàn)異常，輸液二十余日，用過多種抗生素，體溫仍未能控制，每天高熱(40攝氏度)兩次，分別于上午十點(diǎn)多，和晚上十一點(diǎn)多，每次都口服尼美舒利片退熱。

刻下癥：精神欠佳，周身疼痛，往來寒熱，稍咳，易惡心，納差，時(shí)值深秋，已身穿棉祆，棉褲，頭部帽子圍巾裹的嚴(yán)實(shí)，舌淡紅苔中黃薄膩，脈弦細(xì)弱

處方：柴胡 30g、黃芩 24g、人參9g、檳榔 15g、桂枝 15g、厚樸 15g、陳皮 15g、云苓15g、半夏 10g、甘草 6g、生白芍 15g、草果 6g、竹茹 10g、神曲 10g、枳殼10g、焦山楂 15g。1x3 劑，生姜三片，大棗四枚 水煎服。

上方第一煎和第二煎取汁再煎，分二次，每隔三小時(shí)服用一次，第三煎泡腳。

二診:

就診日期：10月20日

就醫(yī)反饋：上三劑服用了兩日，近兩日晚上未發(fā)熱，白天發(fā)熱了一次(體溫 38 度)，未服尼美舒利，發(fā)熱時(shí)服中藥即可退熱。

刻下癥：精神好轉(zhuǎn)，周身疼痛緩解，帽子和圍巾未帶，衣服也換成薄的保暖衣，惡心納差好轉(zhuǎn)，覺咽癢，干咳，舌脈如前

處方：上方去溫膽湯，加僵蠶10g，蟬衣9g，桑葉 15g，杏仁10g。三劑，余如前法將息!

三診:

就診日期：10 月 22日

就醫(yī)反饋：上方服二日，諸癥好轉(zhuǎn)，自訴其丈夫有事，未能按時(shí)服藥，中途又發(fā)熱一次，但喝上中藥遍體微微汗出，熱退身涼，今日藥己服完，怕再發(fā)燒，故又來就診。

四診：唯覺口干，別無不適

處方：紅參換西洋參9g，加蘆根 30g，三劑。余如前法!

隨訪：今日為總結(jié)此病案，打電話回訪，未再發(fā)燒，口干好轉(zhuǎn)，諸癥俱愈。

討論

(一)：首診

①柴胡桂枝湯既能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，又能和解少陽(yáng)，疏利肝膽，此患者有消化系統(tǒng)表現(xiàn)和支節(jié)煩疼，高熱不退，正合肖老師所講的柴胡桂枝湯的特異性方證!

②此患者舌苔薄黃膩加達(dá)原飲開達(dá)膜原，辟穢化濁，加溫膽湯加強(qiáng)柴胡劑清膽 和

胃止嘔之功。

③神曲，山楂消食開胃導(dǎo)滯。

(二)：二診

①惡心嘔吐己止，故去溫膽湯，加僵蠶，蟬衣，清喉利咽止癢；

②加桑杏潤(rùn)肺止咳

(三)三診

①口干，去人參換西洋參，取其益氣生津止喝之功；

②加蘆根潤(rùn)肺生津。

(四)全息理論講

足底對(duì)應(yīng)人身之五臟六腑，四肢百骸，第三煎中藥泡腳。目的在于鼓舞人身之五臟六腑氣血運(yùn)行，祛邪外出，諸癥得以痊愈!

病例分享(二) 頑固性失眠醫(yī)案

李XX，女,31歲

初診日期2022年2月13日。

主訴：失眠三年余。

現(xiàn)病史：患者于三年前生二胎后，開始出現(xiàn)寐差，隨后日益加重，甚則徹夜難眠，頭暈頭悶，經(jīng)多方醫(yī)治，收效甚微，經(jīng)熟人介紹，遂來就診。

刻下癥：徹夜難眠，心煩意亂，不想言語(yǔ)，遇事逃避，頭暈耳鳴，腰困疲乏，精神萎糜，納呆食差，舌暗紅邊有瘀斑苔薄膩，脈弦細(xì)弱。

處方：青蒿15g、薄荷10g、絲瓜絡(luò)10g、黃芩 15g、半夏9g、太子參12g、甘草6g、桂枝15g、云苓15g、川軍6g、龍骨30g、牡蠣 30g、琥珀 10g、神曲10g、石菖蒲10g、生山楂 15g、郁金10g、甘松15g、丹參30g

1 x3劑，生姜三片，大棗四枚，引水煎服，一劑煎三次分兩天上午十一點(diǎn)一次，晚上八點(diǎn)一次服用，第四煎泡腳。

二診

就診日期：2022年2月20日

首診反饋：服上方后，睡眠較前稍有好轉(zhuǎn)，心煩意亂緩解，遇事還想和家人勾通

刻下癥：精神欠佳，萎糜不振，腰困疲乏，舌暗紅，邊有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弱。

處方：黨參 15g、黃芪 30g、生地 24g、山藥 15g、山萸15g、澤瀉10g、云苓10g、丹皮10g、青蒿 15g、鱉甲15g(先煎)、知母 10g、百合 15g、夜交藤30g、炒棗仁20g、遠(yuǎn)志10g、合歡皮 15g、 紅景天 15g、 甘松 15g、丹參 30g、神曲10g、生山楂 15g。1x3 劑，煎服如上法將息。

三診

就診日期：2022年2月28日

就診反饋：今日來就診，面帶笑容，高興的說近這幾夜一睡能到天亮，精神食欲皆增加，腰困也緩解了，這幾天早晨還有精力有信心想去戶外鍛煉一會(huì)。

效不更方，繼守上方服三劑，余如上方將息。

討論

①該患者初診時(shí)因日久寐差，精神恍惚，有輕度焦慮抑郁狀態(tài)，故選用柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽(yáng)，宣通陽(yáng)氣，益氣壯膽，瀉熱寧心。

②方中用青蒿，薄荷，絲瓜絡(luò)代替柴胡，有更加平和，又有更好的舒肝理氣條達(dá)之效(此為董建華之經(jīng)驗(yàn))。

③石菖蒲，郁金，甘松，豁痰開竅，調(diào)暢情志!

④丹參，郁金配伍舒肝理氣活血針對(duì)肝郁日久血瘀而致舌兩邊青紫之舌像!

⑤二診時(shí)肝郁氣滯之證緩解，心情愉悅了，一派虛弱之證，故選用參芪地黃湯合青蒿鱉甲煎(此方為肖老師治療腎氣陰兩虛型頑固性失眠之特異性方證。肖老師講，腎虛型頑固性失眠乃氣陰兩虛陽(yáng)不入陰虛煩不寐，故用此方)

⑥方中加百合，夜交藤，炒棗仁，遠(yuǎn)志加強(qiáng)養(yǎng)心安神之功，方證對(duì)應(yīng)，故如斯響應(yīng)，方到證除。

⑦另方中的煎服方法，煎三次為節(jié)約藥材，讓藥物的有效成分充分利用，泡腳是利用全息理論，可激發(fā)人體的整體機(jī)能，更能幫助改善睡眠。

病例分享(三) 卵巢囊腫案

薛某，女性，48歲，2022年4月1日

主訴：B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件卵巢囊腫兩日。

現(xiàn)病史：近幾個(gè)月來患者自覺少腹部膨隆憋脹不舒，于2022 年3月29日做B超，發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件5.7 x5.0 x3.8cm 大小的卵圓形無回聲區(qū)(診為右側(cè)附件囊性包塊)。為做進(jìn)一步確診，于2022 年3月30日，又去另一家婦科?？漆t(yī)院，B超示：右側(cè)附件5.84x4.71cm 的囊性回聲區(qū)(診為右側(cè)附件囊性回聲區(qū))。兩家醫(yī)院都建議住院手術(shù)治療，患者婉言拒絕，遂來就診(附兩張B超單)

刻下癥：患者自覺少腹部膨隆，憋脹，拘急不舒，時(shí)牽涉腰骶部困痛難受，心煩意亂，大便不暢。婦科內(nèi)診，右側(cè)少腹部有6x5cm大小腫物，質(zhì)軟，易活動(dòng)。舌淡紅苔薄白，脈弦滑。

處 方：桃仁 15g、桂枝 15g、甘草 6g、川軍9g、元明粉 6g(另沖)、云苓30g、赤芍15g、丹皮15g、伸筋草 15g、雞血藤15g、浙貝母15g、元參 20g、牡蠣 30g、山慈菇10g、夏枯草10g、丹參30g。1 x 10劑，水煎服

用法：上方第一，二煎分三次一日服完，煎完的藥渣裝紗布袋內(nèi)蒸，熱敷右側(cè)小腹部，每次二十分鐘，一日二次，敷完藥渣再煎一次泡腳。

二診：2022年4月16日

上方服十劑后，少腹部憋脹，拘急，腰骶部困痛，心煩意亂，皆有緩解，大便暢快，近日一日兩次，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。

處方：上方去元明粉，加橘核，荔枝核各15g。1x10劑，水煎服，余如上法將息。

另囑服完此十劑藥后，月經(jīng)將至，等經(jīng)凈后再做B超檢查

三診：2022年5月3日

來診時(shí)，笑容滿面，放下B超單就說，囊腫不見了，囑其過一周后在別的醫(yī)院再B 超一次，另開他藥調(diào)理。

按語(yǔ)：卵巢囊腫，隸屬中醫(yī)“癥瘕”范疇，常見病因病機(jī)為氣滯血瘀，痰濕瘀結(jié)，濕熱瘀阻及腎虛血瘀。

一診

①此患者少腹部拘急，心煩意亂，大便不暢為桃核承氣湯的特異性方證;

② 桂枝茯苓丸，活血化瘀，緩消癥塊；正如徐忠可在《金匱要略論注》中所講:“藥用桂枝茯苓丸者，桂枝，芍藥一陰一陽(yáng)，茯苓，丹皮一氣一血，調(diào)其寒溫，扶其正氣。桃仁以及破惡血，消癖………桂能化氣而消本寒，癥以成必挾濕為門窠囊，苓滲濕氣，丹清血熱………."伸筋草，雞血藤，為婦科輸卵管，卵巢之引經(jīng)藥(沈氏女科經(jīng)驗(yàn));

③消瘰丸合夏枯草山慈菇為加強(qiáng)清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)之功，丹參專入血分，其功在于活血行血，內(nèi)之達(dá)臟腑而瘀滯，外之利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò)；諸方藥合用，活血消癥，利水軟堅(jiān)，散結(jié)通便。

二 診

大便已暢，去元明粉，加橘核，荔枝核以增強(qiáng)其以核散囊之力。

用藥渣外敷泡腳取內(nèi)服外治之意，另外節(jié)約藥材，使其充分發(fā)揮作用。藥證相符，效如桴鼓。