黃芪是過(guò)敏性鼻炎不論中成藥或者名家經(jīng)驗(yàn)方中經(jīng)常用到的一味主藥，因?yàn)槠湮陡蕼兀１徽J(rèn)為是補(bǔ)肺氣固表實(shí)衛(wèi)最重要的中藥。而且過(guò)敏性鼻炎，鼻后滴漏常被很多中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為病機(jī)是“肺氣不足”引起的，所以各種中成藥及治鼻炎方中都常見(jiàn)其身影。

但用好它是有難度的，一旦不當(dāng)?shù)挠昧它S芪，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致鼻炎癥狀加重。

尤其是鼻后滴漏，很多患者吃了醫(yī)院開(kāi)的通竅鼻炎顆粒，辛芩顆粒，玉屏風(fēng)顆粒或者自己抄方吃什么黃芪桂枝五物湯，蒼耳子散合玉屏風(fēng)散等等“名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方”經(jīng)常會(huì)癥狀反而加重。

這是因?yàn)槌Ｄ赀^(guò)敏性鼻炎或鼻后滴漏咳嗽綜合征的患者，病機(jī)通常是很復(fù)雜的，主要是太陰少陰肺腎虛寒+少陽(yáng)陽(yáng)明濕熱內(nèi)滯同時(shí)存在。

但因?yàn)辄S芪是入胃肝而補(bǔ)氣升陽(yáng)上升入肺，一旦陽(yáng)明，少陽(yáng)有濕熱血瘀氣滯，則補(bǔ)益之氣反會(huì)受阻壅滯，導(dǎo)致氣郁化熱，鼻塞等癥加重。

有的醫(yī)家講黃芪會(huì)說(shuō)到黃芪對(duì)于過(guò)敏是雙相調(diào)節(jié)作用，大劑量用就是免疫抑制，小劑量用免疫活化。

但根據(jù)我個(gè)人長(zhǎng)期臨床觀察，黃芪是否表現(xiàn)出對(duì)鼻炎的“抗過(guò)敏”效果與用的劑量無(wú)關(guān)，主要是用的病機(jī)狀態(tài)不同決定的。

在肺氣虛比較重濕熱氣滯血瘀較輕時(shí)用了就會(huì)呈現(xiàn)長(zhǎng)期療效較好的抗過(guò)敏效果，一般癥狀表現(xiàn)就是以流清涕多，噴嚏多為主，但不怎么鼻塞的患者很適合。

如果經(jīng)常鼻塞，一般有較重的濕熱或表衛(wèi)氣滯或血瘀，這時(shí)候用黃芪，不論大劑量還是小劑量通常都是加重過(guò)敏反應(yīng)，鼻塞鼻后滴漏等癥狀常會(huì)加重。

可能有的新讀者朋友不知道鼻后滴漏方，我再發(fā)一下。

鼻后滴漏、鼻鼽方

組成：麻黃6-10g 白附片3-10（先煎60分鐘） 細(xì)辛3-6 郁金6 丹皮6 黃芩6-15 蒼耳子6 荊芥10 防風(fēng)10 烏梅10 蟬蛻6 桔梗10 枳殼10 藿香10 茯苓10 炙甘草6 薏苡仁20 蒼術(shù)10 葛根20。當(dāng)歸6-10 熟地6-12（苔膩去掉）法半夏10（擔(dān)心十八反風(fēng)險(xiǎn)可以用陳皮10代替）甜葉菊2（調(diào)味用可不要）。

主治：過(guò)敏鼻炎、鼻后滴漏。

加減：

鼻不塞，流清涕為主，怕冷風(fēng)+黃芪20-30 大便稀溏，流涕多+干姜6-15 五味子6

鼻后滴漏，咽癢咳嗽+射干6-10 枇杷葉15 杏仁10 厚樸10 蘇子15 白芍15 五味子3-6

鼻塞嚴(yán)重+柴胡15 鵝不食草6 葛根20 蜂房6

鼻涕黃，頭悶脹+川芎15 白芷6-10 薄荷10 連翹15 川木通6 蘆根30 去熟地。

方解參看前文：《鼻鼽方講解》。

下面我就分享一個(gè)最近治療的鼻后滴漏患者案例，這個(gè)患者我初診就是沒(méi)有用對(duì)黃芪，導(dǎo)致諸癥加重，后面及時(shí)去掉黃芪很快就效佳痊愈。

患者，女，55歲

【2024/10/30 初診】           

以往過(guò)敏性鼻炎季節(jié)性發(fā)作十余年，但今年夏天6月開(kāi)始過(guò)敏性鼻炎持續(xù)發(fā)作至今已經(jīng)5月余，

最近流涕多，時(shí)有噴嚏，鼻癢，怕冷，怕風(fēng)，鼻后滴漏感明顯，時(shí)有清嗓咳痰，稀泡痰，自覺(jué)鼻塞不重，咽喉略紅。

舌淡胖苔薄白潤(rùn)，脈沉緩弱。

【臨證思考】

這個(gè)患者初診時(shí)舌脈呈現(xiàn)典型的氣虛濕滯的表現(xiàn)，尤其其自述感覺(jué)鼻塞不明顯，但鼻塞這個(gè)癥狀是一個(gè)主觀癥狀，有的患者可能對(duì)鼻塞不是很敏感。

其實(shí)這里有一個(gè)異常點(diǎn)癥狀是患者咽喉略紅，但我可能當(dāng)時(shí)以為只是咽喉局部有輕微郁熱，所以我就還是用鼻后滴漏方加了黃芪。

此時(shí)其實(shí)應(yīng)該看一下舌下來(lái)輔助判斷患者是否郁熱及血瘀較重，是我當(dāng)時(shí)疏忽大意了。

辯證：肺腎虛寒，濕滯化熱。

處方：鼻后滴漏方

麻黃6g細(xì)辛3g白附片6g炒蒼耳子6g惹苡仁20g藿香10g荊芥10g烏梅10g蟬蛻6g杏仁10g桔梗10g枳殼10g蒼術(shù)10g茯苓10g黃芩8g郁金10g牡丹皮6g射干10g葛根20g甜葉菊3g北柴胡15g露蜂房6g防風(fēng)10g當(dāng)歸6g熟地黃6g法半夏10g連翹6+黃芪20g

3付代煎15袋150ml，1日3次，每次1袋

【2024/11/5 二診】           

上方效差，鼻涕逐漸變黃，昨天開(kāi)始鼻后滴漏咳嗽顯著加重，咽喉干，干咳為主，生意嘶啞，忽冷忽熱，鼻塞明顯，尤其睡眠時(shí)鼻塞顯著，望診咽喉紅。

脈浮弦滑數(shù)，舌略紅胖苔薄白。舌下絡(luò)脈怒張見(jiàn)下圖。

【臨證思考】

患者脈轉(zhuǎn)弦滑數(shù)，咽干，忽冷忽熱就是少陽(yáng)濕熱顯著加重。而且這次看了患者舌下也略紅，尤其舌下絡(luò)脈怒張嚴(yán)重，說(shuō)明其體內(nèi)氣血瘀滯較重，這種舌下絡(luò)脈怒張的患者即便舌淡少苔也要慎用黃芪，很容易加重局部鼻竅郁熱。

上方去黃芪，黃芩+→15g，連翹+→15g，再加蘆根30，桃仁10g，川芎15，丹參20g，薄荷10，青蒿15，蘇子15增加清熱化瘀，2付服用4天。 

【2024/11/9 三診】          

上方效佳，諸癥改善，睡眠不鼻塞，鼻后滴漏無(wú)，不干咳，偶有少許清涕，仍忽冷忽熱，脈弦滑，舌淡苔薄白黃膩。

上方續(xù)服3付6天。

【2024/11/16 回訪】          

然后患者的舌下絡(luò)脈怒張也減輕了大半，也不紅了，郁熱瘀滯基本消除。

用鼻后滴漏方治療時(shí)，如果癥狀沒(méi)減輕，先不要去懷疑方子是否無(wú)效，而是應(yīng)先去掉或加上黃芪，再調(diào)一下方子的寒熱傾向，最常見(jiàn)的問(wèn)題就是黃芪誤用了和沒(méi)有用上黃芪，此外藥品質(zhì)量也相當(dāng)重要，因?yàn)榇朔剿幬镙^多但劑量不大，而且每個(gè)藥都有其作用，一旦有個(gè)別藥品質(zhì)量不好也常會(huì)無(wú)效。

只要確診是過(guò)敏性鼻炎鼻后滴漏，9成以上的患者用此方都是療效很好的，尤其是初中以下的幼兒患者，只要家長(zhǎng)配合調(diào)節(jié)飲食生活，鮮有失手，可重復(fù)性極高。成人及中學(xué)生主要生活起居，飲食，心理等方面不可控因素太多，有效率會(huì)顯著低很多，但也常常只是難以治愈或難以保持長(zhǎng)久療效，起效也還是很容易的。

一旦掌握了這個(gè)看起來(lái)比較復(fù)雜的鼻后滴漏方，鼻后滴漏這個(gè)常常令國(guó)醫(yī)大師、名中醫(yī)都翻車的疑難病反而會(huì)成為最容易治療的病種之一。