作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院兒內(nèi)科 吳群

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

岳岳是一個活潑可愛的小姑娘，4歲多了，可是自從今年秋天起就出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)的咳嗽，至今已近快3個月了，爺爺奶奶帶著她輾轉(zhuǎn)看了很多家醫(yī)院，先后診斷為上呼吸道感染，支氣管炎，吃了很多種止咳藥，中藥、西藥效果都不好，也做過霧化吸入止咳治療，效果依然不理想，最后加用抗菌素吃了很久，咳嗽依然沒有改善，甚至拍過胸片也沒有看到異常影像。兩位老人為了孫女岳岳的咳嗽傷透腦筋。

偶然的一天門診遇到這個小患者，經(jīng)過詳細(xì)的詢問病史，了解到岳岳的咳嗽特點，經(jīng)常在睡前或早晨起床后咳嗽，白天基本不咳嗽，一直沒有發(fā)熱，偶爾有鼻子癢、鼻塞的癥狀，病史詢問中得知爺爺和爸爸都有明顯的鼻炎病史，而岳岳小時候也曾患過嚴(yán)重的濕疹。結(jié)合孩子的病史和相關(guān)的檢查，最終診斷為鼻后滴漏綜合癥（PNDS）。我給岳岳處方了抗過敏的藥物和鼻用激素，2周后孩子門診隨訪咳嗽癥狀已經(jīng)完全消失，爺爺感慨的說早知道就不用吃那么久的抗菌素了。

咳嗽是兒科門診非常常見的癥狀，兒童慢性咳嗽（咳嗽癥狀持續(xù)時間大于等于4周）亦非常常見，研究表明鼻后滴漏綜合癥是慢性咳嗽的常見原因之一，絕大多數(shù)兒童的慢性咳嗽與過敏性鼻炎導(dǎo)致的鼻后滴漏綜合癥有密切關(guān)系，由于過敏性鼻炎的鼻涕流向鼻咽部、下呼吸道，長期慢性刺激咽部和氣管引起繼發(fā)性炎癥及相關(guān)癥狀。由鼻、鼻竇疾病誘發(fā)的慢性咳嗽，其原發(fā)病變位于鼻部，與咳嗽發(fā)生的氣管或支氣管相隔較遠(yuǎn)，且多位于鼻腔中后段及鼻竇，部位隱蔽，鼻部分泌物向后倒流，所以孩子的過敏性鼻炎癥狀常常不典型，可能只有少量鼻涕，輕微鼻塞等，加之兒童表達能力差，癥狀不典型，從而極易被臨床醫(yī)生忽視，造成誤診誤治。經(jīng)常被誤診為呼吸道感染、支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、異物、肺炎等。

PNDS的臨床表現(xiàn)有：

一、陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，早晨或夜間或運動后明顯；

二、有吸鼻、鼻塞或感到鼻涕但擤不出來的癥狀；

三、經(jīng)常揉或扣鼻，揉眼的癥狀；

四、遇冷空氣打噴嚏、流清鼻涕的癥狀；

五、咽部發(fā)癢有異物感，喉中有痰，頻繁清喉的習(xí)慣。

PNDS在臨床中易誤診、漏診：一方面可能跟兒童鼻部的癥狀不太典型或兒童表達能力欠佳有關(guān)，另一方面醫(yī)生可能往往只注意上呼吸道（扁桃腺、咽部）和肺部的疾病引起的咳嗽，忽視了下呼吸道炎癥是由氣道尤其是鼻部炎癥所致，應(yīng)注意上下氣道的整體性的觀念，同一氣道，同一炎癥，上下氣道相互影響，治療上要一起兼顧，聯(lián)合治療。

因此，治療慢性咳嗽，明確病因才是關(guān)鍵。慢性咳嗽如果經(jīng)常規(guī)的治療效果欠佳或癥狀不能緩解，應(yīng)及時改變診療思路，詳細(xì)的詢問病史、家族史、體格檢查以及相關(guān)的實驗室檢查很有必要。一旦確診PNDS，過敏原明確者經(jīng)過回避過敏原、抗過敏藥物治療，咳嗽癥狀可很快改善，癥狀明顯的患兒加用鼻噴激素抗炎，一般2-4周癥狀可明顯好轉(zhuǎn)。如并發(fā)細(xì)菌感染則需要抗感染治療。