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秋分后，就開(kāi)始白天光照的時(shí)間少于晚上了，氣溫也會(huì)開(kāi)始明顯下降了，此時(shí)也是過(guò)敏性鼻炎高發(fā)的季節(jié)來(lái)臨了。
很多臨床統(tǒng)計(jì)都顯示秋季是過(guò)敏性鼻炎最高發(fā)的季節(jié)，最近門(mén)診很多消失很久的老鼻炎患者們又開(kāi)始陸續(xù)來(lái)復(fù)診了。 畢竟鼻炎的朋友們，你們回憶下夏天是不是貪涼飲冷，經(jīng)常吃冰淇淋、冰咖啡、冰奶茶、冰啤酒、小龍蝦燒烤等，空調(diào)也吹了個(gè)爽，天氣熱就基本沒(méi)怎么出去運(yùn)動(dòng)過(guò)，還經(jīng)常熬夜縱欲啥的，身體很多已經(jīng)被掏空了，肺氣腎精不足了，又一堆濕熱垃圾堆在體內(nèi)，自然一旦遇到降溫寒濕犯表，內(nèi)憂外患之下鼻鼽就容易發(fā)作了。最后再發(fā)一下我治療過(guò)敏性鼻炎的基本方及講解。自用鼻鼽方組成：麻黃6-10g 白附片3-10（先煎60分鐘） 細(xì)辛3-6 郁金6 丹皮6 黃芩6-15 蒼耳子6 荊芥10 防風(fēng)10 烏梅10 當(dāng)歸6-10 蟬蛻6 桔梗10 枳殼10 藿香10 茯苓10 炙甘草6 薏苡仁20 蒼術(shù)10 葛根20。五味子3-6（鼻塞明顯去掉）熟地6-12（苔膩去掉）法半夏10（擔(dān)心十八反風(fēng)險(xiǎn)可以用陳皮10代替）甜葉菊2（調(diào)味用可不要）。鼻后滴漏，咽癢咳嗽+射干6-10 枇杷葉15 杏仁10 厚樸10 蘇子15 白芍15 地龍6 前胡10 五味子3-6鼻不塞，流清涕為主，怕冷風(fēng)+黃芪20-30 ，大便稀溏+干姜6-15鼻塞嚴(yán)重+柴胡15 鵝不食草6 葛根20 蜂房6鼻涕黃，頭悶脹+川芎15 白芷6-10 薄荷10 連翹15 川木通6 蘆根30 去熟地。麻黃附子細(xì)辛治太陽(yáng)少陰合病是鼻鼽的基本方，可以溫腎解表散寒，是針對(duì)鼻鼽的根本病機(jī)的方。清涕多也可以加干姜，五味子，茯苓即苓甘五味姜辛湯增強(qiáng)散寒化飲效果。汗多鼻不塞或心悸明顯者可以用蜜麻黃。所以可以經(jīng)?？吹接檬裁?span>麻附辛治療鼻炎療效很好的文章，但光用此方很容易引動(dòng)體內(nèi)的濕熱伏邪，導(dǎo)致鼻塞或者鼻后滴漏咳嗽加重，所以對(duì)于稍微復(fù)雜點(diǎn)的過(guò)敏性鼻炎，尤其是出現(xiàn)鼻后滴漏倒流或鼻塞重同時(shí)有點(diǎn)鼻竇炎的患者是完全不夠用的，這也是那些擅長(zhǎng)經(jīng)方治鼻炎的大師們往往療效并不穩(wěn)定的原因，很多是沒(méi)有充分考慮到伏邪透出的問(wèn)題。丹皮、黃芩、郁金加入就是為了應(yīng)對(duì)用附片后可能出現(xiàn)的伏邪透出少陽(yáng)郁熱的情況，這樣合用后即便是兒童用附片也不會(huì)出現(xiàn)上火加重炎癥反應(yīng)的情況。此外桂枝不要隨便用于有鼻后滴漏或者濕熱苔白黃膩較重的情況，會(huì)很容易加重郁熱引起鼻塞過(guò)敏加重。
蒼耳子通竅而有抑制免疫之效，荊芥、防風(fēng)也是太陽(yáng)經(jīng)常用祛風(fēng)止癢抗過(guò)敏藥物，增強(qiáng)止癢通竅的效果。少量熟地、附片則是用于補(bǔ)少陰腎而治療機(jī)體免疫失常之根本，用量小是因?yàn)樯倩鹕鷼馔瑫r(shí)不易礙脾生濕。當(dāng)歸熟地二陳湯也就是治療腎虛咳嗽，口咸的金水六君煎方，熟地需要注意苔不膩才能用。藿香、法半夏、茯苓、蒼術(shù)、炙甘草、薏苡仁是調(diào)治太陰脾以改善抗原的分解不全導(dǎo)致的過(guò)敏源生成以及改善慢性炎癥的持續(xù)不愈等問(wèn)題。其中炮制后的法半夏和制附片同用已經(jīng)有很多現(xiàn)代藥理、臨床研究還有名家經(jīng)驗(yàn)以及我常年親身實(shí)踐都顯示并沒(méi)有什么“相反”毒性增加的副作用，法半夏可化痰散結(jié)，減少粘膜鼻涕分泌，真的害怕不用也沒(méi)關(guān)系，用陳皮10g代替。桔梗、枳殼宣降肺氣，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，枳殼也有明顯抗過(guò)敏效果，桔梗可促進(jìn)痰液鼻涕排出。射干利咽散結(jié)入少陽(yáng)而治療咽喉炎癥刺激引發(fā)的清嗓咳嗽，和黃芩、郁金是調(diào)治少陽(yáng)濕熱痹阻咽喉的常用藥物，鼻后滴漏通常咽喉望診略紅需要用，咽喉無(wú)不適不紅可以不加。蟬蛻可以治療內(nèi)陷厥陰的咽痛，可誘生干擾素，抗病毒，同時(shí)也是解痙抗過(guò)敏的常用藥物，和烏梅、當(dāng)歸為厥陰免疫常用藥物，至于此病為何有厥陰病主要是由于其病機(jī)多寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相兼，夜間睡前也是過(guò)敏性鼻炎最容易加重難受的時(shí)候，所以常加入合用。名方過(guò)敏煎即是由防風(fēng)，烏梅，五味子，銀柴胡，甘草組成。五味子雖有一定的抗過(guò)敏及止咳效果，苔不膩涕多可加入，但苔膩鼻塞重不宜加入，容易斂澀氣機(jī)。當(dāng)歸有顯著抗過(guò)敏及抗血管炎癥效果，對(duì)于鼻粘膜過(guò)敏及鼻竇慢性炎癥使用都是很適合的，其也可以補(bǔ)血減輕溫陽(yáng)祛濕藥物可能耗傷陰血的問(wèn)題。葛根是入陽(yáng)明而可解胃腸筋膜攣急之藥，也可松弛解除鼻竅膜腠的攣急，所以常有醫(yī)家治療熱邪類鼻炎、鼻竇炎用葛根芩連之類方藥。如果患兒舌紅易汗脈浮滑卻有鼻后滴漏還可加入石膏。咽喉紅痛及鼻涕黃濁可以加入連翹、銀花、木通等清解陽(yáng)明郁熱，通常來(lái)說(shuō)此病陽(yáng)明經(jīng)癥并發(fā)較為少見(jiàn)也不多。最后分享一個(gè)簡(jiǎn)單的秋季鼻鼽醫(yī)案一月前開(kāi)始動(dòng)則汗出，季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎十幾年，春秋季加重，夏天輕松，秋季最為嚴(yán)重，最近1周開(kāi)始頻繁鼻癢，噴嚏頻頻，鼻塞輕微，渾身疲倦酸軟乏力，肩頸酸痛，咽喉輕微痰滯感略紅，大便偶泥樣不成形，睡眠可，小便黃。舌脈：脈浮細(xì)緊，寸略沉，左尺弱，苔薄白黃膩。蜜麻黃8 白附片6（先煎60分鐘） 細(xì)辛3 蒼耳子6 荊芥10 烏梅10 桔梗10 枳殼10 甜葉菊2 藿香10 法半夏10 茯苓15 黃芩8 郁金10 丹皮6 炙甘草6 射干6 厚樸10 茵陳20 黃芪20 炒蒼術(shù)10 防風(fēng)10 紅景天10 按：患者汗出，舌苔白黃膩，是濕熱內(nèi)滯又肺氣不足引起的汗出，小便黃，咽喉略紅有郁熱，所以不用桂枝湯，去其濕熱補(bǔ)一下肺氣即可止汗，因?yàn)楸琴愝p微所以可以加上黃芪。出汗減少了，身體疲倦酸痛無(wú)，鼻仍偶有癢而噴嚏。右脈浮弦，略滑，寸略沉，左尺弱。舌淡苔薄白裂紋，自幼先天裂紋舌。鼻癢噴嚏無(wú)，這次秋季過(guò)敏性鼻炎發(fā)作相比以往發(fā)作時(shí)間顯著縮短，以往至少發(fā)作快2個(gè)月才能逐漸緩解，這次服藥幾天就大為緩解了，2周幾乎就沒(méi)癥狀了。患者左尺弱，腎氣不足，寸略沉易疲倦肺氣虛，囑咐其冬季節(jié)欲養(yǎng)精，立冬至立秋時(shí)適當(dāng)食用堅(jiān)果核桃，常泡腳微微發(fā)汗。適度有氧運(yùn)動(dòng)或練習(xí)八部金剛功補(bǔ)肺氣來(lái)預(yù)防明年春季鼻鼽發(fā)作。
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