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陽后鼻炎噴嚏、流涕、起蕁麻疹1年，二診而愈

 liuguozheng81 2024-04-03 發(fā)布于廣東
患者為25歲女性
【2024/2/21 初診】          
現(xiàn)癥見晨起噴嚏頻繁，常流清涕，有鼻后滴漏感，很容易臉浮腫，常起風團，瘙癢較輕，易胃脹，呃逆頻，矢氣頻。大便條形。近2年月經(jīng)時容易偏頭痛3-4天，痛經(jīng)較重，需要服用布洛芬等止痛藥物。入睡稍差，肩頸常痛。之前服用過三仁湯等單純祛濕熱方藥對于鼻炎無效。
舌脈：脈沉弱滑，舌淡夾紅點苔薄白厚膩，舌中凹。
[臨證思考]
前文《支原體感染后仍晨起咳嗽，多因鼻后滴漏所致》已經(jīng)講過鼻后滴漏的過敏性鼻炎的診治思路，新冠后出現(xiàn)鼻鼽久不愈伴鼻后滴漏就是疊加上了新冠“濕熱”的特性，患者也是出現(xiàn)了胃脹，矢氣噯氣頻，苔膩等濕熱內(nèi)阻的癥狀，所以就用鼻后滴漏咳嗽方加上祛濕熱的藥物即可。
辯證：脾腎不足，濕熱內(nèi)阻，表寒濕郁。
處方：鼻后滴漏方加減
麻黃6g 白附片6g 炙甘草6g 細辛3g —解表溫腎散寒
黃芩6g 郁金10g 丹皮6g—防止溫陽伏邪透出少陽化熱
荊芥10g 蒼耳子6g 烏梅10g 蟬蛻6g—祛風止癢抗過敏
法半夏6g 藿香10g 豆蔻6g 薏苡仁30g 桔梗10g 枳殼10g 厚樸15g 葛根30g 黃連2g 茵陳15g 炒建曲10g—祛脾胃濕熱，調暢氣機
黃芪20g 干姜8g 蒼術10g 茯苓15g—舌凹氣虛顯著，補氣健脾
4付，服用6天。
同時囑咐飲食調理，停服牛奶，可以吃雞蛋，豬肉等，參考過敏類疾病飲食調理。另解痙針刺治療肩頸痛。
【2024/2/27 二診】          
近2日晚上做掉下恐懼噩夢，胃不脹了，矢氣不頻，不鼻塞，沒起風團，仍有鼻后滴漏感，咽喉略紅，咽喉略癢，流涕稍減輕但仍明顯。
 脈沉弱滑，舌淡夾紅點苔薄白膩，咽喉略紅。
患者出現(xiàn)恐懼噩夢，說明睡眠質量較差，加紅景天6g、靈芝6g改善睡眠，附片→8g，茯苓→20g增強溫腎祛飲寧心之效，鼻后滴漏仍有，咽喉略紅加射干6g 枇杷葉10g清嗓利咽，加蜂房6g，防風10g 增強祛風止癢之效。
再服用4付
【2024/3/13 三診】          
患者反饋此診效果很好，現(xiàn)在早上完全不打噴嚏流清涕了，鼻后滴漏感無，蕁麻疹看診后至今沒再發(fā)了，肩頸不痛，臉部不浮腫了。
3月8日來月經(jīng)，這次痛經(jīng)已經(jīng)比較輕微，可不用服用布洛芬等止痛藥物了，同時這次經(jīng)期也沒有如以前一樣會發(fā)作偏頭痛。
之前睡眠差，晨起疲倦困難，但現(xiàn)在早上7點就醒了。
脈沉弱滑，左關尺略滑，舌尖略紅苔薄白少。
患者舌苔終于干凈了，其因為新冠感染后出現(xiàn)的過敏性鼻炎、蕁麻疹癥狀也消失了，臉部不浮腫，包括長期痛經(jīng)及偏頭痛也一同緩解了，這些病癥雖然多樣，但在中醫(yī)角度都是由于濕濁化熱或寒化所引起，所以濕去則病皆退。
當然這也是在治療過敏性鼻炎的基礎效方的基礎上祛濕熱才有效果，患者之前已經(jīng)服用過其他中醫(yī)處方的三仁湯等祛濕熱方藥無效，鼻炎的根本還是在于太少虛寒以及伏邪透出后的少陽郁熱。
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