一天，一同事跟我討論了其接診的一“可疑強直性脊柱炎”患者的骶髂關(guān)節(jié)CT片，因其同組醫(yī)生意見不同，有人認(rèn)為異常有人認(rèn)為無異常。

仔細(xì)看了患者骶髂關(guān)節(jié)CT片子，骶髂關(guān)節(jié)間隙是正常的，骨皮質(zhì)清晰可見，也沒有發(fā)生侵蝕樣破損，僅在骶髂關(guān)節(jié)邊緣可以看到少許的骨贅（骨質(zhì)增生），也就是說這個骶髂關(guān)節(jié)確實存在異常，但不是強直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，這種現(xiàn)象多出現(xiàn)在老年人或者長期有負(fù)重的人身上。

詢問患者的具體情況，男性，60+歲，體重偏重，因近期下腰痛伴在長時間彎腰后起身時腰部僵硬感、酸脹感來看診，無家族史，無其他病史。炎癥指標(biāo)全部正常，HLA-B27陰性，骶髂關(guān)節(jié)MR無水腫表現(xiàn)。

另見腰椎x線有退行性改變。

至此很清晰，患者沒有強直性脊柱炎，而是骶髂關(guān)節(jié)和腰椎的退行性變，相當(dāng)于勞損過度的老化，其處理方式以養(yǎng)為主。

養(yǎng)的方式比如鍛煉腰部肌肉力量、減輕體重以減少關(guān)節(jié)負(fù)重、減少各種導(dǎo)致關(guān)節(jié)過度勞損的動作及姿勢（如久坐、長時間原地站里、長時間蹲跪、長時間沒有支撐的彎腰、突然扭腰、負(fù)重等），若有疼痛可以進(jìn)行理療如熱敷、外貼藥膏及中醫(yī)或康復(fù)科理療，或口服消炎止痛藥等。

養(yǎng)好了可以少發(fā)作，沒有養(yǎng)好會時常不適，但大部分人最終都不會過于嚴(yán)重。

強直性脊柱炎的診斷方法詳見以下鏈接：沒有明確的骶髂關(guān)節(jié)炎也沒有HLA-B27陽性的腰背痛，是不是強直性脊柱炎？

目前關(guān)于強直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎分級是這樣的（相應(yīng)片子看文末）：

其中大家可以看到那個“I級”，有可疑兩個字眼，所謂的可疑，可以理解為看起來可能有病變，但是又不確定。而通常，醫(yī)生與醫(yī)生之間有爭議的時候就在于病例的可疑之處。

這個患者最終通過基因、炎癥指標(biāo)、MR確定沒有強直性脊柱炎，而免去了更多的治療干預(yù)。

骶髂關(guān)節(jié)CT看骶髂關(guān)節(jié)更清楚，女性的骶髂關(guān)節(jié)面扭扭曲曲，男性的骶髂關(guān)節(jié)面相對直一點。看多少級一般需要看整個骶髂關(guān)節(jié)的全貌，以下圖片只是有代表性的一層：

I級：

II級：

III級：

IV級：