強(qiáng)直性脊柱炎中西醫(yī)治療的病例

強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱并累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性疾病。筆者從2004年8月至2005年8月對(duì)21例AS患者進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，并取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.一般資料

21例AS患者中男性18例，女性3例；年齡15-37歲，平均24.2歲；病程2個(gè)月-7年，平均4.3年。骶髂關(guān)節(jié)X線分期在中期以上，血沉（ESR）增快，全部病例均有下腰痛，有的合并臀、髖部疼痛及活動(dòng)不便（腰僵），陰天或勞累后加重，休息或遇熱減輕。

1.1中藥內(nèi)服

常用藥物有：羌活、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、赤芍、牛膝、狗脊、當(dāng)歸、桑枝、蒼術(shù)、茯苓等。寒盛者加附子、干姜、肉桂；發(fā)熱者加知母、黃柏、石膏；痛重者加威靈仙、乳香、沒(méi)藥；濕勝者加防己、澤瀉、薏苡仁；骨質(zhì)疏松者加穿山甲、龜板、川牛膝。

1.2推拿按摩

病人俯臥位，重點(diǎn)施治于脊柱督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)，反復(fù)操作20min左右，手法由輕到重，以病人能耐受為度，使僵硬的脊柱逐漸軟化，然后用冬青油擦整個(gè)脊柱，以透熱為度，最后有重點(diǎn)地活動(dòng)四肢大小關(guān)節(jié)，每天1次，10次為1個(gè)療程。在脊柱軟化的基礎(chǔ)上逐漸加重力度，間隔休息1周。本組病例最短治療1個(gè)療程，最長(zhǎng)治療6個(gè)療程，平均3.6個(gè)療程。

1.3功能鍛煉

囑病人以仰臥位為主，注意胸背挺直和多做脊柱后仰、壓腿和下蹲等運(yùn)動(dòng)，并持之以恒。

1.4骶髂關(guān)節(jié)注射

CT導(dǎo)向下骶髂關(guān)節(jié)藥物注射。1周1次，一般作3-5次。病人俯臥于CT床上，骨盆下可墊一軟墊使盆骨充分凸起便于穿刺。行骶髂關(guān)節(jié)下1/2掃描。選擇骶髂關(guān)節(jié)間隙與皮膚距離較短、關(guān)節(jié)間隙較平直、與矢狀面夾角較小的層面為進(jìn)針面并標(biāo)記（楊利學(xué)老師的經(jīng)驗(yàn)是髂后上棘下緣水平之臀溝連線的1.5cm處為最佳穿刺點(diǎn)）。骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因適量局部麻醉。用7號(hào)長(zhǎng)針，針尖向外傾斜15°，直刺至骨，此時(shí)針尖已位于骶髂關(guān)節(jié)下1/3附近，復(fù)掃CT，根據(jù)CT圖像顯示的針尖位置進(jìn)行調(diào)整，一般1-2次即可正確將針刺入骶髂關(guān)節(jié)，然后注入藥物：強(qiáng)的松龍50-100mg、2%利多卡因1mL、維生素B121支（500μg）。無(wú)菌敷料覆蓋針孔，膠布固定。

2.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：晨僵、夜間痛消失，功能改善，ESR<20mm/h（男）或<30mm/h（女），X線表現(xiàn)改善或無(wú)明顯加重；有效：夜間不痛，晨僵時(shí)間<15min，功能改善，ESR下降50%以上，X線表現(xiàn)無(wú)明顯變化；無(wú)效：癥狀、功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善不明顯。

根據(jù)以上判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效12例（占57.4%），有效7例（占33.33%），無(wú)效2例（占9.53%），總有效率為90.47%.所有病人均在門診隨診，時(shí)間半年至2年，其中17例（80.95%）腰背痛程度較治療前減輕50%，夜間痛（1例）、晨僵（4例）、骶髂關(guān)節(jié)壓痛（1例）、骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性（5例）、“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性（3例）例數(shù)較治療前明顯減少。

AS屬于慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎的一種類型，其特征是從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸上行蔓延到脊柱關(guān)節(jié)，造成骨性強(qiáng)直。多發(fā)于男性青年，好發(fā)于15-30歲，本病可能是由于基因因素和環(huán)境因素的綜合作用所引起的，初發(fā)癥狀常為下腰、臀、髖部疼痛及活動(dòng)不便，持續(xù)數(shù)日可緩解，隨著病變的進(jìn)展，數(shù)年之后疼痛和脊柱活動(dòng)受限逐漸上行到胸及頸椎，可出現(xiàn)胸痛、呼吸活動(dòng)度減弱等。約20%的患者呈急劇發(fā)病狀態(tài)，可有全身癥狀，亦可累及雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)。迫使患者臥床不起，ESR增快，X線檢查有異常改變。對(duì)于本病的治療，目前雖無(wú)根治之方，但及時(shí)積極的治療可使病情好轉(zhuǎn)。

綜合治療可以控制炎癥、緩解疼痛、改善功能、預(yù)防畸形，是治療AS較好的方法。中藥內(nèi)服可以祛風(fēng)、溫經(jīng)散寒活血、通絡(luò)補(bǔ)腎、壯骨止痛；推拿按摩及功能鍛煉能舒筋活絡(luò)，增加局部的血液循環(huán)，達(dá)到減輕疼痛、改善功能的目的；骶髂關(guān)節(jié)注射能迅速有效地控制腰背痛并改善腰椎的活動(dòng)度，療效持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。1992年Maugars等首先應(yīng)用CT導(dǎo)向下骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素治療24例AS病人，有效率達(dá)79.2%.CT導(dǎo)向下骶髂關(guān)節(jié)藥物注射治療強(qiáng)直性脊柱炎在技術(shù)上有一定的技巧和難度，根據(jù)我們的實(shí)踐，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，呈不規(guī)則形，變異大，若無(wú)CT導(dǎo)向很難將針穿入狹窄的關(guān)節(jié)縫內(nèi)，盲目穿刺起不到治療作用，在骶髂關(guān)節(jié)下1/3選擇一個(gè)便于進(jìn)針的層面是非常重要的，進(jìn)針時(shí)必須有一定的力度才能到達(dá)骶髂關(guān)節(jié)，但進(jìn)針不可太深或偏斜，避免針尖緊貼或進(jìn)入關(guān)節(jié)面皮質(zhì)，而影響注入藥物，若發(fā)生此種情況，只需旋轉(zhuǎn)針的方向或略退出一點(diǎn)就可以解決。