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它來了！難治性高血壓福音！ 國產(chǎn)降壓新藥進(jìn)醫(yī)保，血壓再降超10mmHg，還能護(hù)心腎！ 一、“全球最好的降壓藥”進(jìn)入我國醫(yī)保近年來我國在高血壓防治上取得了很大進(jìn)步，但罹患高血壓的患者人數(shù)依舊很多。數(shù)據(jù)顯示，我國成年人高血壓加權(quán)患病率高達(dá)31.6%、現(xiàn)患病人數(shù)約有2.45億。但高血壓知曉率、控制率仍不到一半，且治療率僅有12.9%。  其中，難治性高血壓會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，乃至患者死亡，這是個(gè)全民都需要引起重視的問題。 難治性高血壓是指在改善生活的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了合理、可耐受的3種降壓藥治療至少4周后，診室和診室外的血壓值仍在目標(biāo)水平之上，需要至少4種降壓藥才能讓血壓達(dá)標(biāo)。 難治性高血壓會(huì)導(dǎo)致醛固酮水平上升、交感神經(jīng)活動(dòng)、加壓素以及內(nèi)皮素-1活動(dòng)增加，這些會(huì)導(dǎo)致血管容量、鈉超載，外周血管阻力也會(huì)隨之上升，更容易引起動(dòng)脈僵硬、嚴(yán)重靶器官損害。 臨床數(shù)據(jù)顯示，罹患難治性高血壓的患者相較于原發(fā)性高血壓患者，發(fā)生心力衰竭、中風(fēng)、死亡等的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。  針對(duì)于難治性高血壓，依普利酮“出手”了！ 《JAm SocHypertens》雜志上發(fā)表的研究指出，52例難治性高血壓患者在服用依普利酮后，診室血壓分別下降了17.6/7.9mmHg，24小時(shí)血壓分別下降了12.2/6.0mmHg。這說明依普利酮在難治性高血壓治療中有顯著的療效。 依普利酮在國際上有20余年的應(yīng)用史，在我國于2023年8月獲批上市，上市后可單獨(dú)或聯(lián)合其他降壓藥進(jìn)行使用，填補(bǔ)國內(nèi)高選擇性醛固酮拮抗劑藥物（MRA）的空白。 2024年國家醫(yī)保目錄中，依普利酮的原研藥價(jià)格為25mg*30片瓶/盒，售價(jià)約為850人民幣。 當(dāng)前，依普利酮已在我國獲得上市許可并被醫(yī)保體系接納。盡管最新售價(jià)尚未揭曉，但根據(jù)本批次藥品平均降價(jià)63%的趨勢(shì)，依普利酮價(jià)格有望大幅下降，為廣大高血壓患者帶來實(shí)質(zhì)性的福音。  二、依普利酮的臨床應(yīng)用，展現(xiàn)出3個(gè)特點(diǎn)依普利酮是國內(nèi)唯一具有高血壓適應(yīng)癥的MRA，其具有療效好、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)。近年來，醫(yī)學(xué)界探索發(fā)現(xiàn)依普利酮主要有3個(gè)特點(diǎn)。 依普利酮可用于多種高血壓問題，Meta綜合分析對(duì)8篇系統(tǒng)性研究進(jìn)行的薈萃分析結(jié)果顯示，依普利酮在治療原發(fā)性高血壓方面對(duì)診室血壓的下降相較于其他降壓藥有明顯優(yōu)勢(shì)或療效相當(dāng)。 而對(duì)于難治性高血壓患者，在使用普通降壓藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依普利酮，可進(jìn)一步提高難治性高血壓的達(dá)標(biāo)率。  臨床上常用的MRA藥物有螺內(nèi)酯和依普利酮2種，螺內(nèi)酯對(duì)受體的選擇性較差，可能會(huì)誘發(fā)男性乳腺發(fā)育、勃起功能障礙以及女性月經(jīng)不調(diào)等性激素相關(guān)的不良反應(yīng)出現(xiàn)。 而依普利酮屬于高選擇性甾體類MRA，可降準(zhǔn)與MR結(jié)合，發(fā)生性激素相關(guān)不良反應(yīng)的概率較低，患者的服藥依從性也較高。 多項(xiàng)研究表明，依普利酮的降壓效果與氯沙坦鉀相當(dāng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為52.4%、55.8%，總體優(yōu)于氯沙坦鉀。  除了可以降壓外，依普利酮還有一定心腎保護(hù)作用，對(duì)于本身罹患輕中度腎功能不全的人群而言，可一定程度保護(hù)腎臟。 一項(xiàng)針對(duì)315名糖尿病慢性腎病患者為對(duì)象的研究指出，患者服用依普利酮1年后尿液內(nèi)的尿蛋白水平減少了30%。 而在心臟保護(hù)方面，依普利酮可代替螺內(nèi)酯用于心衰患者的治療。一項(xiàng)針對(duì)2700接受標(biāo)準(zhǔn)藥物治療心衰患者的研究顯示，給予患者依普利酮以及安慰劑進(jìn)行治療，服用依普利酮相較于安慰劑組，死亡以及心衰住院風(fēng)險(xiǎn)分別下降了37%。  三、吃藥降壓注意4個(gè)小細(xì)節(jié)，避開高風(fēng)險(xiǎn)！高血壓是個(gè)無法治愈的慢性病，患者在確診后需要長期服用控制病情，在服藥時(shí)一定要注意這幾個(gè)細(xì)節(jié)。 1、千萬別“只吃半片” 相信不少高血壓患者有這樣的想法，血壓控制的還不錯(cuò)就少吃點(diǎn)藥，每次吃半片就好了。這個(gè)想法非常錯(cuò)誤！ 隨意減少劑量會(huì)導(dǎo)致血壓控制不穩(wěn)定，會(huì)顯著增加多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)T發(fā)急癥威脅生命。  2、不可縮短用藥間隔 部分患者在服藥過程中會(huì)有突然低血壓的情況，這可能是服藥時(shí)間、劑量以及方法不對(duì)所致。在服藥過程中，一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行，切不可自行縮短服藥間隔或是增大劑量。 3、不要松懈生活調(diào)理 想要控制好血壓，除了服藥外積極進(jìn)行生活干預(yù)也是必不可少的。包括要飲食清淡、控制鹽分?jǐn)z入、積極運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。  4、吃完藥后不要亂吃東西 服用降壓藥后要注意不能吃西柚，西柚內(nèi)的呋喃香豆素會(huì)抑制制肝臟內(nèi)CYP3A4酶的活性，延緩人體代謝藥物的速度，容易導(dǎo)致降壓藥濃度過高，引起嚴(yán)重低血壓發(fā)生； 豆腐乳也不建議患者藥后食用，因豆腐乳內(nèi)的鹽分含量不低，對(duì)于血壓的控制很不利； 還有就是牛奶也不能喝，因牛奶內(nèi)有豐富的鈣、磷、鉀、氨基酸等成分，容易與藥物發(fā)生相互作用，形成不溶于水的物質(zhì)，影響藥效。  高血壓治療是一場“持久戰(zhàn)”，患者在確診后就需要做好準(zhǔn)備，日常積極服藥并配合生活調(diào)理，相信你可以很好地控制血壓。
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