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見(jiàn)著醫(yī)生血壓就升高
——白大衣高血壓 有一些人，走進(jìn)診室由醫(yī)生測(cè)血壓，血壓就升高；回家自己測(cè)血壓或測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，而無(wú)醫(yī)生在場(chǎng)時(shí)，血壓就不高。我們把這種見(jiàn)者穿白大衣的醫(yī)生血壓就升高的現(xiàn)象，叫做白大衣高血壓(white coat hypertension，WCH)，或稱(chēng)為‘單純?cè)\室高血壓’。 Mancia認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員測(cè)壓對(duì)病人有“加壓素效應(yīng)”，可能與患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng) (stress reaction)與警覺(jué)反應(yīng)(alert reaction)有關(guān)?；颊咭?jiàn)著穿白大衣的醫(yī)生有增強(qiáng)應(yīng)激性血管反應(yīng)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，體內(nèi)腎素、去甲腎上腺素、醛固酮分泌增加，引起小動(dòng)脈血管收縮，周?chē)茏枇υ龈?，血壓上升。診室的特殊環(huán)境、醫(yī)生的態(tài)度和情緒，都可能導(dǎo)致患者的緊張，使交感神經(jīng)興奮，血液中兒茶酚胺增高，引起血壓增高、心率增快 。 對(duì)于WCH的認(rèn)識(shí)，有不同的意見(jiàn)。多數(shù)人認(rèn)為它是良性的，無(wú)需特殊治療。但要長(zhǎng)期隨訪觀察。。另有研究認(rèn)為，WCH出現(xiàn)心血管危險(xiǎn)的可能性與其他類(lèi)型高血壓相近。經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，WCH發(fā)展為高血壓的危險(xiǎn)性增加，且隨著動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)高血壓的出現(xiàn)，生心血管危險(xiǎn)的概率也增加。一項(xiàng)進(jìn)行了54年的隨訪試驗(yàn)表明半數(shù)以上的WCH發(fā)展為持續(xù)性高血壓，因此，WCH可能是發(fā)展為持續(xù)性高血壓的預(yù)測(cè)因子。WCH的心血管病發(fā)生率和死亡率與WCH的靶器官的損害密切相關(guān)并隨著對(duì)WCH進(jìn)行抗高血壓治療而降低。美國(guó)評(píng)價(jià)與治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第6次報(bào)告中對(duì)有靶器官損害和有糖尿病的正常高限高血壓病患者均需治療的建議，主張應(yīng)對(duì)WCH患者進(jìn)行藥物治療。有實(shí)驗(yàn)表明，WCH患者具有功能性心血管異?？垢哐獕褐委熆蓪?duì)此有所改善，WCH患者可從抗高血壓治療中受益。WCH發(fā)展為心血管結(jié)構(gòu)和功能異常的概率較高心血管病死亡率和發(fā)生率隨著對(duì)WCH患者的抗高血壓治療而減少。在選藥上要針對(duì)WCH的產(chǎn)生機(jī)制選用藥物根據(jù)患者的具體情況選用β受體阻滯藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣拮抗藥。此外，還有一種難治性白大衣高血壓（white- coat irresistension hypertension)，是另一種白大衣高血壓類(lèi)型。是指接受降壓治療的高血壓，呈現(xiàn)‘白大衣效應(yīng)’，實(shí)際血壓值測(cè)得過(guò)高。Mezzetti等觀察，250例接受降壓治療的高血壓中，有27例盡管用了3種降壓藥聯(lián)合治療，其中20例醫(yī)生測(cè)得血壓高而動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓正常；占難治性高血壓的74%。西班牙研究人員對(duì)近70000名高血壓患者進(jìn)行了24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，在8295名診斷為難治性高血壓的患者中，竟有37%屬白大衣高血壓。對(duì)于難治性白大衣高血壓，應(yīng)當(dāng)積極采取聯(lián)合治療。 對(duì)于白大衣高血壓的預(yù)防，首先要消除緊張情緒，減輕壓力，力求心理平衡?；颊哌M(jìn)診室測(cè)量血壓時(shí)，醫(yī)生要態(tài)度和藹，情緒平和，避免引起患者緊張?；颊呓?jīng)過(guò)適當(dāng)休息后，最好由護(hù)士測(cè)血壓。其次，注意防治高血壓的各種易患因素。再者，要有適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)和體力勞動(dòng)?？勺鰵夤?、瑜伽、打太極拳、生物反饋、自我放松。戒煙戒酒。清淡飲食。注意減肥，保持合適的體重。 |
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