天津大學(xué)泰達(dá)醫(yī)院  李青

這是一位61歲大爺?shù)男夭浚驗(yàn)槿榉堪l(fā)育，在家他都不愿意脫上衣。

那是什么原因造成的呢？答案是吃藥，吃降壓藥。

他高血壓20多年，血壓一直控制不好，好幾種藥都降不下來(lái)，發(fā)生過(guò)腦梗，現(xiàn)在腎功能也出現(xiàn)問(wèn)題。后來(lái)一查原來(lái)是腎上腺長(zhǎng)了個(gè)結(jié)節(jié)，導(dǎo)致的醛固酮增多癥，這種病主要引起難治性高血壓，而且更容易發(fā)生心腦腎并發(fā)癥。

根據(jù)指南，控制難治性高血壓和醛固酮增多癥，都要在常用降壓藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯。這位大爺就是用了螺內(nèi)酯以后血壓降到了正常，但用藥3個(gè)多月，乳房發(fā)育了，而且還隱隱作痛。

螺內(nèi)酯有一個(gè)主要副作用就是拮抗雄激素，對(duì)女性患者問(wèn)題不大，男性患者短期服用也沒(méi)問(wèn)題，但長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)乳腺發(fā)育、乳房隱痛、性功能減退。

現(xiàn)在問(wèn)題出來(lái)了，不用螺內(nèi)酯吧，血壓降不下來(lái)，用螺內(nèi)酯吧乳腺發(fā)育，既不好看也不好受。

那就沒(méi)有其他辦法嗎？

第二代醛固酮受體拮抗劑依普利酮，對(duì)醛固酮增多癥和難治性高血壓，在降壓療效方面和第一代醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯是一樣的，但對(duì)雄激素的影響小，不會(huì)引起乳腺增生和性功能下降，安全性更好，越來(lái)越多的權(quán)威指南都推薦依普利酮用于難治性高血壓的治療，尤其是男性患者，更應(yīng)該選擇，既控制血壓，對(duì)性功能又沒(méi)有影響。

其實(shí)，當(dāng)初用螺內(nèi)酯時(shí)，我就提醒這位大爺，螺內(nèi)酯的副作用，短期用還可以，長(zhǎng)期用有問(wèn)題。大爺認(rèn)為自己年齡大了，沒(méi)有需求了，所以沒(méi)在意，沒(méi)想到乳房出了問(wèn)題。

還有一個(gè)原因影響了依普利酮的使用，那就是國(guó)內(nèi)沒(méi)有，想用就從國(guó)外代購(gòu)?，F(xiàn)在好了，國(guó)產(chǎn)依普利酮已經(jīng)上市，購(gòu)買(mǎi)不是問(wèn)題了，只是價(jià)格不太親民，估計(jì)進(jìn)入醫(yī)保后價(jià)格會(huì)大幅度下調(diào)。

最后提醒高血壓患者，無(wú)論是原發(fā)性醛固酮增多癥還是難治性高血壓，只要規(guī)范服用沙坦類(lèi)（或者普利類(lèi)）?地平類(lèi)?利尿劑三種降壓藥，血壓仍不達(dá)標(biāo)130/80以下，可以再聯(lián)合降壓效果好、副作用小的依普利酮。