2024年11月8日至10日，全國中醫(yī)經(jīng)典聯(lián)盟第二屆學(xué)術(shù)年會暨第六屆經(jīng)方治療急危重癥及復(fù)雜疑難病高級研修班暨第二屆經(jīng)典中醫(yī)護(hù)理研修班暨國家級繼續(xù)教育項目經(jīng)典經(jīng)方的理論研究和臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)班在重慶市成功舉辦。北京漢傳中醫(yī)研究院研究員、漢傳中醫(yī)學(xué)術(shù)體系創(chuàng)始人劉志杰先生嫡傳弟子、重慶市中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科主任王成虎老師主講了《六經(jīng)貫八法，鈐百病》專題講座，在講座中首次提出六經(jīng)辨證的理論與臨床研究，以及“六經(jīng)貫八法”、“六經(jīng)辨證三步法”、“六經(jīng)辨證選方用藥四步法”等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。本文為王成虎教授講座內(nèi)容的文字整理（第三部分）。
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第三部分 六經(jīng)鈐百病 好，最后我們講一下六經(jīng)鈐百病。 我們講了，我們講六淫的時候，更多體現(xiàn)的是風(fēng)寒濕。這個我們在傷寒金匱里面，能夠表現(xiàn)出來是吧。痙濕暍病篇里面提到了，我們傷寒論講的主要是風(fēng)寒，也有濕，那么痙濕暍病篇里面提到濕邪，當(dāng)這個風(fēng)寒濕侵犯機(jī)體的時候，那么我們講這個傷寒論呢，六經(jīng)辨證她治療風(fēng)寒這個是沒有問題的。是吧？ 但是如果風(fēng)寒濕侵犯機(jī)體的時候，熱化了，機(jī)體呀，體質(zhì)比較健壯，陽氣比較充足，它就表現(xiàn)為熱的表現(xiàn)。這種情況怎么辦呢？熱化以后它就表現(xiàn)在半表半里，或者陽明病。這個容易理解了，是吧？風(fēng)寒濕，我們講到的很多方或者方證，它都可以和這個進(jìn)行對應(yīng)。這是一個。還有一個，在傷寒論的第6條講到的什么？“發(fā)熱而渴不惡寒者，為溫病”?！叭舭l(fā)汗已 身灼熱者 為風(fēng)溫”。張仲景其實(shí)就是告知還有一種疾病，它和我們講的傷寒和中風(fēng)是不一樣的。它是一種什么，會出現(xiàn)表現(xiàn)為一種溫?zé)嶂C的疾病。這個時候我們不能用汗法、吐法、下法，你辨證不準(zhǔn)的話，時機(jī)未到，你不能用下法。那么它的根本病機(jī)是什么？根本病機(jī)就是熱盛津虧。我們應(yīng)該去熱存陰。這是我們講到的。那么針對這個，我們講，六淫里面其實(shí)還有暑邪燥邪火邪，暑熱之邪，它們根本的病機(jī)就是傷津耗氣，它的根本的病機(jī)，實(shí)際上我們講到的，比如說《金匱要略》里面提到的，傷暑，瓜蒂散（一物瓜蒂湯），白虎加人參湯等等。那么燥邪火邪，它一樣的表現(xiàn)為是溫?zé)嶙C。那么溫?zé)嶙C，它也表現(xiàn)在我們講到的半表半里，或者是少陽證，或者是陽明病。所有的這些方劑里面，這是我們講的，就是六淫里面的暑邪燥邪火邪。還有一個就是如果外感溫?zé)岚O氣熱化，感受溫?zé)岚O氣熱化以后，同樣的會表現(xiàn)在我們的半表半里，或者是里證這些病機(jī)或者方證里面，比如說我們講的蒿芩清膽湯，或者其他的治療熱病的一些方劑。好，我們看一下，這里面都是外感風(fēng)寒或者是暑濕燥火，或者我們講的外溫?zé)岚O氣熱化以后，它的根本的病機(jī)都是熱盛津虧，我們治療的原則就是熱者寒之，溫者清之，祛熱存陰。這個就說，那么后世的醫(yī)家結(jié)合自己的經(jīng)歷，或者是學(xué)習(xí)他的經(jīng)驗(yàn)，又總結(jié)了非常多的經(jīng)驗(yàn)。比如我們講到的《瘟疫論》、《傷寒溫?zé)釛l辨》、《外感溫?zé)岵∑?、《濕熱病篇》，還有我們講的《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》，他們的都是圍繞這個說。會有我們講的熱與濕邪共在一起的。是吧？葉天是不是講“風(fēng)邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，肺主氣屬衛(wèi)，心主氣屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也”。那么其實(shí)它的根本的病機(jī)都是，我們講的去熱存津，當(dāng)然夾濕的，治療原則也有所不同，但它根本的病機(jī)呢，都是。所以說這里面呢，我們這個都可以把它歸屬到我們講的陽明病里面。那么后世醫(yī)家的這些溫?zé)岵∑姆阶C，或者方劑，應(yīng)該說能夠，我們講的溫病學(xué)，能夠來源于我們講的哈，傷寒論里面的那些醫(yī)家，他們的著作里面也說了，同時呢他們應(yīng)該是我們的《傷寒論》，在溫?zé)徇@個理論，在溫?zé)峒膊≈委煼矫嬉粋€很大的發(fā)揮，這一點(diǎn)可能是傷寒論所不提及的哈。那么怎么來理解？其實(shí)我們經(jīng)過了非典，經(jīng)過了新冠以后，我就發(fā)覺，就像仝小林院士講的，有可能張仲景所遇到的，他的致病的病原菌，他和我們講的葉天士、吳鞠通、王孟英，他是不一樣的。所以病人表現(xiàn)出來的臨床表現(xiàn)，也是不一樣的，它們傳變的規(guī)律也是不一樣的。不管怎么講，他其實(shí)都是治療人體在疾病狀態(tài)下面的這么一種規(guī)律。因此這樣子的話，就更加的豐富了我們對陽明病，它的這種治療原則和理論、一些方證。我們再來看一下，就是說那個七情，就是我們講的喜怒憂思悲恐驚這些，它同樣會影響到我們講的里證。當(dāng)然這種表述還不完全準(zhǔn)確，就是我們講的，那么更多的影響是什么？中上焦的氣機(jī)，我們生氣以后出現(xiàn)什么？乳房脹痛、胸膈滿悶，中焦氣機(jī)升降失常，心煩發(fā)怒，然后呢睡不著覺，吃不著東西。如果這個氣機(jī)再繼續(xù)的影響，會出現(xiàn)什么月經(jīng)不調(diào)了，會影響到其他的一些情況了。它都屬于我們講的少陽厥陰。但不是說所有的情志情況，它都屬歸屬于我們少陽厥陰了。比如說陽明病篇它可以出現(xiàn)狂躁，我們講的那么少陰病太陰病，里面也會出現(xiàn)情志癥狀，都是可以的。這是一個。我們再看飲食勞倦。飲食勞倦就說飲食吃得多吃得少，偏吃營養(yǎng)不良或吃得太多，偏辣等等。偏吃它都會出現(xiàn)影響我們的人體的，那么脾胃的功能，會影響人體氣血陰陽的生成。這是一個。另外就是勞倦。勞倦就是我們講，這個在虛勞病篇里面說的有。就說過度的消耗，熬夜打麻將，特別講到的什么煩惱等等，都可以導(dǎo)致人體的氣血陰陽的津虧，虧損。它就會表現(xiàn)為，陽明太陰的這么一個癥狀。還有一種情況，就是那個我跟同學(xué)們講的時候，其實(shí)劉老師也提到的，臨床上經(jīng)方治療很多疾病，確實(shí)效果好，效如桴鼓。那么治療很多病有，但是臨床上我們會碰到很多病，病人呢你辨證準(zhǔn)了，就是沒效。我們看門診的話，一天一上午看，比如四五十個，然后來的就是失眠的病人，焦慮的病人，還有一類病人就是虛勞的病人。怎么用都不行，你用寒的也不行，用熱的也不行，寒熱病用也不行。那么這種病人怎么辦呢？所以說我覺得經(jīng)方，其實(shí)她是以明確的這種汗吐下和溫清消補(bǔ)，她的方藥簡單指向明確，攻城掠地的，怎么辦呢？我們講的治疾病如將，治我們的內(nèi)傷要如相。那么這種情況，經(jīng)方就存在一定的缺陷，我個人覺得這種說法不一定對。我們倒回去想，是不是四診沒有收集全呢？那你要去問了，仔細(xì)摸脈，問他這個病呢，那么四診，望聞問切這是一個。第二個病史是不是不清楚？他什么原因引起的？有沒有加重？加重減輕的因素？那么再去。還有一個，四診不準(zhǔn)，有可能病人不跟你說，隱瞞或者你收集的不準(zhǔn)，你以為是這樣，其實(shí)不一定。另外一個就是我們講的什么，病機(jī)很復(fù)雜，寒熱虛實(shí)夾雜，五臟虛損都很明顯的，那么也有可能效果不好。另外就是什么病人依從性不好，人又沒按照你說的做，吃也沒按照你這么吃，劑量不好，也沒忌口，還有療程不夠。另外就是什么不能速效？這個病用了以后，那有的病他就是在我們科室也有，他就是不能速效的，還有一種，不可治，“信巫不信醫(yī)，不可治哉”。還有些疑難病本身不可治，神農(nóng)本草經(jīng)里面講，“六府未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。若病已成，可得半愈。病勢已過，命將難全”。有的病不是我們所能治的。當(dāng)然，我針對我自己哈。那么大家就要搞清楚。就是一個虛勞病，在我們治療經(jīng)方用藥效果不好的時候大家要想到這個虛勞的問題，只有你把這個虛勞病篇，張仲景的《金匱要略》里的虛勞病篇深刻地去領(lǐng)會以后，那么其實(shí)這一點(diǎn)呢，我們在太陽病篇里面也說了，他怎么說的呢？“中寒家不可發(fā)汗”，“衄家不可發(fā)汗”，“亡血家不可發(fā)汗”，他就是講的呀，他有氣血陰陽的虧虛，有臟腑功能的不全，怎么辦呢？我們應(yīng)該照顧他的虛勞疾病來進(jìn)行治療。這是劉老師那年發(fā)在群里面的，就是說凡是久病痼疾，百病紛起，治療效果沒好的怎么辦呢？開始有效，后頭沒效的怎么辦呢？都是由虛勞作祟，不是說經(jīng)方，當(dāng)然有可能是我水平不夠，不是說用了以后都是效如桴鼓的，還是有很多不好的。怎么辦呢？我們就要想到扶正的問題。講到扶正的問題呢，這個在《素問》里面，《諸病源侯論》那里面也講了五勞七傷，不再說了。大家可以比較認(rèn)真的去領(lǐng)會。我們講的金匱要略里面講的虛勞病篇的，它的病機(jī)，它的組方，它的用藥。我舉個例子，我經(jīng)常在問同學(xué)們，我說那個薯蕷丸里面哪個藥最大呀，薯蕷最大是不？薯蕷丸，大家再看一下，他大棗100枚，那個大棗多少克？3-5克。你看是不是大棗最大？大棗是不是最大的呢？不是。還有煉蜜為丸，我們在藥劑科做的時候，蜜和丸都是一樣一半，所以說最大的是蜂蜜。大家在這些方劑里面呢，你看薯蕷丸里面寒熱并用都有。有清熱的，照顧脾胃的，然后溫陽的，什么解表的都有。大家從這些方劑里面去體會我們張仲景在治療這些虛勞性疾病里面，他所采取的治療原則。我的體會就說治療虛勞，這種病人表現(xiàn)是虛，病因是勞，勞是因，虛是果。要解決這個問題怎么辦呢？我舉個例子：我們坐那個門診的時候，有一個病人，我用腎氣丸治療高血壓。腎氣丸治療高血壓，是不是很怪？其實(shí)也不是這樣的，這個病來了就是高血壓，可能是一個干部，然后經(jīng)常熬夜，吃的飲食也不注意。然后我就跟他講了，我說你這個要注意飲食，要早點(diǎn)睡覺，然后當(dāng)然可能藥物也起作用，第二次來的時候，他的精神就好了。按照我說的做，血壓也降下了。這是一個。第二個我用的是烏梅丸治療一個產(chǎn)后抑郁的。這個人病就是剛開始來的時候，就門診來找我，因?yàn)樗R上要生產(chǎn)了，還有幾天時間，沒人給她看。那我給她看了以后，后來她生了娃娃3天以后就來找我，她穿得很厚來找我。到后面還沒有滿月的時候，這個患者就情緒非常糟糕，到門診來給我們跪下。我們收住院了以后，經(jīng)常在病房里面跪倒，經(jīng)常怕她跑了。這個病人我用的是烏梅丸。但是我找她的丈夫談了話的，我就說這種情況你要關(guān)注他。當(dāng)然有可能烏梅丸起了作用，但是她丈夫的關(guān)注也很重要的。我講的是，就是什么？要中通人事，就是我們講這個虛勞，大家仔細(xì)去體會。就說你一旦應(yīng)用我們的經(jīng)方療效不好的時候，你要想到，有可能是這個疾病它不能急攻，只能從緩。這是我們講的，就是要正氣為本，還有就是要以脾胃之氣。這個就不用講了哈。慢性病，那個腫瘤，什么虛勞的疾病，我們要首先照顧他的脾胃之氣。最后就小結(jié)下，我們講到的是六經(jīng)貫八法，大家可以通過這張思維導(dǎo)圖去理解，我們講的六經(jīng)八法，傷寒論類方。其實(shí)對于傷寒論的類方呢，我們講的柯韻伯、徐大椿，還有吉益東洞他們都講了，但是我覺得就是他們在講的時候，沒有說清楚。就說我們的類方之間的關(guān)系，類方與類方之間的關(guān)系，還有整個類方之間的關(guān)系，他們闡述的不是很多。但是我們呢，大家可以從思維導(dǎo)圖里面看出，就是那張圖，反復(fù)去體會就能夠理解，什么是我們講到的那個《傷寒論》，到底表達(dá)什么意思？這是從八法的角度這樣子來看的，然后去講就是六經(jīng)辨證呢其實(shí)可以治療外感內(nèi)傷。大家多去思考我們六經(jīng)辨證，中醫(yī)治療疾病的底層邏輯是什么？這樣子的話，那么就不會在我們所講的方藥上面去打轉(zhuǎn)，而是在理法方面去提升。那么我們講的六經(jīng)辨證，就是以陰陽為法則，六經(jīng)為綱，方證為目，將疾病表現(xiàn)的表里寒熱虛實(shí)，那么順應(yīng)人體陰陽自和的機(jī)能，結(jié)合汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)等之法，從而選方用藥的一種辨證論治方法。這是我自己給她下的定義，不一定準(zhǔn)。她也是能夠獨(dú)立的一種辨證的體系，既可以治療外感，也可以治療內(nèi)傷。
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