   
多年來(lái)，筆者常以梔子豉湯為基礎(chǔ)，或合小承氣湯，或合滌痰湯，或合柴胡加龍骨牡蠣湯，隨證加味，靈活化裁，用于治療多種精神病，每獲良好效果。 凡精神疾病，諸如癲證、狂證、郁證等，雖致病之由不一，臨床表現(xiàn)多端，但究其病機(jī)，或肝郁化火，或痰火互結(jié)，終必?cái)_心，致心竅被蒙，神明逆亂?！靶臑榫髦佟?，“精神之所舍也”。所以治療精神疾病，必須抓住“心經(jīng)郁熱”，“神明被蒙”這一病理關(guān)鍵，清透心經(jīng)郁熱以治其本，方可獲效。 梔子豉湯中，梔子苦寒而色赤，其形似心，色赤應(yīng)心，寒能清熱，苦可涌泄，素以清心除煩見(jiàn)長(zhǎng)，兼瀉三焦之火；豆豉色黑入腎，其氣香竄，其性升發(fā)，能宣散心經(jīng)郁熱，使心火透達(dá)于外，與梔子相配，又可鼓動(dòng)腎水上達(dá)，以濟(jì)心陰，使心陽(yáng)不亢。如此則陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，水火相濟(jì)，君主自安，逆亂自平。 
侯××，女，27歲，農(nóng)民。1983年11月19日初診?；颊哂?982年仲夏順產(chǎn)一男嬰，因欣喜過(guò)度而徹夜不眠，漸見(jiàn)喃喃獨(dú)語(yǔ)，喜怒無(wú)常，市精神病院診斷為“感染性精神病”，經(jīng)用氯丙嗪、安定、奮乃靜等鎮(zhèn)靜劑治療一年之久，不僅病情不減，反逐漸加重，近三月，又現(xiàn)雙目上吊，兩手震顫，表情癡呆，精神抑郁，言語(yǔ)不清，口角流涎，溲黃，大便溏。檢查：二目上吊，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，閉目時(shí)眼瞼顫動(dòng)，兩手頻頻抖動(dòng)，面色青黃，舌體卷縮，質(zhì)紅，苔薄黃膩，六脈弦數(shù)。 此為肝郁氣滯，心經(jīng)郁熱，痰濁內(nèi)阻，神明被蒙，診為癲證。治以清心疏肝，化痰開(kāi)竅。 方藥：梔子10克，淡豆豉20克，枳實(shí)9克，膽南星9克，菖蒲9克，郁金15克，遠(yuǎn)志10克，炒棗仁20克，寸冬13克，琥珀5克，甘草6克，毛橘紅15克，淡竹葉3克。 服上方14劑，精神復(fù)常，目睛靈活，言語(yǔ)有序，惟兩手仍不時(shí)抖動(dòng)。即在原方基礎(chǔ)上增熄風(fēng)平肝之品，繼服十余劑，病告痊愈，一年后隨訪已恢復(fù)正常勞動(dòng)。 孫××，男，27歲。1984年6月29日初診?；颊哂?973年因與家人生氣，致精神失常，狂言奔走。1976年病情加重，某精神病院診為“精神分裂癥”，經(jīng)用非那根、氯丙嗪等治療，暫時(shí)緩解。近二月又因情志不遂而復(fù)發(fā)，表現(xiàn)狂言亂語(yǔ)，奔走呼號(hào)，徹夜不眠，稍不遂心即怒不可遏，詈罵不休，不避親疏，口干喜飲，溲黃，便干，一日或兩日一行，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。 證屬肝火暴張，痰蒙心竅，腑氣不通，神明逆亂。治以清心滌痰，宣散郁熱，鎮(zhèn)肝暢氣，通腑瀉火。 方藥：淡豆豉15克，梔子10克，枳實(shí)10克，膽南星9克，郁金15克，珍珠母30克，龍骨30克，毛橘紅15克，大黃13克，川樸10克，淡竹葉3克，生甘草20克，三劑，水煎服。 7月3日二診：服上藥后，便瀉如泡沫，日二三次，臭穢異常，狂躁隨之減輕，口已不干。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。宗上方加寸冬15克，繼進(jìn)三劑。 7月6日三診：精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，已能安然入眠，惟心中稍感煩躁，但不再狂言亂跑，食可，口和，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈和緩。處方：淡豆豉15克，梔子10克，枳實(shí)10克，石菖蒲15克，郁金20克，膽南星9克，炒棗仁30克，寸冬15克，青龍齒30克，淡竹葉5克，生甘草10克。以上方為基礎(chǔ)稍事出入，繼進(jìn)十余劑，情緒安定，神態(tài)和順，言語(yǔ)有序，眠食復(fù)常，病告痊愈。一年后隨訪未復(fù)發(fā)。 趙××，女，46歲，1976年12月6日就診。八年前因情志不遂致精神失常。發(fā)病時(shí)覺(jué)胸中煩悶異常，啼哭不能自制，繼則二目不睜，牙關(guān)緊閉，呼之不應(yīng)，移時(shí)癥消如常人。一般三五日或六七日或十余日發(fā)作一次，每遇精神刺激發(fā)作更為頻繁。某精神病院診為癔病，屢服鎮(zhèn)靜劑不效。近月來(lái)諸癥加重，終日煩悶不安，啼哭無(wú)常，口干喜飲，納少，小便黃，大便干，二日一行，月經(jīng)色黑量少，經(jīng)期正常。舌質(zhì)邊尖紅，苔中心黃厚，脈來(lái)沉弦，兩關(guān)有力。 辨證為肝郁氣滯，胃腸熱結(jié)上炎擾心，神明逆亂，診為郁證（癔?。?。治以清心平肝，通腑瀉熱。 方藥：淡豆豉15克，梔子9克，麥冬20克，郁金10克，菖蒲10克，白芍30克，厚補(bǔ)9克，酒大黃10克，炒枳實(shí)10克，淡竹葉5克，生甘草6克。 二診：上藥服五劑，心中煩悶明顯減輕，啼哭次數(shù)減少，大便每天一次，質(zhì)軟色黃，氣味腥臭。舌邊紅，不齊，中部仍有黃厚苔，六脈沉弦略數(shù)。胃腸實(shí)熱受挫，然余熱尚存。治療仍宗上方減大黃，枳實(shí)各4克，繼服七劑。 三診：藥后自感腹內(nèi)舒適，情志舒暢，食欲增進(jìn)，已十余日未發(fā)病。查舌質(zhì)紅苔薄白，脈弦略數(shù)。實(shí)熱得清，尚有余燼。仍宗首方去大黃、枳實(shí)、厚樸，加大棗三枚，繼服十五劑，以清其余熱，和養(yǎng)脾胃。年余后隨訪一切正常，未再反復(fù)。 何××，女，29歲，1985年6月3日初診。患者1981年春，因見(jiàn)人斗毆傷殘，慘不忍睹，驚嚇過(guò)度，當(dāng)晚夜不能寐，并漸感胸悶，心悸，胃脘?脹、壓氣，西醫(yī)診為“神經(jīng)官能癥”。近半年來(lái)較前加重。現(xiàn)失眠多夢(mèng)，最多睡三四個(gè)小時(shí)，甚時(shí)徹夜不寐，情緒不佳時(shí)，諸癥更重，伴心煩發(fā)急，胸悶不舒，胃脘，脹，食欲不振，經(jīng)來(lái)提前，色黑有塊，二便正常，舌紅苔白，脈沉弦。 證屬肝失疏泄，升降失常，氣郁化火，心腎不交所致。治宜清心滋腎安神，疏肝和胃暢氣。 方藥：梔子9克，淡豆豉15克，蒸首烏15克，寸冬15克，丹參20克，豬苓30克，阿膠9克，黃連9克，炒棗仁30克，枳實(shí)9克，砂仁10克，淡竹葉5克，炙甘草90克，雞子黃二個(gè)，七劑，水煎服。 6月8日二診：上藥服畢，眠食均有好轉(zhuǎn)，心煩發(fā)急較前減輕。惟不時(shí)呃逆，頭兩側(cè)發(fā)脹，口和，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，邊不齊，苔白，六脈沉滯。藥已中病，仍宗上方化裁。處方：梔子9克，淡豆豉15克，枳實(shí)9克，郁金15克，膽南星9克，白芍30克，竹茹10克，陳皮15克，炒棗仁30克，藿香9克，寸冬13克，炙甘草6克，五劑，水煎服。 6月19日三診：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，心煩發(fā)急亦明顯減輕。舌質(zhì)紅，中有裂紋，苔白，六脈沉弦無(wú)力。處方：丹參15克，寸冬15克，五味子10克，當(dāng)歸15克，白芍30克，郁金15克，棗仁30克，合歡皮30克，琥珀5克，砂仁10克，藿香10克，山楂15克，淡竹葉3克，炙甘草6克。上方化裁繼進(jìn)十余劑，睡眠如常，呃逆、納呆、頭脹亦基本消失。囑其再進(jìn)五劑，鞏固療效。
精神疾患多由情志失常所致，情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，郁久化火，擾及心神，或火熱內(nèi)郁，煉津?yàn)樘担禑峄ソY(jié)，神明被蒙，則出現(xiàn)發(fā)狂，心神不寧，精神恍惚，哭笑無(wú)常等癥狀，故七情致病，雖可及于五臟，但以影響心肝二臟為主。二臟在精神疾患的發(fā)病過(guò)程中，又互為標(biāo)本關(guān)系。 就病因而論，肝郁化火為本，心神被擾為標(biāo)；就癥狀表現(xiàn)而言，心經(jīng)癥狀為本，肝經(jīng)癥狀為副為標(biāo)；因此，治療應(yīng)緊緊圍繞心肝二臟，針對(duì)癥狀之本，病因之標(biāo)，用梔子豉湯清透心經(jīng)郁熱；針對(duì)癥狀之標(biāo)，病因之本，重加白芍、郁金、枳實(shí)等疏肝暢氣之品。如此則肝體得疏，氣機(jī)暢達(dá)，郁火自無(wú)生發(fā)之由；心經(jīng)郁熱得以宣透，則君主自明，神亦自安。 火熱內(nèi)郁，神明逆亂，是精神疾病的病理基礎(chǔ)。清熱瀉火，鎮(zhèn)心安神，乃為治療的關(guān)鍵。然火熱郁久，必?zé)捊驗(yàn)樘担禐殛幮?，其性粘膩，與火熱之邪相合，膠結(jié)難分，在治療時(shí)，必須在清宣郁熱的同時(shí)，兼以化痰、滌痰，使熱邪無(wú)所戀，才能順利宣泄透達(dá)。筆者常在梔子豉湯中，隨證加入膽南星、石菖蒲、天竺黃、毛橘紅等，旨在清心瀉熱之時(shí)，融入滌痰宣竅之意。 精神疾病，多由內(nèi)火作亂引起。以狂證言，其內(nèi)火熾盛更為突出。因此，治狂之時(shí)，常將梔子豉湯與小承氣湯相伍并用，且重用大黃、枳實(shí)之輩以通腑導(dǎo)下，使有形痰濁從腸道外排，無(wú)形內(nèi)火隨大便外泄，待邪之銳氣受挫，再轉(zhuǎn)以清心安神，平肝和胃為治。 |
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