任之堂主人之脈法感悟

2010年9月我去十堰拜訪任之堂主人余老師，小駐數(shù)日，略得脈法之義。因慮其雖為吾之所得，然“版權(quán)”為余老師所有，故不敢發(fā)表在博客之中。今次復(fù)往十堰，余老師對(duì)拜學(xué)之人傾囊相授，故余無慮記于下。 

寸口三部脈不僅反映人體五臟六腑之氣之盛衰而且還反映五臟六腑之氣機(jī)順逆。左手三部寸、關(guān)、尺主氣機(jī)之上升；右手三部寸、關(guān)、尺主氣機(jī)之下降；即謂之：左升右降。與人體軀干之左升右降相應(yīng)。而單看左手，亦自有升降：左尺腎陰升而左寸心火降；單看右手，亦自有升降：右寸肺氣降而脾氣升。 

老師的脈法包括四部分內(nèi)容：

 一方面，對(duì)氣機(jī)的升降失常進(jìn)行診斷。強(qiáng)調(diào)重視左右手的氣機(jī)的順逆：升降正常為順、升降相悖為逆；當(dāng)升不升或升之不及為逆；當(dāng)降不降或脈氣上躍掌橫紋為逆；單手脈上重下輕或上輕下重皆為逆。即內(nèi)經(jīng)中曰：太過不及皆為病。因此，引申出平脈，即非病態(tài)脈象。何為平脈？平脈即言脈氣之平和，粗細(xì)相當(dāng)、大小相當(dāng)，以無郁滯感為平。

 另一方面強(qiáng)調(diào)是否有郁脈的存在。何為郁脈？郁脈從“郁”字而得，“郁”即雍滯、不通暢之意，即內(nèi)經(jīng)曰：察九候獨(dú)小者病，獨(dú)大者病。郁脈即內(nèi)經(jīng)言獨(dú)大者。在手感上亦能明顯感覺到脈象“雍滯”感或脈象的“粗大”不均一。

 第三，也是最顯示中醫(yī)神奇之處，能通過脈象結(jié)合中醫(yī)理論推理出病人的基本癥狀。

 第四，從脈象及脈勢上得出診斷之理、法、方，藥

郁脈的部位及含義

郁脈可以存在于雙手寸、關(guān)、尺任何一部，如一道屏障阻礙氣機(jī)的暢通，因而影響雙手氣機(jī)的升發(fā)和肅降；

 郁脈最常見于:

（1）左關(guān)：大者為肝細(xì)者為膽。肝主疏泄，疏泄正常才能保證全身氣機(jī)正常。而七情所傷最易導(dǎo)致肝氣失于疏泄，疏泄不及而生郁也。出現(xiàn)胸悶、乳房脹痛，喜嘆氣。男性脂肪肝，女性乳腺增生；肝膽經(jīng)脈互為表里，肝疏泄不及影響膽汁下泄，久則膽郁*。出現(xiàn)脅痛，肩背痛。[1]

（2）右關(guān)：浮沉不同。胃主受納，脾主運(yùn)化。脾胃經(jīng)互為表里。胃氣不降則胃郁，飲食雍滯脹滿。脾滯則多為脾陽不足而濕郁脾滯。

（3）左右關(guān)部皆郁滯：整個(gè)中焦?jié)M悶不舒，氣機(jī)雍塞。

（4）左寸：浮取得郁脈為小腸郁滯，小腸經(jīng)不通影響心脈，出現(xiàn)心慌心悸。稍沉取得心脈郁滯，心主血脈，多為淤血，出現(xiàn)心部疼痛。

（5）右寸：浮取得郁脈為大腸經(jīng)郁滯，傳導(dǎo)障礙，表現(xiàn)為大便干燥或便秘；稍沉而得郁脈為肺氣雍遏，肺失宣降，出現(xiàn)咽喉不適、咳嗽等。

（6）尺部：尺部郁滯多為腎陽不足寒濕雍滯下焦。其中有腎陽真不足與假不足，區(qū)別鑒于足踝下太溪脈，太溪脈有力為腎陽被濕郁遏；太溪脈無力為腎陽真不足。

（7）左右手寸關(guān)之間：此處郁滯多為陽氣上升受阻，氣、痰、濕郁于胸膈。

（8）左手關(guān)尺之間：此處郁滯為小腸腑有積滯

（9）右手關(guān)尺之間：此處郁滯為大腸腑有積滯

簡單之事寫出來略顯繁雜，實(shí)際上摸脈時(shí)指下了然。 

氣機(jī)升降失常的幾種典型類型及臨床表現(xiàn)

氣機(jī)升降失常包括氣機(jī)升發(fā)太過、氣機(jī)生發(fā)不及、氣機(jī)上重下輕、氣機(jī)上輕下重、氣機(jī)雍遏中焦等，其中都有郁脈影響所致。

氣機(jī)生發(fā)太過：脈象上顯示為脈氣上躍掌橫紋。

1. 左手脈氣上躍掌橫紋：“火性上炎”，因此，此種脈象升發(fā)太過即為化火?？梢允切幕?，也可以是肝火。臨床上同時(shí)可以出現(xiàn)左關(guān)部郁塞，膽火擾心。臨床表現(xiàn)為口苦、口干、心煩易怒，睡眠淺、易驚醒，性急毛躁等。

2.  右手脈氣上躍掌橫紋：肺胃氣不降反上逆，濁氣隨之上泛。臨床上出現(xiàn)咽喉、食道及胃部不適甚至灼熱感、潰瘍面，打嗝或泛酸；大便初硬；或可出現(xiàn)痔瘡或脫肛

3、氣機(jī)升發(fā)不及：通常表現(xiàn)在左手或右手寸關(guān)之間郁滯，甚至雙手寸關(guān)之間郁滯。表現(xiàn)為膈中痰氣互結(jié)，氣機(jī)上升受阻、升發(fā)不利，清揚(yáng)不升。臨床表現(xiàn)為頭昏沉不清醒、或有頭昏、頭部惡風(fēng)、蹲起時(shí)眼前發(fā)黑，胸口滿悶不舒或自覺有痰。

4、氣機(jī)上重下輕：這不等于氣機(jī)升發(fā)太過，但脈象顯示氣機(jī)上沖之勢，氣血并聚于上焦，而虛于下，顯得頭重腳輕，上熱下寒。臨床表現(xiàn)下盤不穩(wěn)、走路腿軟，腿怕冷發(fā)涼，心煩易怒，頭脹痛，容易臉紅。

5、氣機(jī)上輕下重：明顯地下焦陽氣被寒濕郁閉，清陽不升，氣機(jī)下陷。腰部以下濕重，陰部潮濕、腿冷或沉重或浮腫，雙腳冰涼。

6、氣機(jī)雍遏中焦：也屬于氣機(jī)生發(fā)不及的一種，但雙關(guān)部郁滯明顯（雙關(guān)獨(dú)大），寸尺均不足，即脈大而短。清陽不升濁陰不降。臨床表現(xiàn)納少或納呆、大便少而不暢，胸悶滯，頭昏沉，腿無力不喜運(yùn)動(dòng)，易疲勞等。

脈勢及理法方藥

我印象中2010年我應(yīng)該不知道什么叫脈勢，這次余老師提起來，哦，原來這就是脈勢。等于給不同的公共汽車路線進(jìn)行編號(hào)，如22路，15路。

  小柴胡脈：左手寸關(guān)之間郁滯+右寸郁滯，理：肝木郁滯反侮肺金 法：疏肝解郁佐降肺氣 方：小柴胡湯做底方加減 藥：增強(qiáng)疏肝力度可加香附子、郁金、木香

桂附地黃脈：雙手氣機(jī)上逆 理：陰不涵陽虛陽上越 法：引火歸元引氣下行交通心腎 方：桂附地黃丸做底方加減 藥：降氣之藥如枳實(shí)、竹茹，枇杷葉；加龍骨牡蠣固攝腎水以安龍火

補(bǔ)中益氣脈：雙手氣機(jī)上輕下重 理：濕遏清陽 法：升陽提陷或升清降濁 方：補(bǔ)中益氣湯加減 藥：增加升清力度則加葛根、桂枝；增加降濁力度則加附子、黑豆、澤瀉

逍遙散脈：氣機(jī)雍遏中焦 理：肝郁乘土或土濕木郁 法：疏通中焦 方：逍遙散合四逆散 藥：增加行中理氣則加木香、桔梗、枳殼/枳實(shí)，健脾益氣則加蒼術(shù)白術(shù)

交泰丸脈：氣機(jī)上重下輕 理：陰不涵陽，虛陽上越而致心火亢盛 法：引火歸元引氣下行交通心腎 方：交泰丸化裁 藥：加龍骨牡蠣固攝虛浮之龍火

附子理中湯脈：左手氣機(jī)上輕下重+右手氣機(jī)上重下輕，即左尺郁滯、右寸郁滯 理：心腎陽虛 法：溫補(bǔ)心腎之陽 方：附子理中加桂枝湯 藥：加澤瀉、黑豆利濕則陽自旺。

此脈勢將一些常見之典型脈象提煉出來并列舉一二，猶如武功之劍招或拳套，有一定的套路。它是以脈診為主，其它望、問，聞為輔助的診斷手法，此脈法一旦確定脈勢，則理、法、方、藥自然而成，有是病用是藥。余認(rèn)為，診病的最高境界或與武學(xué)相似，無招勝有招，不受一方一藥之限，在脈法與用藥上則須把握一個(gè)重要原則，即《內(nèi)經(jīng)》所言：“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之；補(bǔ)不足，損有余”。何為虛？不足為虛。何為有余？實(shí)則有余。在脈上如何體現(xiàn)？郁脈則是實(shí)脈，郁脈在左寸心部則為血瘀，郁脈在左關(guān)肝部則為氣郁，在左尺則為濕郁；在右寸肺部則為氣閉，在右關(guān)胃部則為胃氣雍滯，在右尺亦為陽為濕遏。郁脈即為實(shí)脈則要損之有余或?yàn)a之，那么，血瘀則活血化瘀，肝氣郁則疏肝理氣，濕郁則利濕解郁，氣閉則宣降除閉，氣滯則行氣除滿，陽為濕遏則利濕升陽，濕去陽自旺。同樣，六部之虛脈亦如此，虛則補(bǔ)之。然當(dāng)注意，五臟皆有體用，體為陰則用為陽。久郁則易化火化熱，火熱易灼傷津液，故而損有余之后仍當(dāng)補(bǔ)其不足，此為補(bǔ)之一也；而脈中之不足，亦當(dāng)補(bǔ)之，此為二也。切脈時(shí)，何之脈之不足？有實(shí)則有虛，有郁之處，其旁則虛。氣機(jī)上升皆受阻，受阻之上為虛。如左關(guān)肝郁則氣機(jī)無以上升到寸部心脈，心脈常不足；左尺腎脈郁滯嚴(yán)重，常關(guān)部、寸部皆氣機(jī)不利，以此類推，凡脈皆如此。六部脈不能皆郁，然六部脈或能皆不足，此為陰陽氣血俱損也，調(diào)之則為氣血同補(bǔ)也。

方脈互推

郁脈之理法方藥隨脈既出，則亦可從用藥上反推病人之脈象，如任選兩方分析：

方藥一：

2012年3月24日

香附子 郁金 龍膽草 葛根 黃芪 木香 枳實(shí) 竹茹 附子 白術(shù) 茯苓 干姜 白芍 生甘草

憑此方藥，可推斷病人脈象右尺郁滯，左關(guān)部郁滯，左寸不足且上躍之勢。推理癥狀：頭昏沉不清醒，急躁易怒，胸悶，痰多，腰部濕重，怕涼，雙腿困重，易疲勞，或有膝關(guān)節(jié)不適，不易入睡等。理：腎陽被濕郁遏，肝郁化火，清陽不升濁陰不降。方藥分析：香附子郁金疏肝解郁，龍膽草苦寒瀉肝膽之火，黃芪葛根升舉清陽，木香行氣寬中，枳實(shí)竹茹降逆，附子白術(shù)干姜甘草即利濕溫陽，白芍收斂腎陽恐浮火上躍。

方藥二：

黃芪 白芍 桂枝 生姜 大棗  香附子 郁金 當(dāng)歸 蒼術(shù) 白術(shù) 茯苓 葛根 木香 炒薏仁 雞屎藤 枇杷葉

推斷病人脈象：整體脈象偏弱，左關(guān)稍郁，右關(guān)弱，左寸不足，右關(guān)尺間稍郁。推理癥狀：面黃納差，心煩，頭昏沉，腹?jié)M或有大便少。理：脾虛肝郁 方藥分析：黃芪建中大補(bǔ)中氣尤其虛勞羸瘦，香附子郁金當(dāng)歸疏肝養(yǎng)血，蒼白術(shù)茯苓炒薏仁健脾利濕，木香葛根升舉清陽，雞屎藤枇杷葉降氣除積以增下行之力。

方藥三：

生牡蠣 白芍 虎杖 玄參 歸尾 桂枝 白芍 枳實(shí) 竹茹 茵陳 大黃 梔子 淫羊藿

推斷病人脈象：左關(guān)郁滯 左尺不足 左寸不足。癥狀：口干咽燥 面黃 心煩易怒，眠差，小便黃，可能存在肝臟疾病。理：肝郁化火且灼傷陰液 方藥分析：與上面兩案同樣存在肝郁，但此處未用疏肝之藥，考慮到陰液已傷，而疏肝多為辛燥之品，用之更傷陰液，故而玄參牡蠣滋養(yǎng)腎水以補(bǔ)肝陰之虧，歸尾白芍活血養(yǎng)血以補(bǔ)肝體，虎杖枳實(shí)竹茹茵陳大黃梔子以清久郁所生之濕熱，虎杖淫羊藿以補(bǔ)久病而致肝腎之虛，白芍桂枝以調(diào)氣血陰陽。

用藥

如朱良春朱公所言，病機(jī)既出，貴在用藥。因?yàn)閷?duì)藥性的掌握及配伍尤為重要。一些對(duì)藥如玄參牡蠣、牡蠣黑豆、澤瀉黑豆、淫羊藿小伸筋草、桂枝白芍、枳實(shí)竹茹、白芍當(dāng)歸、乳香末藥、柴胡枳殼、桔梗牛膝、桃仁紅花、黃芪葛根木香、苦參艾葉、丹參火麻仁、火麻仁雞屎藤、丹參銀杏葉、枇杷葉降香等等。